南宁市城镇基本医疗保险课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,南宁市城镇基本医疗保险,新政策解读,南宁市医保中心：方卫红,2010-8-31,南宁市城镇基本医疗保险南宁市医保中心：方卫红,主 要 内 容,1,2,解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险待遇的通知（南府办,2010,123,号文）,解答,职工医疗待遇常见问题,4,解读,关于调整城镇职工基本医疗保险床位费支付标准的通知,（南人社医疗险,2010,15,号）,解读南宁市人民政府关于调整,南宁市城镇职工基本医疗保险医疗互助暂行办法,有关待遇支付内容的通知（南府发,2010,2,号）,3,主 要 内 容12解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工,一、,解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险待遇的通知（南府办,2010,123,号文）和,关于调整城镇职工基本医疗保险床位费支付标准的通知,（南人社医疗险,2010,15,号）,一、解读南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗,（,一）在解读之前我们先了解一下南宁市城镇职工参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类,截止,2010,年,7,月，全市城镇职工参保人数达,46,万多人。,参保现状,（一）在解读之前我们先了解一下南宁市城镇职工参保的现状及参保,南宁市城镇职工基本医疗保险暂行办法,南府发,2001,26,号,文为南宁市城镇职工医保,2001,年,6,月启动时执行的文件，该文件规定职工参保后享有以下四种医疗待遇：,医疗待遇种类,门诊特定项目,特殊检查、特殊治疗,住 院,1,2,3,4,普通门诊,门诊特定项目包括,：,1.,急诊留察；,2.,恶性肿瘤化疗、放疗和重症尿毒症透析治疗；,3.,器官移植手术后抗排异治疗；,4.,门诊慢性病；,5.,家庭病床,五种,（,一）在解读之前我们先了解一下南宁市城镇职工参保的现状及参保后享受医疗待遇的种类,南宁市城镇职工基本医疗保险暂行办法南府,（二）解读,南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险待遇的通知,2010,123,号,关于调整城镇职工基本医疗保险床位费支付标准的通知,（南人社医疗险,2010,15,号）,123,号文和,15,号文主要对,26,号文中规定的,住院,医疗待遇进行了,六个方面,的调整。,（二）解读 南宁市人民政府办公厅关于提高城镇职工,哪六方面呢？,哪六方面呢？,统筹基金最高支付限额,住院个人支付比例,床位费支付标准,体内置入材料统筹基金支付标准,转外就医个人支付比例,乙类药个人先自付比例,3,降,3,提,1,6,2,3,4,5,统筹基金最高支付限额住院个人支付比例床位费支付标准体内置入材,职工医保政策调整前后对比情况（一）,人员类别,原政策,新政策,个人支付比例新政策比原政策降低,（南府发,2001,26,号）,（南劳社医疗险字,2008,4,号）,（南府办,2010,122,号）,住院共付段个人自付比例,起付额以上至,5000,元部分,在职,20,15,5,退休,15,10,5,5000,元至,10000,元部分,在职,15,15,0,退休,10,10,0,10000,元以上（不含,10000,元）至最高限额部分,在职,10,10,0,退休,5,5,0,异地住院治疗个人支付比例,在职,比在统筹地区就医提高,10,个百分点,比在统筹地区就医提高,5,个百分点,5,退休,乙类药个人先自付比例,普通乙类药,在职,50%,30%,15%,15%,退休,增大自付比例的乙类药,在职,50%,40%,20%,20%,退休,职工医保政策调整前后对比情况（一）人员类别原政策新政策个人,职工医保政策调整前后对比情况（二）,原政策,新政策,统筹基金支付比例新政策比原政策提高,（南府发,2001,26,号）,（南府办,2010,122,号）,体内置入材料统筹支付标准,国产,在职和退休,50%,70%,20%,进口,30%,50%,20%,统筹基金最高支付限额,在职和退休,统筹地区上年度职工年平均工资的,4,倍,全区上年度城镇单位在岗职工平均工资的,6,倍,2,倍,2008,年为,256604,102640,元,2008,年为,256606,153960,元,床位费支付标准（元,/,床,.,日）,单人间,三级医院,在职和退休,15,25,10,二级医院,15,25,10,一级医院,7,25,18,双人间,三级医院,12,25,13,二级医院,12,25,13,一级医院,6,25,19,三人间,三级医院,8,25,17,二级医院,8,25,17,一级医院,5,25,20,四人以上间,三级医院,5,25,20,二级医院,5,25,20,一级医院,4,25,21,职工医保政策调整前后对比情况（二）原政策新政策统筹基金支付比,（三）新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,请看下面图示和列表,。,（三）新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么,结算办法,用医保,IC,卡结算，卡里的钱用完后，由个人现金支付,待遇标准,1.,个人缴费部分全部划入个人账户,2.,单位缴费部分以,上年度个人工资收入或退休费为基数按不同年龄段划,1,3.8%,入个人帐户,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,持医保,IC,卡直,接到医保定点医疗机构就医,普通门诊,结算办法用医保IC卡结算，卡里的钱用完后，由个人现金支付待遇,结算办法,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,15%,的费用,退休个人支付,8%,费用,.,待遇标准：,在职报销,85%,，退休报销,92%,。,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,参保职工持医保,IC,卡直接到有治疗条件的定点医疗机构就诊医保办审批相关科室治疗。