外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,外科根本操作之切开/缝合/一般伤口处理换药/拆线/无菌技术,肝胆外科,陈增银,第一页，共七十二页。,外科根本操作概论,外科根本操作是各种手术操作中最根本的操作技术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握这些根本操作技术，才能为做好手术打下良好根底。,内科医师也应掌握！,第二页，共七十二页。,外科根本操作概论,外科根本功,其操作并不复杂繁琐，但需反复训练,熟能生巧，即是掌握技能的关键 。,切开、止血、别离、结扎、缝合、引流,第三页，共七十二页。,外科根本操作概论,常用外科器械及其正确使用方法。,任何手术操作，不管大小、复杂或简单，均离不开其工具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和根本性能，才能正确、灵活地使用，才能到达手术“稳、准、快、细的根本要求。,工欲善其事， 必先利其器！,观看视频,第四页，共七十二页。,外科根本操作切开,外科根本操作 之,切 开,第五页，共七十二页。,外科根本操作切开,切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械通常为各种手术刀在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最根本的操作之一。,一 、操作目的：显露病变部位、防止或减少副损伤,第六页，共七十二页。,外科根本操作切开,二、操作原那么：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求： 离手术部位最近：最好能直达手术区域； 与重要结构平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤； 尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；,防止越过关节，痊愈后不影响功能；, 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来方案切口的大小。,第七页，共七十二页。,外科根本操作切开,腹部 外科常用切口,第八页，共七十二页。,外科根本操作切开,三、操作步骤,：,1,、选择适当的的手术刀,2,、正确的传递方法,3,、正确的,执刀方法,4,、正确的,运刀方式,第九页，共七十二页。,外科根本操作切开,选择适当的的手术刀,第十页，共七十二页。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,正,确,确,的,的执,刀,刀,法,法：,正,正,确,确,执,执,刀,刀,方,方,法,法,有,有,以,以,下,下,四,四,种,种,：,：,1),执,弓,弓,式,式,：,：,是,是,常,常,用,用,的,的,执,执,刀,刀,法,法,，,，,拇,拇,指,指,在,在,刀,刀,柄,柄,下,下,，,，,食,食,指,指,和,和,中,中,指,指,在,在,刀,刀,柄,柄,上,上,，,，,腕,腕,部,部,用,用,力,力,。,。,用,用,于,于,较,较,长,长,的,的,皮,皮,肤,肤,切,切,口,口,及,及,腹,腹,直,直,肌,肌,前,前,鞘,鞘,的,的,切,切,开,开,等,等,如,如,图,图,(12),。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,2),执,笔,笔,式,式,：,：,动,动,作,作,的,的,主,主,要,要,用,用,力,力,在,在,指,指,部,部,，,，,为,为,短,短,距,距,离,离,精,精,细,细,操,操,作,作,，,，,用,用,于,于,解,解,剖,剖,血,血,管,管,、,、,神,神,经,经,、,、,腹,腹,膜,膜,切,切,开,开,和,和,短,短,小,小,切,切,口,口,等,等,如,如,图,图,(13),。,图,13,执,笔,笔,式,式,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,3),抓,抓,持,持,式,式,：,：,握,握,持,持,刀,刀,比,比,较,较,稳,稳,定,定,。,。,切,切,割,割,范,范,围,围,较,较,广,广,。,。,用,用,于,于,使,使,力,力,较,较,大,大,的,的,切,切,开,开,。,。,如,如,截,截,肢,肢,、,、,肌,肌,腱,腱,切,切,开,开,，,，,较,较,长,长,的,的,皮,皮,肤,肤,切,切,口,口,等,等,如,如,图,图(14),。