胃癌根治术的护理2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌根治术后的护理,讨论学习内容,胃癌的发生原因,胃癌的临床表现,胃癌的治疗方式,胃癌术后护理,出院健康宣教,胃癌的病因,地域环境及饮食生活因素,幽门螺杆菌感染,癌前状态,遗传和基因,胃癌的临床表现,上腹部疼痛,可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化,.,胃癌的临床表现,恶心、呕吐,胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐,当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难,胃癌的临床表现,黑便或便血,肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等,胃癌的临床表现,其他症状,肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水,胃癌的治疗方式,手术治疗,:,首选治疗方法,非手术治疗,:,针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗,胃癌的手术治疗方式,根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。,姑息性切除术,癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。,短路手术,若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。,微创手术,胃癌手术方式,胃癌主要护理诊断,焦虑,:,与环境陌生及对疾病预后担心有关,缺乏相关知识,:,与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关,.,营养失调,:,与低于机体需要量,禁食时间长有关,.,舒适状态的改变,:,与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关,清除呼吸道低效,:,与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘稠有关,.,潜在并发症,:,出血,皮肤完整性受损等,.,胃癌术后护理,病情观察,胃管的护理,并发症的观察,饮食指导,出院指导,胃管的护理,胃管插入长度合适,5560CM,妥善固定,防止脱出,保持胃管通畅,观察引流物的量,颜色,性状,呼吸道护理,:,雾化吸入,室温,1820,湿度,5060%,鼻腔,咽喉部及口腔的护理,胃肠减压期间口服药物的灌注,胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除,并发症的观察,出血,吻合口破裂或瘘,术后梗阻,十二指肠残端瘘,倾倒综合症,胆汁反流性胃炎,胃排空障碍,吻合口溃疡,营养性并发症,术后胃出血,正常情况下,术后,24,小时内胃管内引出暗红色或咖啡色胃液一般不超过,100ML300ML,如出血发生于术后,24,小时内，多因术中止血不彻底；,如发生于术后,46,天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起；,如发生于术后,1012,天，多为吻合口缝线处感染所致。,胃肠吻合口破裂或瘘,常发生于术后,35,天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后,710,天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。,术后梗阻,吻合口梗阻 表现为术后,57,天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物,输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁,输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁,十二指肠残端破裂,是毕,式手术死亡的主要原因，表现为在术后,1-2,天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。,倾倒综合症,原因 食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放,5-,羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激,.,表现 早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后,1020min,出现胃肠道反应,如上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症发生于餐后,24,小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱,.,处理 饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧,1020,分钟,.,胃排空障碍,胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了,.,术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液,.X,线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱,.,胃肠吻合口通过欠佳,.,胆汁反流性胃炎,一般在胃大部切除后,12,年出现。,表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。,吻合口溃,疡,多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除术后。常发生于术后,2,年内。症状与原溃 疡相似，但疼痛较剧易发生出血或穿孔。经内科治疗无效后需手术治疗。,饮食指导,坚持少量多餐、循序渐进的原则,术后,2448,小时肠蠕动恢复，胃管拔除后,可少量饮水，每次,45,汤匙，每,2,小时,1,次,如无不适反应；第二天可进半量流质饮食,5080ML,每次，每日次,第三天进全量流食，每次,100150ML,，缓慢食入，每日次,饮食指导,食入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，避免食胀气的食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好,如果一切正常，第四天可食用稀饭、面条等半流质饮食,天后可进干饭,主食及配菜都应软烂易于消化，忌生、冷、油炸及刺激性食物,术后年恢复正常饮食,心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉,饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，食后卧床,0.5-1h,可预防倾倒综合症,少量多餐出院后每日,5-6,餐，每餐,50g,左右，,1,年后接近正常饮食,遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物,保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊,禁食过甜食物，餐后休息,30min,再活动,如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗,定期复查，需要化疗的病人积极配合化疗,