,在门诊进行：,尿毒症透析治疗,恶性肿瘤化疗、放疗,结算办法用医保IC卡结算,在职个人只需支付15%的费用,退休,结算办法,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,15%,的费用,退休个人支付,8%,费用,.,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,参保职工持医保,IC,卡及病历先到医保中心登记并选择一家能开展移肾植的定点医疗机构作为本人的就诊医院每次取药到医院医保办审批相关科室治疗。,在门诊进行：,器官移植手术后抗排异治疗,待遇标准：,在职报销,85%,，退休报销,92%,。,结算办法用医保IC卡结算,在职个人只需支付15%的费用,退休,结算办法,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,30%,的费用,退休个人支付,15%,费用,.,待遇标准,在门诊或住院做特殊检查、特殊治疗的费用，,在职报销,70%,，退休报,85%,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,参保职工持医保,IC,卡直接到有检查治疗条件的定点医疗机构就诊医保办审批相关科室检查治疗。,特殊检查、特殊治疗,结算办法用医保IC卡结算,在职个人只需支付30%的费用,退休,结算办法,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,20%,的费用,退休个人支付,10%,费用,.,待遇标准,在一个月内所用限定药品累计费用,超过,300,元,/,月以上,的部分,在职报,80%,退休报销,90%,费用。,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,参保职工持医保,IC,卡和,门诊严重慢性病治疗卡,直接到本人所选的一家二级以上的定点医疗机构治疗。,门诊慢性病,结算办法用医保IC卡结算,在职个人只需支付20%的费用,退休,结算办法,用医保,IC,卡结算,.,个人只需支付自费部分,.,报销金额,=(,住院总医疗费用,-,自费药,-,超范围项目,-,起付额,(100,700,元,)-,乙类药个人先自付部分,),统筹支付比例,(85,95%),注：特检特治、置入材料等不进入共付段,.,待遇标准,1、,统筹最高支付限额为上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的,6,倍（,2008,年为,256606,153960,元）,2、,起付额,(100,700,元,),3、,起付额以上最高支付限额以内的医疗费用统筹支付比例为,85,95%,（共付段）,4、,乙类药个人先自付比例（,15,20%）,5、,参加医疗互助的：共付段个人自付部分,医疗互助金补助,40%,70%,，,统筹基金最高,支付限额以上，统筹地区上年度职工平均工资,15,倍以下（含,15,倍）符合医保范围的医疗费医疗互助金补助,90%。,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,参保职工持医保,IC,卡直接到定点医机就诊,.,普通住院（急诊留察）,结算办法用医保IC卡结算.个人只需支付自费部分.报销金,结算办法,用医保,IC,卡结算,个人只需支付自费部分,新政策出台后参保职工能享受的医疗待遇标准是什么？就诊流程和结算方法是怎样的呢？,就诊程序,先到能开设家庭病床业务的定点医疗机构申请医保中心审批同意在定点医疗机构办理家庭病床手续住家庭病床治疗,家庭病床,待遇标准,在职职工,:2,个月内统筹支付,80%,第三个月起统筹支付,70%.,退休职工,:2,个月内统筹支付,90%,第三个月统筹支付,85%,结算办法用医保IC卡结算,个人只需支付自费部分新政策出台后参,职工医疗待遇标准、就诊程序,.,结算办法,(,一,),医疗待遇项目,医疗待遇标准,就诊程序,结算办法,普通门诊,个人缴费部分全部划入个人账户,参保职工持医保,IC,卡直接到定点医疗机构就诊。,用医保,IC,卡结算，卡里的钱用完后，由个人现金支付,单位缴费部分以上年度个人工资收入或退休费为基数按不同年龄段划入个人帐户,45,岁以下：,1.0%,45,岁以上至退休,:1.4%,退休,:3.8%,尿毒症透析治疗,在门诊进行血透或腹透治疗的费用，,在职报销,85%,，退休报销,92%,。,参保职工持医保,IC,卡直接到有治疗条件的定点医疗机构就诊医保办审批相关科室治疗。,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,15%,的费用,退休个人支付,8%,费用,.,器官移植手术后抗排异治疗,在门诊进行抗排异治疗的费用，,在职报销,85%,，退休报销,92%,。,参保职工持医保,IC,卡及病历先到医保中心登记并选择一家有肾移植条件的定点医疗机构作为本人的就诊医院每次取药到医院医保办审批相关科室治疗。,恶性肿瘤化疗、放疗,在门诊进行肿瘤化疗、放疗的费用，,在职报销,85%,，退休报销,92%,。,参保职工持医保,IC,卡直接到有治疗条件的定点医疗机构就诊医保办审批相关科室检查治疗。,注：所有使用统筹基金的，报销的额度均不能超过统筹基金最高支付限额。,职工医疗待遇标准、就诊程序.结算办法(一)医疗待遇项目医疗待,职工医疗待遇标准、就诊程序,.,结算办法,(,二,),医疗待遇项目,医疗待遇标准,就诊程序,结算办法,特殊检查、,特殊治疗,在门诊或住院做特殊检查、特殊治疗的费用，在职报销,70%,，退休报,85%,参保职工持医保,IC,卡,直接到有检查治疗条件的定点医疗机构就诊医保办审批相关科室检查治疗。,用医保,IC,卡结算,在职个人只需支付,30%,的费用,退休个人支付,15%,费用,.,门诊慢性病,在一个月内所用限定药品累计费用,超过,300,元,/,月以上,的部分,在职报,80%,退休报销,90%,费用,.,参保职工持医保,IC,卡和,门诊严重慢性病治疗卡,直接到本人所选的一家二级以上的定点医疗机构治疗。,用医保,IC,卡结算,在一个月内所用限定药品累计费用超过,300,元,/,月以上的部分,在职个人只需支付,20%,的费用,退休个人支付,10%,费用,.,普通住院,（急诊留察）,1、,统筹最高支付限额为