神经阻滞技术在临床疼痛中的应用

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,病例,患者男性，,58,岁，因左前胸壁、背部带状疱疹后遗神经痛,5,年入院，期间服用各种止痛药、针灸等治疗，效果不佳。昼夜疼痛不止，严重影响睡眠饱受精神折磨。,查体：疼痛范围以左侧乳头为中心、呈带状分布的皮疹瘢痕伴电击样疼痛。,诊断：带状疱疹后遗神经痛,治疗：予以星状神经节阻滞,12,次，,硬膜外阻滞,3,次，皮下阻滞,8,次,治疗效果：,不明显,下一步治疗方案？,神经阻滞技术在临床疼痛中的应用,四川医科大学附属中医医院,麻醉科,张英 教授,目录,神经阻滞的,定义,适应症,、并发症、禁忌症,分类,神经阻滞的操作,病例回顾,什么叫神经阻滞？,采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经，使其传导功能被暂时或永久阻断的技术。,目录,神经阻滞的,定义,适应症,、并发症、禁忌症,分类,神经阻滞的操作,病例回顾,适应症,诊断性神经阻滞,治疗性神经阻滞,预后判定性,临床麻醉,诊断性阻滞,确定疼痛的解剖学部位、传导通路,鉴别周围性、中枢性疼痛,鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛,确定与疼痛相关的交感神经系统的作用,区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变，如斜颈、梨状肌综合征,治疗性神经阻滞,机理,阻断疼痛的传导通道,阻断疼痛的恶性循环,肌松作用,改善血流状态,促使局部组织修复,抗炎作用,辅助心理治疗,禁忌证,全身感染性疾病,糖尿病、严重高血压、心脏病等,有出血倾向者,低血容量者,局麻药过敏,局部皮肤感染、畸形,并发症,毒性反应,全脊髓麻醉,气胸或血气胸,神经损伤,局部及全身感染,出血或血肿,与患者保持言语交流,血管收缩药物,目录,神经阻滞的,定义,适应症,、并发症、禁忌症,分类,神经阻滞的操作,病例回顾,分类,暂时性,神经,阻滞,将,局麻药注入到神经传导路径上的,任何部位,或其周围，使疼痛的神经传导,暂时性受阻断。,永久性,神经,阻滞,使用神经,破坏,药，或物理破坏的方法，使有关,神经传导,路径上,的任何一个,部位传导中断，,使疼痛,的神经,传导永久或长期性,的,阻断,。,局部麻醉药,可逆性,的阻断神经细胞膜上的电压门控性,Na+,通道（,voltage-gated Na+channels,），使传导阻滞，产生局麻作用。,常常配合神经营养药，激素等进行神经阻滞治疗。,神经毁损治疗,用药物或者物理手段，选择性的将神经毁损，从而,不可逆的、永久的,阻断神经信号的传导。,主要用于各种用一般方法不能缓解的顽固性疼痛，例如：癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛和交感神经相关疼痛等。,神经毁损治疗,药物毁损：利用药物的细胞毒性作用或细胞破坏作用，比如阿霉素、无水乙醇、酚甘油,物理毁损：射频热凝、,高强度聚焦,超声等,我科主要使用阿霉素,（多柔比星）,目录,神经阻滞的,定义,适应症,、并发症、禁忌症,分类,神经阻滞的操作,病例回顾,操作,使用神经刺激器、超声、,CT,等方式引导穿刺针到达靶神经附近后，注入药物。,上肢神经阻滞,臂丛神经阻滞,桡神经阻滞,正中神经阻滞,尺神经阻滞,指根神经阻滞,臂丛的解剖,C5T1,前支,3,干：,-,上干：,C5C6,-,中干：,C7,-,下干：,C8T1,臂丛的解剖,外侧束,-,上、中干的前支,-,正中神经的外侧支和肌皮神经,中间束,-,下干的前支,-,正中神经的内侧支和尺神经,后束,-,三束的后支,-,腋神经和桡神经,臂丛阻滞入路,肌间沟入路,腋路,锁骨上入路,锁骨下入路,锁骨上入路,锁骨下入路,腋路臂丛阻滞,下肢神经阻滞,腰大肌间隙阻滞,股神经阻滞,股外侧皮神经阻滞,隐神经阻滞,骶旁阻滞,坐骨神经阻滞,踝和足阻滞,坐骨神经解剖,坐骨神经阻滞的定位,头面躯干神经阻滞,三叉、舌咽、牙槽等神,经阻滞,肋间神经神经阻滞,颈丛神经阻滞,椎旁神经阻滞,腹股沟神经阻滞,椎旁神经阻滞,椎旁神经阻滞,对操作者的要求,1.,了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症,2.,具有熟练的操作技术和基础知识：,1,）解剖学；,2,）药理学；,3,）副作用、并发症的,预防和处理。,患者的准备,1.,了解病史、体格检查特别是神经系统的检查；,2.,掌握患者的心理状况；,3.,让患者了解、配合,治疗。,注意事项,1.,阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症,2.,抢救用品应放置在方便的部位,3.,治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈,4.,应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救,5.,特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然,移动身体而致折针、损伤或定位不准,6.,严格无菌操作,阻滞后处理,1,、阻滞后应常规,观察,15,30,分钟，严禁让马上,离开，因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应,等。,2,、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾，以免,意外。,目录,神经阻滞的,定义,适应症,、并发症、禁忌症,分类,神经阻滞的操作,病例回顾,病例回顾,常规治疗效果欠佳，考虑为？,一般方法不能缓解的顽固性疼痛,神经毁损治疗,背根神经节毁损,根据疼痛部位确定节段：胸,4,、,5,穿刺后使用注入利多卡因试验剂量,每个节段注入阿霉素,3mg,患者治疗效果满意出院,