围术期深静脉血栓的预防和护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江苏省人民医院 血管外科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,围术期患者深静脉血栓 预防和护理,1,ppt课件,围术期患者深静脉血栓 预防和护理1ppt课件,概况,临床表现及后果,血液凝固过程,影响血栓形成的因素,预防及护理,2,ppt课件,概况2ppt课件,静脉血栓是人类“无声的杀手”,据统计约,80%,的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；,70,以上的肺栓塞是在死亡后发现的。,在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为,1,和,0.5,。,在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。,3,ppt课件,静脉血栓是人类“无声的杀手”据统计约80%的深静脉血栓是“,实际情况,美国每年有,600,000DVT(,深静脉血栓）病人，,50,000,到,200,000,死于,PE,（肺栓塞,),。,患,DVT,后，,3,年后血栓后综合症的发生率为,35%-69%,，,5,年后的发生率为,49%-100%,。,DVT,导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生,DVT,。,4,ppt课件,实际情况美国每年有600,000DVT(深静脉血栓）病人，5,概念,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为,DVT,。,下肢深静脉血栓（,LDVT,）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。,5,ppt课件,概念深静脉血栓是指血,DVT,的临床症状,DVT,经常是无症状的,小腿痛或触痛，或者两者兼具,肿胀与浮肿,远端,DVT,膝关节以下肿胀，近端,DVT,肿胀直至腹股沟,皮肤温度升高,浅静脉扩张,6,ppt课件,DVT的临床症状DVT经常是无症状的6ppt课件,Company Logo,7,ppt课件,Company Lo,DVT,的后果,DVT,解决,永久性的,栓子,慢性静脉功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作预防或,预防措施不力,8,ppt课件,DVT的后果DVT解决永久性的栓子慢性静脉功能不全PE肺栓塞,Company Logo,因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。,DVT,的后果,慢性静脉功能不全,9,ppt课件,Company Lo,Company Logo,10,ppt课件,Company Lo,DVT,的后果,肺栓塞,Company Logo,11,ppt课件,DVT的后果肺栓塞www.themegallery.co,Company Logo,12,ppt课件,Company Lo,Company Logo,13,ppt课件,Company Lo,为何形成血凝块,-,Virchow,三联征,血流淤滞,血液循环流速减慢,.,血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间。,血管壁损伤,发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管,静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。,凝血功能改变,术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。,14,ppt课件,为何形成血凝块-Virchow 三联征血流淤滞14ppt,VTE,基于病因学的危险因素,-,血流淤滞,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄,40,岁,慢性心力衰竭,制动,腹腔镜手术,下肢骨折,恶性肿瘤,肥胖,瘫痪,妊娠,既往发生,DVT,休克,腹部,/,盆腔肿瘤,静脉曲张,15,ppt课件,VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血管壁损伤凝血功,VTE,基于病因学的危险因素,-,血管壁损伤,血流郁滞,血管壁损伤,凝血功能改变,中心静脉血管通路,感染相关内皮损伤,骨折,低氧,静脉用药,静脉注射刺激性药物,起搏器导线,手术,创伤,静脉扩张,16,ppt课件,VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血管壁损伤凝血,VTE,基于病因学的危险因素,-,凝血功能改变,血流郁滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄,40,岁,麻醉,脱水,DIC,弥散性血管内凝血,使用肝素,血小板减少,激素治疗,高纤维蛋白原血症,IBD,炎症性肠病,恶性肿瘤,真性红细胞增多症,妊娠或产后,遗传性或获得性疾病,高凝状态,17,ppt课件,VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血管壁损伤凝,VTE,的危险因素,-,治疗相关,麻醉,(,全麻,),化疗,雌激素治疗或,HRT,肝素导致的血小板减少,静脉注射,起搏器置入,卧床休息,(,活动减少,),放疗,中心静脉导管,(CVC),入住,ICU(,长期,),经静脉内治疗,手术,(,大手术，普通手术或腹腔镜手术,),18,ppt课件,VTE的危险因素-治疗相关麻醉(全麻)卧床休息(活动减少)1,VTE,的危险因素,-,患者相关,19,ppt课件,VTE的危险因素-患者相关19ppt课件,VTE,的慢性危险因素,-,遗传性和获得性,20,ppt课件,VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性 20ppt课件,Silverstein MD,et al.,Arch Intern Med.,1998;158:585-593.,年龄与,VTE,发生率的关系,014,年龄组,(,岁数,),6064,8084,2024,7074,3034,4044,5054,1519,6569,85,2529,7579,3539,4549,5559,800,600,0,400,200,1000,1200,年发生率,/100,000,总,VTE,PE DVT,DVT,21,ppt课件,Silverstein MD,et al.Arch In,DVT,危险度分级,低危 年龄,40,岁，较小的外科手术,(30 min,以内,),，无其他危险因素，长期卧床。