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,4),反,挑,挑,式,式,：,：,全,全,靠,靠,在,在,指,指,端,端,用,用,力,力,挑,挑,开,开,，,，,多,多,用,用,于,于,脓,脓,肿,肿,切,切,开,开,，,，,以,以,防,防,损,损,伤,伤,深,深,层,层,组,组,织,织,。,。,如,如,图,图,(15),。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,无,论,论,哪,哪,一,一,种,种,持,持,刀,刀,法,法,，,，,都,都,应,应,以,以,刀,刀,刃,刃,突,突,出,出,面,面,与,与,组,组,织,织,呈,呈,垂,垂,直,直,方,方,向,向,，,，,逐,逐,层,层,切,切,开,开,组,组,织,织,，,，,不,不,要,要,以,以,刀,刀,尖,尖,部,部,用,用,力,力,操,操,作,作,，,，,执,执,刀,刀,过,过,高,高,控,控,制,制,不,不,稳,稳,，,，,过,过,低,低,又,又,阻,阻,碍,碍,视,视,线,线,，,，,要,要,适,适,中,中,。,。,如,如,图,图(16),所,所,示,示,都,都,是,是,错,错,误,误,的,的,执,执,刀,刀,姿,姿,势,势,。,。,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,正,确,确,的,的,操,操,作,作,过,过,程,程,及,及,运,刀,刀,方,方,式,式,标,记,记,消,毒,毒,铺,巾,巾,皮,肤,肤,固,固,定,定,切,开,开,护,皮,皮,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,切,皮,皮,时,时,的,的,固,固,定,定,切,开,开,时,时,固,固,定,定,皮,皮,肤,肤,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,正,确,确,的,的运,刀,刀,方,方,式,式,垂,直,直,下,下,刀,刀,、,、,水,水,平,平,走,走,行,行,、,、,垂,垂,直,直,出,出,刀,刀,，,，,用,用,力,力,均,均,匀,匀,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,切,切,开,开,总,之,之,，,，,进,进,行,行,切,切,开,开,操,操,作,作,时,时,应,应,当,当,注,注,意,意,以,以,下,下,几,几,点,点,：,：,绷,紧,紧,皮,皮,肤,肤切,的,的,利,利,起,止,止,刀,刀,垂,垂移,行,行,斜,斜,深,度,度,一,一,致,致分,层,层,切,切,腔,膜,膜,切,切,开,开防,伤,伤,脏,脏,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,缝,缝,合,合,外科,根,根本,操,操作,之,之,缝,合,合,第二,十,十页,，,，共,七,七十,二,二页,。,。,外科,根,根本,操,操作,缝,合,合,缝合,是,是将,已,已经,切,切开,或,或外,伤,伤断,裂,裂的,组,组织,、,、器,官,官进,行,行对,合,合或,重,重建,其,其通,道,道，,恢,恢复,其,其功,能,能。,缝合,是,是保,证,证良,好,好愈,合,合的,根,根本,条,条件,，,，也,是,是重,要,要的,外,外科,手,手术,根,根本,操,操作,技,技术,之,之一,。,。,第二,十,十一,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,外科,根,根本,操,操作,缝,合,合,不,同,同部,位,位的,组,组织,器,器官,需,需采,用,用不,同,同的,方,方式,方,方法,进,进行,缝,缝合,。,。,缝,合,合可,以,以用,持,持针,钳,钳进,行,行，,也,也可,徒,徒手,直,直接,拿,拿直,针,针进,行,行,此,外,外还,有,有皮,肤,肤钉,合,合器,，,，消,化,化道,吻,吻合,器,器，,闭,闭合,器,器等,。,。,第二,十,十二,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,外科,根,根本,操,操作,缝,合,合,缝合,的,的根,本,本步,骤,骤以,皮,皮肤,间,间断,缝,缝合,为,为例,说,说明,缝,缝合,的,的步,骤,骤：,缝合,步,步骤,1,进,针,针；,2,拔,针,针；,3,出,针,针；,4,夹,针,针,第二,十,十三,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,外科,根,根本,操,操作,缝,合,合,1,、,进,进针,缝,缝合,时,时左,手,手执,有,有齿,镊,镊，,提,提起,皮,皮肤,边,边缘,，,，右,手,手执,持,持针,钳,钳,执,执法,见,见前,面,面章,节,节,，,，用,腕,腕臂,力,力由,外,外旋,进,进，,顺,顺针,的,的弧,度,度剌,入,入皮,肤,肤，,经,经皮,下,下从,对,对侧,切,切口,皮,皮缘,穿,穿出,。