影像学病例读片-应力性骨折

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,影像学读片,中国石油中心医院 杨景震,（应力性骨折三例）,病例,1,女，,55,岁。左侧足背疼痛半月余，检查局部轻度肿胀，压痛明显。无外伤史。其他未见异常体征。,平片,图中的异常征象能找见吗？,磁共振检查,请找出有哪些异常的影像表现？诊断？,病例,2,请指出下面图像中有哪些异常的影像学表现？诊断？,2010-2,月影像检查。女，,46,岁。右侧踝部疼痛,2,月，近来加重。体温低热，其余各项检查无阳性发现。,2010-3,月影像检查。,2010-5,月影像检查。,CT,检查,MRI,检查,病例,3,2010-5,月影像检查。女，,52,岁。左侧踝部疼痛,1,月。,请指出有哪些异常的影像学表现？诊断？,讨 论,应力性骨折,定义一,骨的完整性或连续性中断，称为骨折（,fracture,）。按照成因不同，骨折,可分为创伤性骨折（,traumatic fracture,）、病理性骨折（,pathological fracture,）,和应力性骨折（,stress fracture,）。创伤性骨折是指正常骨骼受到超过其弹性,抵抗力的外力作用而发生的骨折；病理性骨折则是指发生于合并有潜在性病,变骨骼的骨折，如骨肿瘤、炎症等，后者引起骨骼强度减弱，使得受到低于,正常骨骼弹性抵抗力的外力即可引起骨折。,与急性外伤性骨折和病理性骨折不同，应力性骨折是由于骨骼的长期、反复,累积性损伤所致，与骨骼的直接性冲击伤无关。,长期以来，应力性骨折的名称、分类一直存有争议，如应力性骨折、疲劳骨,折,(fatigue f racture),或二者等同、混淆。目前，国内外学者基本取得一致意,见，按病因,应力性骨折,可分为二型：,疲劳骨折,和,衰竭骨折,(insufficiency,fracture),。,应力性骨折,定义二,疲劳骨折,是由于肌肉的反复异常应力或扭曲力作用,于弹性抵抗力正常的骨骼所致，单一外力不引起骨,折。异常外力一般具备下列三个特征：新型、不,同于以往的外力；有足够的强度；以一定的频率,重复并最终产生症状和体征。,衰竭骨折,为正常或生理性肌肉活动作用于矿物质减,少或弹性抵抗力减弱的骨骼所致，作用于骨骼的外,力强度多为正常的生理活动强度。,应力性骨折,病因,疲劳骨折,多由活动引起，骨折部位与活动有关，常见于军人、芭蕾舞演员、,体操、保龄球、马拉松及中长跑运动员等，径赛运动员骨折多发生于胫骨,近端内后侧、腓骨干远侧、足舟骨及股骨颈等，舞蹈演员,(,如巴蕾,),骨折则,多发生于跖骨、胫骨干前缘及股骨干或颈等，而以跳跃活动为主者则多出,现胫骨前缘皮质及跟骨骨折。,衰竭骨折,主要发生于骨矿含量及骨弹性抵抗力减弱的骨骼，最常见于闭,经后骨质疏松的老年女性，也可发生于其他原因引起的骨质疏松患者，,如激素治疗后、类风湿性关节炎、糖尿病等。其他常见潜在性原因包括,骨质软化或佝偻病、坏血病及放射治疗后等。骨折常发生于椎骨、髂骨、,耻骨、坐骨、髋臼、股骨头、股骨颈及距骨等。,应力性骨折,临床表现,应力性骨折典型临床表现为活动后疼痛、休息后减,轻、继续活动后加重。多数情况下，发生于改变活,动规律、方式或活动量以后，多无明显外伤史。因,此，临床病史是诊断应力性骨折的重要因素。怀疑,有本病时，应停止类似活动，以免引起完全性或损,毁性骨折。二种类型骨折基本临床表现相似，但临,床病史、发病年龄及有无骨骼潜在病变等方面存在,差异。疲劳骨折多发生于青壮年，而衰竭骨折多发,生于中老年女性。,应力性骨折,影像学表现,X,线表现,疲劳骨折,可表现为压缩性或分离性骨折，前者通常发生于松质骨，如股骨颈、胫,骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮质骨。,1,、长骨干骨折表现为穿通皮质的透亮区，无骨膜反应或骨痂形成,;,松质骨骨折表现为,垂直于骨小梁的线样硬化区,。,2,、骨外膜面或骨内膜面出现块样或厚层样骨膜反应。,衰竭骨折,多累及长骨端、椎体、骶骨等部位。由于松质骨压缩，骨小,梁嵌入、重叠及内骨痂形成，骨折线表现为带状骨硬化。骶骨以上脊椎,的衰竭骨折，表现为多发性椎体压缩、终板变薄、边缘锐利、密度较椎,体增高，椎体呈,“,鱼椎样,”,变形。