,中度 有危险因素的较小手术，,40-60,岁,;,无危险因素的非大手术,;60,岁，或有危险因素的非大手术,;40-60,岁，有危险因素，即既往有静脉血栓栓塞征,(venous thromboembolism,VTE),、肿瘤、血液高凝状态的大手术。,极高危,40,岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术,;,髋、膝关节置换术,;,髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。,22,ppt课件,DVT危险度分级 低危 年龄40岁，较小的外科手术(30,DVT,风险评分表,23,ppt课件,DVT风险评分表23,与手术和麻醉相关的因素,手术类型 不同类型的手术,DVT,发生率有很大差异，据报道，髋关节和膝关节矫形术的血栓发生率为,30%-50%,，腹部手术可达,30%,，妇科和泌尿科的手术也有较高的静脉血栓危险。尤其肿瘤患者术后，除了与其他手术相同的危险因素外，还包括肿瘤组织释放凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉等。,手术麻醉导致周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；麻醉使静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露，也是手术后易发生深静脉血栓的原因之一。手术过程中的静卧和术后的长期卧床，可导致下肢静脉通过下肢肌肉泵回流作用减弱，下肢丰富的静脉窦亦使血流停滞形成血栓,。,24,ppt课件,与手术和麻醉相关的因素手术类型 不同类型的手术DVT发生率有,与手术和麻醉相关的因素,为了配合手术，常需要术前晚上和术晨清洁灌肠，对年老体弱排泄多者，体液丢失过多，诱发静脉血栓；手术中的失血失液，术后饮水少等均引起循环量不足，血液浓缩，形成高凝状态，造成血液瘀滞和血液凝结力增加，也可诱发血栓形成。,手术前后及过程中，机体处于应激状态，可是血液粘度增高，手术本身对局部组织的损伤，可损伤血管内皮，使胶原和基底膜暴露，致组织因子释放，促进血小板聚集，刺激了内源性和外源性凝血途径致血栓形成。血管内皮损伤导致静脉压力和流速的下降，血管腔狭窄进一步激活凝血系统，促进血栓形成。,另外，术中长时间的被动体位、术中止血带的使用、下肢过度旋转牵拉，使临近血管受到间接损伤的几率大大增加，促进了,DVT,的发生。,25,ppt课件,与手术和麻醉相关的因素为了配合手术，常需要术前晚上和术晨清洁,围术期,DVT,的预防和护理,一、术前预防及护理对策,1,、加强评估，做好高危人群的健康指导，术前要评估病人的全身情况和凝血情况，积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。护理人员应对,DVT,加以重视，做好高危人群的健康指导。,讲解发生,DVT,的病因、危险因素、及后果，提高患者的警惕性；,讲解,DVT,常见症状，告知患者，如有不适，及时告诉医生、护士；,劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；,讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。,26,ppt课件,围术期DVT的预防和护理一、术前预防及护理对策26ppt课件,一、术前预防及护理对策,2,、选择尽量减少卧床时间的术式，缩短待手术时间，在允许的情况下，完善术前检查后，尽快手术治疗。,27,ppt课件,一、术前预防及护理对策2、选择尽量减少卧床时间的术,二、术中预防及护理对策,1.,选择合适的穿刺部位 下肢静脉血栓的发生率是上肢的三倍。,DVT,高危患者，应避免做下肢静脉穿刺，尤其是左下肢，避免反复穿刺，穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通路。,2.,手术中应尽量减少使用驱血带；松止血带时，应强调分次减压，禁忌骤然松动止血带；避免使静脉内压骤然增高，或静脉血流突然增多的操作。,28,ppt课件,二、术中预防及护理对策1.选择合适的穿刺部位 下肢静脉血栓的,二、术中预防及护理对策,3.,手术的激惹反应引起血小板增加，术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。,4.,减少手术时间，术中积极纠正脱水，保持水、电解质平衡，减少术中出血。手术操作轻柔细致，防止不必要的组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。,29,ppt课件,二、术中预防及护理对策3.手术的激惹反应引起血小板增加，术中,三、术后预防及护理对策,1.,病室环境应安静、舒适、整洁，保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。注意保暖，室温保持在,25,左右，劝患者戒烟，创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害。,2.,抬高下肢，鼓励术后早期活动。大手术后的患者抬高双下肢,20-30,，这样既有利于双下肢静脉回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血供。全麻手术醒后即进行深呼吸活动，每小时,10-12,次，增加膈肌运动，促进血液回流。术后,24h,开始做下肢抬高及肌肉收缩训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做背伸运动，内外翻运动、足踝的环转运动。不能活动者，由护士或家属帮助患者进行由跟腱起自下而上的做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，每天不少于,3,次。可加速下肢静脉回流，鼓励患者早期下床活动。,30,ppt课件,三、术后预防及护理对策1.病室环境应安静、舒适、整洁，保持适,三、术后预防及护理对策,3.,机械预防 包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等。,4.,药物预防 即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等。如有异常及时汇报医生。,31,ppt课件,三、术后预防及护理对策3.机械预防 包括间歇或持续小腿充气压,三、术后预防及护理对策,5.,对高危患者的重点观察,如盆腔手术患者、恶性肿瘤患者、年龄大于,40,岁的其他手术，尤其是大中型手术患者；外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不