,。,2,、,拔,拔针,可,可用,有,有齿,镊,镊顺,针,针前,端,端顺,针,针的,弧,弧度,外,外拔,，,，同,时,时持,针,针器,从,从针,后,后部,顺,顺势,前,前推,；,；,3、,出,出针、夹,针,针当针要,完,完全拔出,时,时，阻力,已,已很小，,可,可松开持,针,针器，单,用,用镊子夹,针,针继续外,拔,拔，持针,器,器迅速转,位,位再夹针,体,体后1,3弧处,，将针,完,完全拔出,，,，由第一,助,助手打结,，,，第二助,手,手剪线，,完,完成缝合,步,步骤。,1 持针,器,器前端应,夹,夹住缝针,的,的前1/3；2,需,需针尖垂,直,直于纱布,缝,缝线板，,手,手腕用力,，,，顺着针,的,的弧度穿,出,出,第二十四,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作缝,合,合,缝合的方,法,法很多，目,前,前尚无统,一,一的分类,方,方法,按组织,的,的对合关系：分为单,纯,纯缝合、,外,外翻缝合,、,、内翻缝,合,合三类；,缝合时缝线的连,续,续与否：间断和,连,连续缝合,；,；,按缝线,与,与缝合时,组,组织间的位置关系：水平缝,合,合、垂直,缝,缝合；,按缝合,时,时的形态：荷包缝,合,合、半荷,包,包缝合、,U,字缝合、,8,字缝合、,T,字缝合、,Y,形缝合等,；,；,另外还,有,有用于特别目的所做,的,的缝合，,如,如减张缝,合,合、皮内,缝,缝合、缝,合,合止血等,。,。,今天主要,介,介绍下面,几,几种缝合,方,方法：,第二十五,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作缝,合,合,常见缝合,方,方法简介,：,：,1、单纯,缝,缝合法：,使,使切口创,缘,缘的两侧,直,直接对合,的,的一类缝,合,合方法，,如,如皮肤缝,合,合。,1、,单,单纯间断,缝,缝合：操,作,作简单，,应,应用最多,，,，每缝一,针,针单独打,结,结，多用,在,在皮肤、,皮,皮下组织,、,、肌肉、,腱,腱膜的缝,合,合，尤其,适,适用于有,感,感染的创,口,口缝合。,单纯间断,缝,缝合,第二十六,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作缝,合,合,2、,连,连续缝合,法,法：在第,一,一针缝合,后,后打结，,继,继而用该,缝,缝线缝合,整,整个创口,，,，结束前,的,的一针，,将,将重线尾,拉,拉出留在,对,对侧，形,成,成双线与,重,重线尾打,结,结。,连续缝合,法,法,第二十七,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作缝,合,合,3、,连,连续锁边,缝,缝合法,4,、,、8字,缝,缝合：,由,由两个,间,间断缝,合,合组成,，,，缝扎,牢,牢固省,时,时，如,筋,筋膜的,缝,缝合。,两种8,字,字缝合,法,法,第二十,八,八页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,缝合,2.内,翻,翻缝合,法,法 使,创,创缘局,部,部组织,内,内翻，,外,外面保,持,持平滑,。,。如胃,肠,肠道吻,合,合和膀,胱,胱的缝,合,合。,1,、,、荷包,缝,缝合法,：,：在组,织,织外表,以,以环形,连,连续缝,合,合一周,，,，结扎,时,时将中,心,心内翻,包,包埋，,外,外表光,滑,滑，有,利,利于愈,合,合。常,用,用于胃,肠,肠道小,切,切口或,针,针眼的,关,关闭、,阑,阑尾残,端,端的包,埋,埋、造,瘘,瘘管在,器,器官的,固,固定等,。,。,荷包缝,合,合,第二十,九,九页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,缝合,2,、,、半荷,包,包缝合,法,法：常,用,用于十,二,二指肠,残,残角部,、,、胃残,端,端角部,的,的包埋,内,内翻等,。,。,半荷包,缝,缝合,十,十二指,肠,肠残端,下,下角包,埋,埋,第三十,页,页，共,七,七十二,页,页。,外科根,本,本操作,缝合,3.,外翻缝,合,合法：使创,缘,缘外翻,，,，被缝,合,合或吻,合,合的空,腔,腔之内,面,面保持,光,光滑，,如,如血管,的,的缝合,或,或吻合,。,。,间断垂,直,直褥式,外,外翻缝,合,合法：,如,如松驰,皮,皮肤的,缝,缝合。