,应力性骨折,影像学表现,CT,表现,CT,可用于疲劳骨折的辅助诊断，是由于对一些骨折好发部位骨膜新生骨和骨折线的显示效果不佳，但对骨盆衰竭骨折的显示却有其独特价值，可提供衰竭骨折准确的解剖关系，而且也是鉴别转移瘤的良好方法。,椎体衰竭骨折表现为松质骨内的环形骨折线和椎体皮质骨折断裂，无骨质破坏。,CT,征象：双皮质征、内骨痂征、骨小梁断裂征,应力性骨折,影像学表现,MRI,表现,疲劳骨折和衰竭骨折的,MRI,表现与核素扫描表现同步、敏感性相似，但特异性更高。二者,MRI,表现相似，初期，主要改变为骨髓和软组织水肿，,T1WI,上呈低信号，,T2WI,及脂肪抑制 上均呈高信号，增强扫描骨折区呈弥漫性强化，骨折线不能单独显示，易被误为一过性骨质疏松、肿瘤或感染。后期，由于骨折部骨痂及新骨形成，,T1,及,T2WI,上均可表现为线样低信号。,MR,征象：,T1,低、,T2,高信号（骨损伤及水肿）；条状,T1,、,T2,低信号（内骨痂）；骨周软组织水肿区，,核素扫描表现,骨核素扫描已广泛用于应力性骨折的诊断，具有明显临床表现的人群，如运动员，若出现骨内核素浓聚，则高度提示应力性骨折的诊断。核素扫描征象一般早于,X,线征象,2,4,周，尤其对结构复杂的骨盆、骶骨区域的衰竭骨折具有特殊意义。骶骨衰竭骨折表现为骶骨翼邻近骶髂关节处纵行或带状,放射性浓聚区,，双侧骨折并骶骨体部受累时，出现,“,H,”,形或,“,蝶形,”,放射性浓聚区。髂骨衰竭骨折也可见带状核素浓聚。,应力性骨折,鉴别诊断,骨样骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨转移瘤、骨肉瘤、骨脓肿或低毒性感染等。,骨样骨瘤典型表现为夜间痛、口服水杨酸类药物减轻，而应力性骨折为活动后疼痛加重、休息后减轻。骨样骨瘤瘤巢表现为透亮区，周围为反应性硬化区，其范围明显大于应力性骨折。,慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表现为主，范围广，常累及整个骨，动态变化慢。,骨转移瘤多有,骨质破坏,及,软组织肿块,，脊椎骨的衰竭骨折需要与转移瘤鉴别。后者多累及脊椎的附件。,骨肉瘤多在长骨干骺端，以溶骨性骨质破坏为主，骨膜反应不完整或出现,Codman,三角,局部可见软组织肿块、肿瘤骨等。,骨的炎性病变或低毒性感染，在,MRI,为局灶性长,T1,、长,T2,骨髓水肿信号，但没有内骨痂或骨硬化征像。,相关病例,男,10,岁。左胫骨疲劳骨折胫骨,CT:,松质骨内片状骨质硬化,皮质后缘示骨膜反应,1,d,骨核素扫描,:,左胫骨近段局限性核素浓聚。,男,18,岁。左胫骨疲劳骨折,图,2,a,2,b,左胫骨正斜位片,:,胫骨骨干近段横行带状密度增高影,胫骨外后侧缘层状骨膜反应,.,冠状位,SE T1WI:,左胫骨近段示大片状长,T1,异常信号,.2,d,冠状位脂肪抑制,FSE T2WI:,左胫骨近段横行骨折线及骨质硬化呈低信号,周围水肿区呈片状高信号,.,3c,骨同位素扫描,:,双侧骶骨耳部同位素浓聚,呈,“,蝴蝶形,”,外观,右侧骶髂关节髂骨侧同时受累,宫颈癌放疗后骶骨衰竭骨折,.,3,a,骶骨,CT,:,双侧骶骨耳部见,“,蛇形,”,骨折线,平行于骶髂关节。骨折线周围不均匀骨质硬化。双侧骶骨耳部前后缘皮质断裂,.,3,b,MRI,冠状位,SE T1WI:,双侧骶骨耳部大片状低信号水肿区,右侧显著,其内可见弯曲线样更低信号,.,脊椎多发衰竭骨折,“,鱼椎样,”,变形；骶骨骨折,CT,扫描可见断续走行的骨折线；骶骨骨折,CT,扫描显示骶骨的放射浓聚区呈,“,H,”,形。,另一例衰竭骨折,参考文献,1,、徐文坚，,应力性骨折影像学诊断，中国中西医结合影像学杂志，,2007,，,5,（,4,）：,319-321,2,、李勇刚，王仁法，张景峰，等,.,应力性骨折的影像学诊断,.,中华放射学杂志，,2005,，,39,（,1,）：,72-75,3,、刘志，李媛媛 杨东奎，应力性骨折的影像学诊断,附,36,例分析，中华临床医师杂志,(,电子版,),，,2007,，,2,（,7,）：,815-818,4,、王林森，王植，王淑丽，等,.,应力性骨折影像诊断，中华创伤骨科杂志，,2002,，,2,（,2,）：,297-300,谢 谢,