医学--创伤性休克的急救护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创,伤,性,休,克,的,急,救,护,理,急诊科 杜旭航,The emergency nursing of traumatic shock,休克（,shock,）,名词解释：,由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。,临床表现：,其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。,创伤性休克 （,traumatic shock,）,病因机理,失血,神经内分泌功能,紊乱,细菌毒素作用,组织破坏,失血（,Lose blood,）,人体的血液占体重的,8%,左右，一个体重,60,公斤的人,其血量约为,4200,毫升,4800,毫升。,估算公式：总血容量公斤体总,0.8,突然失血量不超过总血量的,1/4,（约,1000,1250ml,）时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围。,如失血达到总血量的,1,3,（约,1500ml,）以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。,神经内分泌功能紊乱,Neuroendocrine function disorder,严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。,组织破坏,Tissue destruction,严重的挤压伤可导致局部组织缺血和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出，组织水肿，有效循环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克。,细菌毒素作用,Bacterial toxin,创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。,临床表现,Clinical manifestation,5.,中心静脉压：,正常值是,0.588,1.176kPa,，在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。,6.,呼吸：,常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难,7.,尿量：,若每小时尿量少于,25ml,，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。,8.,甲皱微循环：,显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。,治疗原则,The principle of treatment,处理原则：包扎止血固定,补液原则,: ,先晶体后胶体先慢后快,抢救原则：先保命保肢体保功能,急救护理,Emergency nursing,三、供氧,尽可能的给由于高流量吸氧，缓解组织缺氧症状，一般吸入浓度在,40%-50%,左右，超过,35%,即为高浓度氧。,氧浓度计算公式：,氧浓度,=21%+,氧流量,4,举例：,21%+10L4=61%,（,ICU,护士长推荐）,急救护理,Emergency nursing,五、采集血标本,1.,用于各种生化检查。,2.,配血备血。,各种颜色的采血管用途：,红色：配血管,绿色：传染病五项,黑色：血沉,黄色：肝功能,紫色：血常规,急救护理,Emergency nursing,六、密切观察生命体征变化,1.,血压监测,危重病人每,5-10min,测量一次，血压稳定后改为,15-30min,测量一次，并且注意记录。,2.,脉搏和心率,注意观察脉搏的快慢、强弱，同时注意观察心率的 变化，以便了解休克的归转并作出判断。,3.,呼吸的观察,大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。,急救护理,Emergency nursing,九：体温：,低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治予以重视。临床实践证实短时间内输入,大量低温液体,，影响体温、血压回升。对体温不升者常规复温法多为加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等。,1.,注意给病人保暖，保持室内温度在,24-28,摄氏度之间。,2.,大量快速输液时应使用输液恒温加热器或将液体放入,70-80,温水中，静置,2min4min,，液体温度即可达到,3542,。,急救护理,Emergency nursing,十 、 药物应用,患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应，随时观察血压，一般将血压维持在,12.0kPa/8.0kPa,时停用。,1,千帕,=7.57,毫米汞柱,心 理 护 理,Psychological nursing care,急诊心理护理一直是急诊护理中的薄弱环节，各大医院均存在急诊心理护理缺失的情况。,讨论,如何对急诊患者进行心理护理？,急诊工作中的沟通技巧有哪些？,业务学习结束！谢谢大家欣赏！,