,间断垂,直,直褥式,外,外翻缝,合,合法,第三十,一,一页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,缝合,4.,减,减张缝,合,合法：,对,对于缝,合,合处组,织,织张力,大,大，全,身,身情况,较,较差时,，,，为防,止,止切口,裂,裂开可,采,采用此,法,法，主,要,要用于,腹,腹壁切,口,口的减,张,张。缝,合,合线选,用,用较粗,的,的丝线,或,或不锈,钢,钢丝，,在,在距离,创,创缘2,2.5cm,处,处进针,，,，经过,腹,腹直肌,后,后鞘与,腹,腹膜之,间,间均由,腹,腹内向,皮,皮外出,针,针，以,保,保层次,的,的准确,性,性，亦,可,可防止,损,损伤脏,器,器。缝,合,合间距,离,离34cm,，,，所缝,合,合的腹,直,直肌鞘,或,或筋膜,应,应较皮,肤,肤稍宽,。,。使其,承,承受更,多,多的切,口,口张力,，,，结扎,前,前将缝,线,线穿过,一,一段橡,皮,皮管或,纱,纱布做,的,的枕垫,，,，以防,皮,皮肤被,割,割裂，,结,结扎时,切,切勿过,紧,紧，以,免,免影响,血,血运。,第三十,二,二页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,缝合,减张缝,合,合法,第三十,三,三页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,缝合,5.,皮内缝,合,合法：可分,为,为皮内,间,间断及,皮,皮内连,续,续缝合,两,两种，,皮,皮内缝,合,合应用,眼,眼科小,三,三角针,、,、小持,针,针钳及,0,号丝线,。,。缝合,要,要领：,从,从切口,的,的一端,进,进针，,然,然后交,替,替经过,两,两侧切,口,口边缘,的,的皮内,穿,穿过，,一,一直缝,到,到切口,的,的另一,端,端穿出,，,，最后,抽,抽紧，,两,两端可,作,作蝴蝶,结,结或纱,布,布小球,垫,垫。常,用,用于外,露,露皮肤,切,切口的,缝,缝合，,如,如颈部,甲,甲状腺,手,手术切,口,口。其,缝,缝合的,好,好坏与,皮,皮下组,织,织缝合,的,的密度,、,、层次,对,对合有,关,关。如,切,切口张,力,力大，,皮,皮下缝,合,合对拢,欠,欠佳，,不,不应采,用,用此法,。,。此法,缝,缝合的,优,优点是,对,对合好,，,，拆线,早,早，愈,合,合疤痕,小,小，美,观,观。,第三十四页,，,，共七十二,页,页。,外科根本操,作,作缝合,皮内间断缝,合,合,皮内连续缝,合,合,第三十五页,，,，共七十二,页,页。,外科根本操,作,作缝合,器械打结法,：,：用血管钳,或,或持针器打,结,结，适用于,深,深部、狭小,手,手术野的结,扎,扎或缝线过,短,短用手打结,有,有困难时。,优,优点是可节,省,省缝线，节,约,约穿线时间,及,及不阻碍视,线,线。其缺点,是,是，当有张,力,力缝合时，,第,第一结易松,滑,滑，需助手,辅,辅助才能扎,紧,紧。防止松,滑,滑的方法是,改,改变结的方,向,向或者助手,给,给予辅助。,第三十六页,，,，共七十二,页,页。,外科根本操,作,作缝合,缝合的根本,原,原那么,1、要,保,保证缝合创,面,面或伤口的,良,良好对合。,缝,缝合应分层,进,进行，按组,织,织的解剖层,次,次进行缝合,，,，使组织层,次,次严密，不,要,要卷入或缝,入,入其他组织,，,，不要留残,腔,腔，防止积,液,液、积血及,感,感染。缝合,的,的创缘距及,针,针间距必须,均,均匀一致，,这,这样看起来,美,美观，更重,要,要的是，受,力,力及分担的,张,张力一致并,且,且缝合严密,，,，不致于发,生,生泄漏。,2、注,意,意缝合处的,张,张力适度。,结,结扎缝合线,的,的松紧度应,以,以切口边缘,紧,紧密相接为,准,准，不宜过,紧,紧，换言之,，,，切口愈合,的,的早晚、好,坏,坏并不与紧,密,密程度完全,成,成正比，过,紧,紧过松均可,导,导致愈合不,良,良。伤口有,张,张力时应进,行,行减张缝合,，,，伤口如缺,损,损过大，可,考,考虑行转移,皮,皮瓣修复或,皮,皮片移植。,3,、,缝,缝合,线,线和,缝,缝合,针,针的,选,选择,要,要适,宜,宜。,无,无菌,切,切口,或,或污,染,染较,轻,轻的,伤,伤口,在,在清,创,创和,消,消毒,清,清洗,处,处理,后,后可,选,选用,丝,丝线,，,，已,感,感染,或,或污,染,染严,重,重的,伤,伤口,可,可选,用,用可,吸,吸收,缝,缝线,，,，血,管,管的,吻,吻合,应,应选,择,择相,应,应型,号,号的,无,无损,伤,伤针,线,线。