再生障碍性贫血病人的护理--课件-3

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 贫血（,anemia,）,C,、再生障碍性贫血,Aplastic,anemia,AA,第三节 贫血（anemia）C、再生障碍性贫血,1,一、概 述,1.,定义：,再障（,AA,）,是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称,获得性,骨髓造血功能衰竭症。,2.,主要表现：,骨髓造血功能低下，,进行性,贫血,、,感染、出血,和,全血细胞减少,。,年发病率在我国为,7.4/100,万人口，可发生于各年龄段，老年人发病率较高，男女发病率无明显差异。,分类：,根据病情、血象、骨髓象及预后分：,重型再障,(SAA),和非重型再障,(NSAA),。,一、概 述1.定义：,2,二、病因及发病机制,（一）病因,：,多不明确（,50%,以上），可能的原因：,药物及化学因素,最常见的病因,氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等,物理因素：电离辐射,如射线，阻碍,DNA,的复制而抑制细胞的有丝分裂，使干细胞数量减少。,遗传因素：与某些特殊人类组织相容性抗原有关,病毒感染,EB,病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒,其他因素,：,慢性肾衰、系统性红斑狼疮可演变。,二、病因及发病机制（一）病因：多不明确（50%以上），可能的,3,二、病因及发病机制,（二）发病机制,尚未完全明了，目前认为：,造血干细胞的缺陷,“,种子”学说,CD,34,+,细胞（是一种单克隆抗体）及长期培养起动能力的细胞明显减少或缺如,造血微环境的异常,-“,土壤”学说,骨髓活检除造血细胞减少外，还有骨髓“脂肪化”静脉窦壁水肿、出血，毛细血管坏死等改变,免疫异常,-“,虫害,”学说,T,细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系,二、病因及发病机制（二）发病机制 尚未完全,4,三、临床表现,主要表现为进行性贫血、出血及感染,1.,重型再障,(SAA),起病急，以,感染和出血,为,主要表现，贫血呈进行性加重。,2.,非重型再障,(NSAA),起病及进展缓慢，以,贫血,为首发和主要表现，感染及出血较轻。,体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大,三、临床表现主要表现为进行,5,1.,重型再障,(SAA,）,多数起病急，症状重，进展快、病程短、预后差。,早期突出的症状（首发）是,感染,和,出血,。,感染：,高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡。,出血：,部位多，程度重：,皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。,眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。,颅内出血亦不少见，可致死亡。,贫血：,苍白、乏力、头昏等，早期较轻，但进行较速。,肝脾不肿大,1.重型再障(SAA）,6,Presentation of Anemia,Neutropenia and Thrombocytopenia,Hemorrhagic lesion of the gums in a patient with aplastic anemia caused by infection with,Capnocytophaga ochraceus;,such lesions are easily confused with those of herpes simplex.,Presentation of Anemia,Neutro,7,再生障碍性贫血病人的护理-课件-3,8,2.,非重型再障,(NSAA),大多起病和进展缓慢,以,贫血,为主要的表现：倦怠无力、劳累后气促、心悸、头晕、面色苍白。,如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。,感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易控制。,肝、脾淋巴结均不肿大。,病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚至接近痊愈。部分患者转变为重型。,2.非重型再障(NSAA)大多起病和,9,四、辅助检查,血象：,全血细胞减少（三系减少）,网织红减少,L,增多,。,-,正细胞性贫血,血红蛋白,100g/L,；,WBC,减少,(ANC),1.510,9,/L,；,BPC,5010,9,/L,。,骨髓象：,1.,骨髓增生低下或极度低下,2.,粒系及红系细胞减少,3.,淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多,4.,巨核细胞很难找到或缺如,四、辅助检查血象：,10,再生障碍性贫血病人的护理-课件-3,11,急性再障造血岛,急性再障造血岛,12,有核细胞增生极度减低,有核细胞增生极度减低,13,再障骨髓象,1.,网状细胞,2.,浆细胞,3.,淋巴细胞,再障骨髓象,14,非造血细胞增多,非造血细胞增多,15,再生障碍性贫血病人的护理-课件-3,16,五、诊 断,1.,进行性贫血、出血、感染，无肝、脾、淋巴结肿大；,2.,全血细胞减少、网织红细胞减少；,3.,骨髓增生低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造血细胞增多；,4.,一般抗贫血治疗无效；,5.,能除外其他全血细胞减少的疾病。,重型再障的血象标准是：,网织红细胞,0.01,，绝对值,1510,9,/L,中性粒细胞绝对值,0.510,9,/L,；,血小板,2010,9,/L,。,五、诊 断1.进行性贫血、出,17,六、处理要点,（一）支持疗法,1.,预防和控制感染,饮食及环境卫生、保护性隔离,根据细菌培养和药敏试验使用抗生素,2.,纠正贫血,血红蛋白低于,60g/L,输浓缩红细胞,3.,控制出血,根据病情选用不同的止血方法或药物、输血小板。,六、处理要点（一）支,18,六、处理要点,（二）针对发病机制的治疗,1.,免疫抑制治疗（主要用于,SAA,）,抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白,(ATG/ATLG),环孢素,糖皮质激素,2.,促造血治疗,（,1,）雄激素,(NSAA,首选,),：刺激肾和直接作用于骨髓。