医学--药品生产质量管理与用药安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药品生产质量管理与用药安全,主讲人,:,不得不说的,GMP,药品生产质量管理规范（,GMP,）：是在药品生产全过程中运用科学的原理和方法来保证生产出优质产品的一整套科学管理办法。以防止药品在生产过程中交叉污染、混淆、人为差错的发生，从而保证药品质量，保障人民用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。,药品生产工艺优化的,大环境,和,目的,设计和实施优化与放大过程，是一个非常复杂的系统工程，涉及反应设备、原材料、传质与传热、新生杂质的控制、分离与纯化、质量与安全及至三废处理等各个环节，对于难以预料的多变与交互影响因素要不断地进行调整。,这些努力的结果是确保最终商业化生产过程在,GMP要求的条件下进行，确保可,重现性,，减少市场化所需,时间,，并显著降低,成本,当前国内药品行业出现的,问题,！,1,.,企业的药品生产普遍依据自行编制的生产工艺规程，往往与药品监管部门所依据的企业原申报的药品生产工艺不一致。*,2,.,不重视生产工艺规程的申报和审批。*,3,.,药品质量标准水平和检测方法相对落后，标准制定项目不尽完善合理。*,4,.,缺乏对质量标准统一或提高后的生产条件的报告和监察。*,哈药集团“双黄连”致死事件,2009,年,2,月,11,日，卫生部、国家食品药品监督管理局接到报告，青海省大通县,3,名患者使用标识为黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液发生不良反应，并有,1,例死亡。,2009,年,2,月,12,日，卫生部、国家食品药品监督管理局联合发出紧急通知，要求立即暂停使用和销售该企业生产的双黄连注射液,。,某专家说，“中药注射剂最可怕的不良反应是过敏反应，我们不可能拿人做过敏试验，一做要死人的，而现在是从动物做试验做的所有的过敏，动物的实验来预测可能在人身上发生的这种预测的一致性，可预测性，非常差的，第二，又回到我们中药的多成份，我们在技术上不可能把每个成份都分出来，而且也分不出来，有的它的含量可能很小，你以为那含量小了就没作用了，过敏按照经典上的过敏反应它和剂量是无关的” *,事故频发的原因,从大量的药品质量事故或药害事件的总结分析,中,不难看出药品质量总是出现在药品生产工艺,上。因此,药品生产工艺验证是保证药品,质量的立足之本,工艺验证是,GMP,和任何质量保,证体系的基石,没有验证也就没有有效的质量保证,体系。同时也认为过去药品监督管理部门在法规制,定或修改过程中,没有真正研究过药品生产工艺过,程的本身,表现在对有关监督管理政策的立足点一,般都放在质量控制上,而不是放在质量保证上。,建议药品监督管理部门,在今后的法规制定或,修改时多,增加对药品生产工艺验证的监督与管理内,容,从政策上注意引导企业做好药品生产工艺验证,工作。从药品生产源头抓起,以保证药品质量。这,是一个值得重视与深思的问题。,除了技术障碍，中药注射液质量控制标准过低也是导致出现不良反应的重要原因。尽管目前对于中药注射液的审批标准已经非常严格，但是现在市场上的,100,多种中药注射液，有,80%,是老药,，执行的是,1985,年之前的质量控制标准。而双黄连注射液等一些药剂，虽然是新药，执行的也是,15,年前的老标准。,逆境中的奋起反击,当发展成为硬道理、科学技术是第一生产力、实事求是是为生命的时候，必须审慎的考虑好具体法规的制定和操作的运作，必须切实的体现对“生命”的珍惜！,药品,GMP,本身是外来的，我国推行药品,GMP,认证制度就是与国际接轨的努力，国际一体化和市场国际化是必然趋势，认可标准的趋同也是必然趋势。我们要考虑的不是采不采用国际通行标准的问题，而是采用国际通行标准在一定时期内的程度问题、全部采用国际通行标准的速度问题、国际通行标准中应有中国的贡献问题。,总之，伴随着中国的发展，药品生产已经有了在世界上占有重要地位的机会，药品,GMP,要为此创造条件，通过采纳和消化先进国家的先进管理理念，融合我国创造的先进管理理念，提高我国药品,GMP,的国际地位,！,美国的药品审评,在美国新药从研制到批准生产需要,8,至,10,年,，耗资,6500,8000,万美元。,FDA,审批一个新药一般为,2,年,，平均每年审,2000,个新药，只有,10,能够生产。美国药品申请分,3,类。,1,研究性药品申请,p,新药申请；,3,简易新药申请。一个新药的发展和审评的平均周期为：临床前研究,1,年半,，,FDA,安全性审查,1,个月,，三期临床试验,5,年,，,FDA,新药审评,2,年。申报的新药最后通过审评的仅占,1/4,。新药获得专利,17,年,后，其它药厂方可仿制。申请生产仿制药品须经仿制药品处同意，方可使用简易新药申请,。,什么是安全合理用药,?,安全合理用药主要是指：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到,对症下药,，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药的禁忌、不良反应、相互作用等。,老年人、儿童、孕妇这些特殊人群用药的注意事项,（,1,）,老年人,用药时要特别慎重。尤其在多药联用时，尽量先服主要药物，防止相互作用的发生，必要时请医生调整剂量（一般可用成人量的,3/4,），或延长服药的间隔时间，以保证用药安全。 *,（,2,）,儿童,处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应，因此，用药时要注意以下几点：,首先要正确计算小儿用药剂量，绝不能,差不多,、,大概齐,，用药剂量不准，不是难以奏效，就是可能引起中毒反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。,其次，不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；,OTC,药中的盐酸雷尼替丁，,16,岁以下不推荐使用。,第三，不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过,38,时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降温，如枕边冰袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。,（,3,）,妊娠期的妇女,要注意，不要随意使用药品，需要服药时，影响医生咨询适当使用。 *,儿童感冒时使用抗菌药物的适应症及注意事项,儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止,6,个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染；血象检查白细胞总数明显增高；经常患,扁桃腺炎者；出现气管炎（咳嗽、脓痰）或肺炎征兆者,。,用药时应注意,剂量不宜过大，服用时间不应过长；注意多喝开水,，,促进药物的吸收与排泄；,3,岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物,。,爱恨交加,的,抗生素,临床上滥用抗生素的情况，在国内外都相当普遍，在美国每天的处方中，有,1.5,亿张是抗生素，有关专家认为其中有,50%,是不必要的，在我国这种情况更为严重。抗生素是处方药。必须经医师诊治后对症选用。不明确病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不仅不能起到治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。,当然，合理的用药是必须的，但有时病人只是患了由病毒感染引起的伤风感冒，抗生素对病毒根本无效，用点抗感冒药就可以了，而不必常规使用抗生素。抗生素使用不当，常常造成不必要的经济浪费，出现不应有的不良反应，有些还很严重，如头孢菌素类、青霉素的过敏反应，链霉素、庆大霉素对耳、肾的毒性，红霉素对肝脏的毒性等，此外，还可能促使细菌产生耐药性，也有可能造成合并症增多,。,家庭贮备药品应注意些什么,1,.,药品应用原包装物包装，便于识别，便于掌握用法用量。如无原包装，就应选用干净的小瓶干燥后装药，并将药物的名称、服法、用量等写清楚贴在包装瓶上。,2,.,请将药品放在儿童不能接触的地方，不要把药品当作玩具给小孩玩弄。,3,.,用剩的药如无必要不必保存。在丢弃前应把药物从包装中倒出（不要整包装丢弃，防止他人误拾误用）。不要出售给街头“收药”人员，以免流入非法渠道，危害他人。,4,.,药品最好分类存放，如内服药和外用药应分类存放。药品说明书要保存好，以备查用。不要用一种药的瓶子去装另一种药，以免误用。,5,.,药品应按照包装、标签、使用说明书上规定的贮藏条件保存。,6,.,要经常（一般为,3,个月）检查药品是否超过有效期或变质失效,。,价格贵的药是否更安全有效？,药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素，而药品的安全性取决于药品的不良反应（或毒性）和治病的效果。它们是互不相关的两个问题。因此价格高的药品不一定是更安全有效的药品,减肥药,“盐酸芬氟拉明”对部分人心肺有损,据药品监督管理部门专家介绍，,盐酸芬氟拉明,为一种拟交感胺类衍生物，是苯丙胺类食欲抑制剂，用于肥胖症治疗。此前国外有芬氟拉明引起瓣膜性心脏病和原发性肺动脉高压的报道。据了解，在世界卫生组织（,WHO,）药品不良反应病例报告数据库中，有关芬氟拉明的不良反应报告目前已达,16893,例，不良反应涉及心、肺、神经等多个系统,。,药品监管部门特别指出，药品犹如一把,双刃剑,，在具有治疗作用的同时，也必然存在不良反应。因此，被通报了不良反应的药品并不表明是不合格的药品，也非“毒药”、“假药”、“劣药”和不能使用。国家定期作出,药品不良反应信息通报,旨在提醒公众，注意药品存在的安全性隐患，尽量避免严重药品不良反应的重复发生，从而为保障社会公众用药的安全筑起一道有效屏障。,“盐酸芬氟拉明”,哪些人不宜用“芬氟拉明”,根据国家,ADR,中心在最近一期的药品不良反应监测通报，现已要求各级医药部门加强对盐酸芬氟拉明的严格管理、使用。药品监管部门指出，盐酸芬氟拉明可导致心血管系统的严重不良反应，此类药物必须在医师指导下使用，严格掌握适应症和禁忌症。,药监部门提出，,青光眼患者,和对芬氟拉明或其它拟交,感,胺类药物过敏者,也要求禁用。使用单胺氧化酶抑制剂的患者在,14,天内避免使用。,高血压、心血管疾病、情绪低落的患者慎用,，如果,使用应注意监护。,十分感谢各位老师和同门百忙之中倾听我的演讲,