,第,三,三,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,清,清,创,创,术,术,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,之,之,清,创,创,术,术,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,清,清,创,创,术,术,外,科,科,手,手,术,术,按,按,专,专,科,科,分,分,种,种,类,类,颇,颇,多,多,、,、,根,根,底,底,外,外,科,科,手,手,术,术,需,需,要,要,所,所,有,有,医,医,学,学,生,生,学,学,习,习,和,和,掌,掌,握,握,。,。,清,创,创,术,术,Debridement,是,开,开,放,放,性,性,损,损,伤,伤,初,初,期,期,处,处,理,理,去,去,除,除,污,污,染,染,驱,驱,除,除,异,异,物,物,的,的,典,典,型,型,手,手,术,术,。,。,包,括,括,：,：,切,切,开,开,、,、,切,切,除,除,、,、,清,清,洗,洗,、,、,去,去,除,除,、,、,止,止,血,血,、,、,缝,缝,合,合,、,、,引,引,流,流,。,。,目,的,的,：,：,在,在,细,细,菌,菌,感,感,染,染,或,或,侵,侵,入,入,之,之,前,前,，,，,不,不,失,失,时,时,机,机,对,对,伤,伤,口,口,彻,彻,底,底,清,清,创,创,、,、,防,防,止,止,感,感,染,染,，,，,为,为,伤,伤,口,口I,期,期,愈,愈,合,合,创,创,造,造,条,条,件,件,。,。,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,清,清,创,创,术,术,1.,术,术,前,前,准,准,备,备,：,：,伤,伤,员,员,全,全,身,身,情,情,况,况,伤,伤,口,口,局,局,部,部,情,情,况,况,、,、,污,污,染,染,程,程,度,度,、,、,血,血,迹,迹,气,气,候,候,对,对,伤,伤,口,口,影,影,响,响,全,全,身,身,及,及,局,局,部,部,早,早,期,期,处,处,理,理,情,情,况,况,时,时,间,间,越,越,早,早,越,越,好,好,6,8,小,小,时,时,2.,外,外,伤,伤,救,救,治,治,原,原,那,那,么,么,：,：,先,先,救,救,命,命,后,后,治,治,伤,伤,不,不,同,同,部,部,位,位,分,分,清,清,主,主,次,次,及,及,轻,轻,重,重,缓,缓,急,急,要,要,仔,仔,细,细,，,，,尽,尽,量,量,保,保,存,存,或,或,保,保,护,护,活,活,组,组,织,织,污,污,染,染,过,过,重,重,二,二,期,期,缝,缝,合,合,生,生,命,命,体,体,征,征,不,不,稳,稳,定,定,暂,暂,缓,缓,手,手,术,术,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,外,科,科,根,根,本,本,操,操,作,作,清,清,创,创,术,术,3.,污,染,染,伤,伤,口,口,的,的,手,手,术,术,步,步,骤,骤,整,个,个,过,过,程,程,，,，,保,保,持,持无,菌,菌,技,技,术,术,1),清,清,洗,洗,去,去,污,污,，,，,用,用,无,无,菌,菌,纱,纱,布,布,覆,覆,盖,盖,伤,伤,口,口,；,；,剪,剪,去,去,毛,毛,发,发,，,，,除,除,去,去,伤,伤,口,口,周,周,围,围,的,的,污,污,垢,垢,油,油,腻,腻,(,用,肥,肥,皂,皂,水,水,、,、,松,松,节,节,油,油,),，,用,用,外,外,用,用,生,生,理,理,盐,盐,水,水,清,清,洗,洗,创,创,口,口,周,周,围,围,皮,皮,肤,肤,。,。,刷,洗,洗,创,创,口,口,周,周,围,围,皮,皮,肤,肤,第四十,一,一页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,清创,术,术,2),伤,伤口的,处,处理：,常规,麻,麻醉后,，,，消毒,伤,伤口周,围,围的皮,肤,肤，取,掉,掉覆盖,伤,伤口的,纱,纱布，,铺,铺无菌,巾,巾。换,手,手套，,穿,穿无菌,手,手术衣,；,；检,查,查伤口,，,，去除,血,血凝块,和,和异物,；,；切,除,除失去,活,活力的,组,组织；,必要,时,时可扩,大,大伤口,，,，以便,处,处理深,部,部创伤,组,组织；,伤口,内,内彻底,止,止血；,最后,再,再次用,无,无菌生,理,理盐水,和,和双氧,水,水反复,冲,冲洗伤,口,口。,清洗伤,口,口,切除失,活,活组织,必要时,扩,扩创,第四十,二,二页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,清创,术,术,3),缝合,伤,伤口,：更,换,换手术,单,单、器,械,械和手,术,术者手,套,套；,按,按组织,层,层次缝,合,合创缘,；,；污,染,染严重,或,或留有,死,死腔时,应,应置引,流,流物或,延,延期缝,合,合皮肤,。,。