,康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮,（,2,）造血生长因子（主要用于,SAA,）：单用无效、辅助性药物：粒,-,单系,/,粒系集落刺激因子（,GM-CSF,G-CSF),3.,造血干细胞移植,重型再障；年轻；早期,六、处理要点（二）针对发病,19,细胞因子的基因治疗,将细胞因子或其受体基因通过,in vivo,或,ex vivo,的途径导入病人体内，通过体内表达细胞因子治疗疾病。,细胞因子的基因治疗将细胞因子或其受体基因通过 in vivo,20,七、护理（护理评估）,（一）健 康 史,询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物如,抗肿瘤药物、氯霉素、保泰松、磺胺类等,，详细了解病人的职业和工作环境，是否有,苯,、,杀虫剂,或,电离辐射,接触史,有无,肝炎史,及,病毒性呼吸道感染,史。,七、护理（护理评估）（一）健 康 史,21,红细胞,生成减少,贫血程度,及速度,感染部位,及体温,出血部位,及程度,七、护理（护理评估）,临床表现,：,（二）身体评估,红细胞贫血程度感染部位出血部位七、护理（护理评估）临,22,七、护理（护理评估）,（三）心理,-,社会状况,重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心,。,七、护理（护理评估）（三）心理-社会状况,23,七、护理（护理诊断,）,1.,活动无耐力,与再障所致贫血有关,2.,有感染的危险,与粒细胞减少有关,3.,有损伤的危险：,出血 与血小板减少有关,4.,潜在并发症：,颅内出血,5.,自我形象紊乱,与雄激素的不良反应有关,6.,预感性悲哀,与疗效差、反复住院有关,七、护理（护理诊断）1.活动无耐力 与再障所致贫血有,24,病人活动耐力增强，生活能够自理；,1,感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；,2,皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；,3,积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识,4,七、护理,（目标）,病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除,25,七、护理（护理措施）,(,一）一般护理,1.,注意休息,，,若血小板计数,5010,9,/L,，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数,20 10,9,/L,者，必须绝对卧床休息。,2.,饮食护理：,加强营养给“三高”,饮食，易,消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。,3.,心理护理,4.,口腔感染的预防,5.,皮肤感染的预防,6.,肛周感染的预防,七、护理（护理措施）(一）一般护理,26,七、护理（护理措施）,（二）专科护理,1.,病情观察,（,1,）症状、体征：,观察出血部位、程度；监测体温观察有无感染的迹象；,观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。,监测血象、骨髓象。,（,2,）有无并发症：,有无颅内出血表现如头疼、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷。,七、护理（护理措施）（二）专科护理,27,七、护理（护理措施）,2.,用药护理,1.,免疫抑制剂,ATG/ALG,：应用抗淋巴,/,胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴,12-16,小时，注意观察。,用,环磷酰胺,时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达,3000ml,以上，防止出,血性膀胱炎,。,环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应,糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便。,七、护理（护理措施）1.免疫抑制剂,28,七、护理（护理措施）,2.,用药护理,（,2,）雄激素,不良反应有,痤疮、毛发增多,男性化；局部硬结，甚至无菌性坏死,长针头作,深部,缓慢肌注，经常,更换,注射部位。如发现局部有硬结，应及早,热敷,、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。,七、护理（护理措施）（2）,29,七、护理（护理措施）,2.,用药护理,（,3,）造血生长因子,过敏试验，定期查血象,G-CSF,：皮下注射局部反应如皮疹、骨痛等,GM-CSF,：发热、骨痛、流感样症状、腹泻、乏力以及呼吸困难、皮症等,EPO,：头痛、高血压、癫痫发作,七、护理（护理措施）,30,七、护理（护理措施）,2.,用药护理,3.,对症护理（按贫血、出血、感染的护理）,（,4,）观察药物疗效：,定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于,30,天左右,网织红细胞开始上升,，而后血红蛋白升高，经,3,个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞，而血小板上升则需较长时间。,七、护理（护理措施）（4）观察药,31,4.,健 康 指 导,1,2,4,1,疾病知识指导,介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,2,生活指导,向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3,3,心理指导,通过交谈、沟通,使病人认识到：焦,虑抑郁、等负性情,绪可影响治疗效果,及预后。学会倾诉,和自我调整，家属,要理解和支持病,人，学会倾听；必,要时应请有关专业,人士的帮助。,4,用药与随访指导,嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,4.健 康 指 导124 1疾病知识指导 2生活指导,32,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感,染的危险因素是否消除，有无发,生严重感染。皮肤黏膜出血是否,减少。恐惧感有无消除，情绪是,否稳定，能否积极配合治疗护理。,【护理评价】病人活动耐力是否增强；感,33,作 业,1.,概念：缺铁性贫血、再生障碍性贫血。,2.,简述再生障碍性贫血,的,临床分型及各型临床特点。,3.,简述口服铁剂的护理要点,。,4.,简述缺铁性贫血病人如何提供合理的饮食护理？。,作 业1.概念：缺,34,谢谢,谢谢,35,