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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,带状疱疹护理查房,2016,年,4,月,28,日,首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房,并请提出宝贵意见:,查房目的:,(一)学习此类病人,运用中医新的治疗手段,(二)请大家共同对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当提出意见,入院诊断:,西医诊断,:,1.,带状疱疹,2.,高血压病,3,级 很高危组,中医诊断:,蛇串疮病,烽火毒症,病情观察,日期,皮肤情况,疼痛,生命体征,2016.4.12,右侧胸背部沿第五、六肋间隙可见呈簇状分布的红色疱疹,部分结痂,无渗血、渗液。,疼痛,1,分,P:73,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:151/85mmHg,2016.4.15,部分疱疹破溃,破溃处皮肤红肿,疼痛,3,分,P:86,次,/,分,R:23,次,/,分,BP:155/75mmHg,2016.4.16,皮肤疱疹较前消退,部分结痂,未发现新疱疹,局部干燥,无渗液。,疼痛,1,分,P:80,次,/,分,R:24,次,/,分,BP:160-180/70-80mmHg,2016.4.18,右侧胸背部及腹部疱疹较前消退,周围红肿减轻,无渗液。,疼痛,1,分,P:72,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:140-198/70-98mmHg,2016.4.20,右侧胸背部疱疹部分破皮,周围皮肤稍红肿,部分结痂,无渗液。,疼痛,1,分,P:68,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:150-188/74-82mmHg,2016.4.23,胸背部疱疹部分已结痂,局部红肿较前消退。,疼痛,1,分,P:66,次,/,分,R:22,次,/,分,BP:159-181/70-79mmHg,2016.4.25,右侧胸背部疱疹较前消退,局部红肿基本消退,疼痛,1,分,P:62,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:159-190/72-75mmHg,2016.4.30,右侧胸背部疱疹及局部红肿基本消退,患者症状好转,病情稳定,予,5,月,1,日出院。,P:59,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:151-172/65-83mmHg,护理体查:患者已出院,只能做回顾性查房。,护理问题,:,1.,疼痛:与所患疾病神经痛有关,2.,有感染的危险:与病毒疱疹破溃有关;,3.,皮肤完整性受损:与疱疹破溃、感染有关;,4.,有受伤的危险:与高血压、高龄行动不便有关;,5.,舒适度改变:与皮肤瘙痒,疼痛有关,6.,焦虑:担心愈后不佳有关,疼痛:与所患疾病神经痛有关,4-12,预期目标:,患者住院期间疼痛及时缓解。,护理措施:,1,、同情安慰病人,使病人感到温暖;,2,、穿宽松棉质衣物,防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。,3,、评估疼痛的程度,疼痛评分为,3,分。,4,、分散注意力,心理支持及家人陪伴。,5,、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。,6,、遵医嘱应用止痛药及营养神经药:双氯芬酸钠胶囊、腺苷钴胺。,4-14,评价,:,患者疼痛缓解,予疼痛评分,1,分。,有感染的危险:与病毒疱疹破溃有关,4-12,预期目标:,患者疱疹疹区范围减小,无继发感染。,护理措施:,1,、保持室内空气清晰,温度、湿度适宜;,2,、加强营养,增强机体抵抗力;,3,、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生;,4,、局部有破损及时换药、保护创面不受感染;,5,、遵医嘱使用抗炎药:阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒:伐昔洛韦分散片口服。,6,、查看患者皮肤愈合情况,观察体温变化及遵医嘱抽血查有无感染。,4-17,评价:,患者右侧胸背部及腹部疱疹较前好转,未发生感染。,皮肤完整性受损:与疱疹破溃、感染有关,4-12,预期目标:,患者疹区皮肤干燥、整洁,及时愈合。,护理措施:,1,、,疱疹处消炎干燥为主。,2,、多休息,适当运动。,3,、水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性,水疱过大时,可用无菌注射器抽取液体,切勿弄破水疱,避免感染。,4,、外用重组人干扰素,a2b,软膏涂擦,达到止痒、收敛、消炎目的。,5,、水疱破溃有渗液,通过喷昔洛韦软膏涂擦,减少创面渗出,预防细菌感染。,4-23,评价:,胸背部疱疹部分已结痂。,有受伤的危险:与高血压、高龄行动不便有关,4-12,预期目标:,确保患者住院期间不发生意外。,护理措施:,1,、血压过高及时报告医生,遵医嘱用药。,2,、床头放置警示牌,避免突然改变体位,服药后不要站立太久。,3,、如厕或起床有人陪伴,告知防跌倒事项,如:穿防滑鞋、保持地面通畅无障碍物、地面潮湿时避免下地等。,4,、如有头晕眼花等症状应绝对卧床休息,使用床栏,协助完成生活护理,予,BI,评分,75,分,予跌倒坠床评分,50,分。,5,、分散患者注意力,,24,小时留陪人。,4-18,评价:,患者未发生跌倒坠床。,舒适度改变:,与皮肤瘙痒,疼痛有关,4-12,预期目标:患者舒适度得到提高,疼痛得到有效缓解。,护理措施:,1,、尽可能减轻患者疼痛,遵医嘱用止痛药。,2,、保持床单位整洁干净,勤换内衣,穿柔软的棉质衣服。,3,、保持病室环境安静,避免不良刺激,稳定其情绪。,4-18,评价:患者疼痛缓解,未诉特殊不适,能够主动配合治疗。,焦虑:担心愈后不佳有关,4-12,护理目标,:焦虑心理减轻,患者自诉舒适感增加,护理措施:,1.,安慰病人,进行必要的解释和心理护理,促进病人对治疗护理的信赖。,2.,积极治疗,加强皮肤损区护理,避免疱疹受到摩擦,可采取红外线照射,火疗等治疗。