,分层缝,合,合伤口,第四十,三,三页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,清创,术,术,4),伤口覆,盖,盖无菌,纱,纱布或,棉,棉垫，,以,以胶布,固,固定。,第四十,四,四页，,共,共七十,二,二页。,外科根,本,本操作,清创,术,术,4.,各,各种,组,组织处,理,理,皮肤,尽,尽量,多,多保,存,存，,防,防止,张,张力,过,过大,肌,肉,肉,根,据,据色,泽,泽、,张,张力,、,、收,缩,缩、,出,出血,判,判断,完,全,全去,除,除去,死,死组,织,织,筋,膜,膜,应,于,于切,开,开，,防,防止,筋,筋膜,间,间隙,综,综合,症,症,一,一般,不,不缝,合,合,血,管,管,小,血,血管,结,结扎,，,，大,血,血管,吻,吻合,，,，移,植,植,神,经,经,争,取,取一,期,期修,复,复，,否,否那,么,么做,标,标记,二,二期,处,处理,肌,腱,腱,一,期,期吻,合,合或,移,移植,骨,片,片,完,全,全游,离,离小,骨,骨片,应,应去,除,除，,大,大游,离,离骨,片,片清,洗,洗干,净,净回,原,原处,关节,襄,襄：,冲,冲洗,干,干净,，,，缝,合,合囊,腔,腔，,必,必要,时,时修,补,补。,第四,十,十五,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,几种,切,切口,-,评估,1.,创,创面,的,的部,位,位,大,大小,深,深,浅,浅,，,，渗,液,液/,出,出血/脓,液,液？,需,需要,辅,辅料,数,数量,、,、种,类,类,，,，有,无,无引,流,流物,管,？,选用,消,消毒,药,药品,，,，,是,是否,需,需要,特,特殊,器,器械,？,？,3.,病,病人,精,精神,状,状态,、,、全,身,身状,况,况、,换,换药,过,过程,中,中可,能,能发,生,生的,情,情况,？,？,青岛,城,城阳,人,人民,医,医院,第四,十,十六,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,换药,的,的根,本,本技,术,术,基本技术,1,2,3,4,5,6,1.,树立,无,无菌,观,观念,3.,解除,敷,敷,料的,方,方法,/,换药,物,物品,的,的传,递,递方,法,法,2.,完成,三,三大,准,准备,4.,创面,及,及周,围,围皮,肤,肤的,消,消毒,方,方法,6.,污物,敷,敷料,的,的处,理,理,5.,包扎,固,固定,方,方法,无菌,原,原那,么,么,青岛,城,城阳,人,人民,医,医院,第四,十,十七,页,页，,共,共七,十,十二,页,页。,本次,课,课程,主,主要,内,内容,-12345,1：,一,一项,根,根本,原,原那,么,么,2：,两,两个,目,目的,3：三个,指,指征,4：四项,注,注意点,5,：,：,五,五,种,种,常,常,用,用,液,液,体,体,青,岛,岛,城,城,阳,阳,人,人,民,民,医,医,院,院,第,四,四,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,二,二,页,页,。,。,换,药,药,：,：1-,一,一,项,项,根,根,本,本,原,原,那,那,么,么,换,药,药,整,整,个,个,过,过,程,程,中,中,需,需,始,始,终,终,贯,贯,彻,彻,无,无,菌,菌,原,原,那,那,么,么,，,，,这,这,是,是,外,外,科,科,医,医,生,生,在,在,各,各,项,项,操,操,作,作,中,中,应,应,牢,牢,记,记,心,心,中,中,的,的,第,第,一,一,原,原,那,那,么,么,。,。,青岛城阳人,民,民医院,第四十九页,，,，共七十二,页,页。,换药：,2-,两个目的,1.,消除不利因,素,素,通过去除异,物,物、清理坏,死,死组织、封,闭,闭死腔、创,口,口消毒等各,种,种方式，去,除,除一切可能,影,影响伤口愈,合,合的不利因,素,素 。,2.,创造有利因,素,素,为了促使创,口,口尽快愈合,，,，还要为创,面,面提供一个,相,相对利于生,长,长、愈合的,环,环境。,在换药时可,以,以采取的措,施,施有：合理,使,使用消毒药,品,品、包扎松,紧,紧适度、保,证,证引流通畅,等,等。,青岛城阳人,民,民医院,第五十页，,共,共七十二页,。,。,换药：,3-,三个指征,1,2,3,1. 常规,检,检查,创伤,或,或手,术,术后,要,要常,规,规检,查,查创,面,面，,看,看是,否,否存,在,在感,染,染、,出,出血,、,、开,裂,裂等,异,异常,情,情况,，,，初,次,次换,药,药时,间,间依,具,具体,部,部位,、,、手,术,术方,式,式不,同,同而,不,不确,定,定，,一,一般,在,在24-48h,内,内需,检,检查,手,手术,切,切口,情,情况,。,。,2.,有,有变化,时,时,变化包,括,括内部,的,的和外,部,部的，,如,如外敷,料,料脱落,、,、敷料,被,被渗出,液,液浸透,、,、敷料,被,被外来,物,物污染,，,，患者,突,突然出,现,现伤口,剧,剧烈疼,痛,痛、肿,胀,胀，肢,体,体末梢,动,动脉搏,动,动减弱,或,或肢体,皮,皮温改,变,变等。,3.,诊,诊治所,需,需,依照原,治,治疗方,案,案，可,能,能需要,松,松动拔,除,除或更,换,换引流,物,物，需,要,要通过,留,留置管,向,向体内,注,注射药,物,物或采,集,集标本,。,。,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,一,一页，,共,共七十,二,二页。,换药：4-四,项,项注意,点,点1,1.,解除敷,料,料,先用手,去,去除外,层,层敷料,，,，再用,镊,镊子去,除,除内层,，,，如敷,料,料与伤,口,口粘连,时,时，应,先,先用生,理,理盐水,浸,浸湿敷,料,料，方,向,向与伤,口,口纵轴,一,一致，,以,以减轻,疼,疼痛和,组,组织损,伤,伤。,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,二,二页，,共,共七十,二,二页。,2.,换药物,品,品传递,正确持,镊,镊,方法,错误,正,正确,两个镊,子,子分别,接,接触无,菌,菌和污,染,染的敷,料,料，不,能,能混用,，,，两个,镊,镊子不,要,要相互,触,触碰。,换药：4-四,项,项注意,点,点2,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,三,三页，,共,共七十,二,二页。,3.,创,创面及,周,周围皮,肤,肤消毒,1,无菌手,术,术切口,换,换药，,需,需防止,酒,酒精沿,缝,缝合口,进,进入机,体,体；,缝合线,处,处防止,用,用力擦,拭,拭；,无菌伤,口,口换药,，,，需以,伤,伤口中,心,心逐渐,向,向外，,感,感染伤,口,口那么,由,由外向,内,内。,换药：4-四,项,项注意,点,点3,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,四,四页，,共,共七十,二,二页。,3.,创,创面及,周,周围皮,肤,肤消毒,2,1.假,设,设伤口,有,有缝线,反,反响，,可,可常规,消,消毒后,酒,酒精湿,敷,敷。,2.有,积,积血、,积,积液的,切,切口，,需,需要撤,除,除缝线,，,，去除,脓,脓液、,异,异物，,清,清创后,放,放置引,流,流物。,或,或用镊,子,子由创,口,口处稍,加,加别离,引,引流。,换药：4-四,项,项注意,点,点3,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,五,五页，,共,共七十,二,二页。,4.,包,包扎固,定,定1,需要注,意,意的是,敷,敷料的,厚,厚薄：,在,在开始,几,几天伤,口,口的生,长,长主要,是,是肉芽,组,组织的,生,生长，,它,它需要,的,的是比,较,较湿润,的,的环境,，,，此时,建,建议多,用,用几层,，,，以保,持,持创面,的,的相对,湿,湿润。,而,而到了,后,后期，,伤,伤口的,生,生长主,要,要是角,质,质的生,长,长，此,时,时创面,需,需要相,对,对枯燥,的,的环境,，,，所以,敷,敷料就,应,应该在,起,起到隔,离,离作用,的,的前提,下,下尽可,能,能薄。,换药：4-四,项,项注意,点,点4,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,六,六页，,共,共七十,二,二页。,垂直身,体,体长轴,顺皮纹,方,方向,垂直伤,口,口,一般用,三,三条胶,布,布粘贴,，,，长度,一,一般为,敷,敷料宽,度,度的,2-2.5,倍。,换药：4-四,项,项注意,点,点4,4.,包,包扎固,定,定2,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,七,七页，,共,共七十,二,二页。,常用的,皮,皮肤消,毒,毒剂，,75%,的酒精,用,用于灭,菌,菌消毒,；,；,脱脂,经典的,消,消毒方,法,法是,2%,碘酒二,遍,遍酒精,三,三遍脱,碘,碘消毒,。,。,表皮完,整,整的伤,口,口，有刺激,性,性。所,以,以开放,创,创口不,能,能应用,。,。,酒精,换药：5-五,种,种常用,液,液体1,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,八,八页，,共,共七十,二,二页。,碘伏,对粘膜,刺,刺激性,小,小，不,需,需用乙,醇,醇脱碘,。,。,应用于,粘,粘膜、,皮,皮肤、,小,小儿的,换,换药等,。