,3.,及时向患者宣教疾病知识,指出本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发,水泡干涸,结痂脱落后留有的淡斑或色素沉着只是暂时的,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。,4-15,评价:,患者,焦虑,减轻。,请各位老师及护理同仁们指导该病人存在哪些护理问题?,带状疱疹专科知识,概 念,带状疱疹是由,水痘,-,带状疱疹病毒,引起的沿,单,侧周围神经分布的,簇集性小水疱,为特征的皮肤病,常伴有或遗留明显的,神经痛,。,水疱,临床表现,1.,前驱症状:发疹前部分病人可有轻度,乏力、低热、纳差,等症状,皮肤自觉,灼热感或神经痛,(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。),临床表现,2.,皮损特点:潮红斑,丘疹,水疱,,,各簇水疱群间皮肤正常。,皮损沿某一周围神经呈,带状排列,,,多发生在身体,一侧,,不超过正中线。,肋间神经,(53%),颈神经(,20%,),三叉神经(,15%,),腰骶部神经(,11%,),好发部位,predilection site,临床表现,肋间神经,颈神经,(C3),V1,(三叉神经第一支),上额(,颅神经,),V2,(三叉神经第二支),面颊部,V3,(三叉神经第三支),(下颌),臀部,并发症:,1,、导致失明:疱疹发生于三叉神经眼支者,可以发生结膜及角膜疱疹,导致角膜溃疡而引起失明,严重者可能引起死亡。,2,、引发肺炎或脑炎:带状疱疹如全身泛发,常伴有高热,并出现病情严重,如不及时抢救,可致死亡。,3,、导致运动性神经麻痹:疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹。当病毒侵犯面神经和听神经时,出现耳壳及外耳道疱疹,可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前,1/3,年味觉消失。,4,、遗留顽固的神经痛:约有半数以上的中老年病人,疱疹消褪以后,源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。,5,、引发胃肠道及沁尿道疾病:如疱疹出现在胸、腰及腹部,可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。,6,、遗留疤痕:病情严重者,皮肤还出现大疱、血疱及坏疽,痊愈后遗留大量疤痕,如散在于面部则严重影响容貌。,如何区分带状疱疹与单纯疱疹,单纯性疱疹亦称为发热性水疱,他可以在全身出现,但最常见于牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上。水疱形成后,破损产生渗出液,其后产生黄白色的痂壳最终脱落。在痂壳的下面产生新的皮肤。溃疡通常持续,7,10,天。,带状疱疹典型表现:发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛,触之有明显的痛觉敏感,持续,15,天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般,23,周,老年人为,34,周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,治 疗,治疗原则,:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症,局部治疗:莫匹罗星软膏外涂,湿润烧伤膏、喷昔洛韦乳膏外涂。,物理治疗:红外线、火疗,治 疗,物理治疗:,一、可选用红外线治疗仪(频谱)照射,以缓解其疼痛,促进皮损干涸和结痂。,治疗,二、,采用中医火疗,,是一种灸疗的全新表现方法。是利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理,刺激体表穴位和病位,通过经络传导,激活人体脏腑经络的功能,调整机体阴阳气血运行的作用。,【火疗适应症】,烧头部:脑血栓、良性脑瘤积水、脑萎缩、脑供血不足、失眠、头痛、神经痛、神经衰弱、记忆力减退等。,烧眼部:视物模糊,早期白内障、青光眼、迎风流泪、近视等。,烧鼻部:鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。,烧耳部:耳鸣、耳聋、中耳炎、耳冻伤等。,烧面部:面部神经麻痹、面瘫、口眼歪斜等。,烧颈部:椎管狭窄强直僵硬无菌炎症等。,烧胳膊:受风着凉结节粘连无菌炎症等。,烧手部:麻木、手肿、手凉、萎缩、风湿类风湿。,烧腹部:肠炎、肠蠕动、肠粘连、胃寒、肝腹水、腹胀、子宫糜烂、附件炎、宫颈炎、阳痿等。,烧背部:风湿类风湿、僵硬强直、浑身难受、感冒发烧、肾炎、肾虚等。,烧腿部:腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋等。,烧脚部:脚裂、脚干、脚气、脚凉、脚扭伤等。,【火疗禁忌,】,1.,阴天下雨,2.,孕妇,3.,女性月经期,4.,癌症,5.,精神恍惚着,6.,严重心脏病,7.,严重糖尿病,8.,严重高血压,9.,肾功能不全,10.,严重皮肤病,饮食指导,1,、进食营养丰富食物,多食新鲜蔬菜、水果;,2,、慎食肥甘油腻食物:肥肉、糖类、牛奶等;,3,、忌食辛辣刺激性食物:生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。,4,、老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等丰富蛋白质及新鲜的瓜果蔬菜。,健康教育,1,、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾病的相关知识,以便患者加强自我护理。,2、生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。,3、适当的体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力和抗病毒能力。,4、合理的饮食禁食辛辣刺激性食物,养成良好的大便习惯,保持大便通畅;,5,、指导患者正确使用镇痛剂,谢谢大家的聆听!,ThankYou,
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