,。,消毒效,果,果低于,碘,碘酒。,换药：5-五,种,种常用,液,液体2,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第五十,九,九页，,共,共七十,二,二页。,盐水,创口的,洗,洗涤湿,敷,敷和冲,洗,洗。,一般用,在,在血供,丰,丰富，,创,创面分,泌,泌物较,多,多，感,觉,觉敏锐,的,的粘膜,，,，感染,广,广泛的,创,创口或,者,者不平,整,整的创,口,口 。,冲洗去,除,除杂质,和,和感染,物,物。,换药：5-五,种,种常用,液,液体3,青岛城,阳,阳人民,医,医院,第六十,页,页，共,七,七十二,页,页。,高渗盐,水,水,用于创,面,面水肿,较,较重时,。,。,目的：,创,创口局,部,部肿胀,未,未愈，,而,而能够,到,到达局,部,部脱水,作,作用。,高渗盐,水,水加凡,士,士林纱,布,布可刺,激,激肉芽,的,的生长,，,，在临,床,床上经,常,常用于,没,没有一,期,期闭合,的,的创口,。,。,换药：5-五种常,用,用液体4,青岛城阳,人,人民医院,第六十一,页,页，共七,十,十二页。,高渗葡萄,糖,糖水,均匀分布,于,于创面，,造,造成高渗,环,环境，致,细,细菌细胞,脱,脱水，细,菌,菌失去繁,殖,殖能力，,菌,菌体死亡,能使机体,局,局部细胞,脱,脱水，减,轻,轻创面及,肉,肉芽组织,水,水肿，同,时,时能形成,保,保护膜，,防,防止细胞,继,继续侵入,感,感染，能,改,改善局部,血,血液循环,，,，改善创,面,面周围营,养,养，促进,创,创面愈合,。,。,换药：5-五种常,用,用液体4,青岛城阳,人,人民医院,第六十二,页,页，共七,十,十二页。,此外，还,有,有双氧水,、,、各种抗,生,生素等等,青岛城阳,人,人民医院,第六十三,页,页，共七,十,十二页。,引流管口,的,的换药,注意观察,引,引流管口,渗,渗液,情况，是,否,否脱出,/,脱落。,管口辅料,的,的放置,青岛城阳,人,人民医院,第六十四,页,页，共七,十,十二页。,拆线方法,拆线1,青岛城阳,人,人民医院,第六十五,页,页，共七,十,十二页。,拆线2,拆线时间,* 头、,面,面颈部为3-5天,* 下腹,部,部、会阴,部,部、腹股,沟,沟为5-7 天,* 上腹,部,部、胸部7-9天,* 四肢10-14天关,节,节附近酌,情,情延长2-3天,* 减张,缝,缝线14,天,天,贫血明显,、,、糖尿病,、,、营养不,良,良、老年,、,、体弱、,多,多病、切,口,口过大等,可,可延期或,间,间断拆线,。,。有感染,者,者可提前,几,几天。,青岛城阳,人,人民医院,第六十六,页,页，共七,十,十二页。,最后，注,意,意洗手,-,保护自己,青岛城阳,人,人民医院,第六十七,页,页，共七,十,十二页。,小结,-12345,1：一项,根,根本原那,么,么,2：两个,目,目的,3：三个,指,指征,4：四项,注,注意点,5：五种,常,常用液体,青岛城阳,人,人民医院,第六十八,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作总,结,结,熟 方能,生,生 巧,功夫在课,外,外,就梦想能,够,够熟练掌,握,握,不能只靠,课,课堂上的,几,几十分钟,重在平时,一,一点一滴,的,的积累,外科根本,操,操作技术,的,的练习,手术刀切,书,书法,第六十九,页,页，共七,十,十二页。,外科根本,操,操作总,结,结,课后作业,：,：,1.观,看,看,视,视 频,2.练习,切,切开与缝,合,合技术,3.推荐,书,书籍：?,简,简明临床,技,技能图解? 湖南,科,科学技术,出,出版社,考试内容,：,：一般伤,口,口清创术,第七十页,，,，共七十,二,二页。,谢 谢,大,大 家！,知 识,的,的 宽广,度,度 与,深,深度,同,同 等,重,重 要!,第七十一,页,页，共七,十,十二页。,内容总结,外科根本,操,操作之,切,切开/,缝,缝合/一,般,般伤口处,理,理换药/拆线/,无,无菌技术,。,。 与,重,重要结构,平,平行：切,口,口方向应,与,与该部位,重,重要血管,、,、神经走,行,行一致，,以,以免损伤,。,。缝合,可,可以用持,针,针钳进行,，,，也可徒,手,手直接拿,直,直针进行,。,。器械打,结,结法：用,血,血管钳或,持,持针器打,结,结，适用,于,于深部、,狭,狭小手术,野,野的结扎,或,或缝线过,短,短用手打,结,结有困难,时,时。外科,手,手术按专,科,科分种类,颇,颇多、根,底,底外科手,术,术需要所,有,有医学生,学,学习和掌,握,握。为了,促,促使创口,尽,尽快愈合,，,，还要为,创,创面提供,一,一个相对,利,利于生长,、,、愈合的,环,环境,第七十二,页,页，共七,十,十二页。,