急性中毒的识别与初步处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,急性中毒的识别与初步处理,一、急性中毒的救治原则,1.,病史采集：,2.,体格检查：,3.,辅助检查：,4.,初步处理：,5.,转诊注意事项：,（一）、病史采集：,1.,中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、治疗经过及既往健康状况。,2.,疑食物中毒者，询问进食种类、来源、及同餐人发病情况，疑服毒者，询问发病前的精神状况及现场遗留物品。,3.,对原因不明的发绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能。,4.,职业史。,（二）、体格检查：,1.,神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）。,2.,瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血。,3.,体温、血压、脉搏、呼吸。,4.,衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况。,5.,皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性。,6.,肺部啰音、心率、心音。,7.,腹部体征。,8.,肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。,（三）、辅助检查：,1.,留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定。,2.,根据需要查血、尿、粪常规，肝肾功能、二氧化碳结合力。,3.,特殊检查：怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。,（四）、,初步处理：,1.,清除毒物，脱离中毒环境。,2.,清除消化道尚未初吸收的毒物。,强酸、强碱类毒物不宜催吐、洗胃，,强酸中毒,可用弱碱，如镁乳、肥皀水、氢氧化铝凝酸等中和,(,忌用碳酸氢钠）。,强碱中毒,可用弱酸，如,1%,醋酸、稀食醋、果汁等中和，,强酸强碱均可服稀牛奶、鸡蛋清等。,非腐蚀性毒物：,催吐：神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒。,洗胃：尽早进行，选用温开水、生理盐水、,1,：,5000,高锰酸钾溶液，,2%,碳酸氢钠溶液。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血、穿孔者。,导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。,促进已吸收毒物的排出：,输液、利尿。,血液净化治疗。,特别解毒剂的使用：,有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。,砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒：络合解毒剂。,高铁血红蛋白血症：可用美蓝、甲苯胺蓝。,氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。,急性吗啡中毒：纳络酮。,苯二革类中毒：氟马西尼。,对症支持治疗：,对重症病人严密观察，治疗合并症。,纠正水、电解质及酸碱失衡。,吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸。,预防感染、防治褥疮。,（五）、,转诊注意事项：,1.,转诊指征具有下列条件之一者，应转诊。,剧毒类中毒或重度中毒，患者昏迷、休克、呼吸功能衰竭或肾功能衰竭，限于条件不能进行有效治疗者。,症状不典型，诊断困难者。,经积极治疗无效或效果不明显者。,转诊处理：,按前述处理原则，积极进行救治。,加强支持疗法及对症处理。,用救护车并有医护人员护送，途中严密观察病情，一旦发现危及生命情况，要立即停车处理（如急性肺水肿、脑水肿、呼吸心跳骤停等）,向上级医院接诊医生简要介绍病情及抢救经过。,第二节 有机磷农药中毒,一、病史采集：,1.,有机磷农药接触史包括接触时间、侵入人体途径。,2.,现有临床症状如头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸部压迫感、紧束感。,3.,采取的治疗措施。,二、体格检查：,1.,生命体征检查：意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。,2.,异常体格检查：病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔 缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。,三、实验室检查：,1.,常规血、尿常规、心电图。,2.,特异性检查：全血胆碱酯酶活力测定。呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定。尿中有机磷分解产物测定。,四、诊断：,1.,出现下述三种症状：,毒蕈碱样症状,：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多、有蒜臭味等，重者出现肺水肿。,烟碱样症状,：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。,中枢神经系统症状,：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。,2.,急性中毒可分为三度,:,轻度,:,有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力,50%-70%,。,中度：上述症状外，还出现烟碱样症状胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力,30%-50%,。,重度,:,出现以上症状并有中枢神经系统症状如极度呼吸困难、发绀、昏迷、胆碱酯酶活力,30%,。,五、初步处理：,1.,讯速清除毒物：,经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等。,以口服吸收者，立即催吐、洗胃。,2.,及早应用有效解毒剂：,抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化（五大表现：,一大、二干、三红、四快、五消失,）为止。,胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。,3.,在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染。,4.,对症支持治疗。,5.,病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止,迟发性神经损害,的发生。,六、转诊注意事项：,1.,转诊指征：,原则上就地抢救，以免延误抢救时机，但有下列情况者应转诊：,中、重度中毒，当地无胆碱酯酶复活剂等抢救药品时。,症状较重，经抢救治疗无好转，对诊断有怀疑者。,出现休克、呼吸困难等病情危重者。,转诊前处理：,必须彻底清除毒物和及时应用特效解毒剂。,严密监护生命体征（呼吸、脉搏、瞳孔、血压、神志状况等）。,第二节 一氧化碳中毒,一、病史采集：有,CO,吸入史（凡是含碳物质燃烧不全时均可产生，如炼钢、炼铁、炼焦、煤气站、窑炉、汽车、农用发动机排出的废气、火药爆炸后的气体、农村冬季取暖，煤炭或木材燃烧不全都可产生大量的,CO,，故农村,CO,中毒发生的较常见。）,二、体格检查：,根据临床症状的严重程度和血液中的,碳氧血红蛋白,的含量，将急性一氧化碳中毒分轻、中、重三度：,1.,轻度中毒血液中,HbCO,含量为,10%-30%,。患者头晕、头痛、嗜睡、无力、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸等表现，偶可短暂的晕厥，体检一般无异常。此时及时脱离中毒环境并吸入新鲜空气，症状可迅速消失。,2.,中度中毒血液中,HbCO,含量为,30%-50%,。除上述症状加剧外，可见程度较浅的昏迷，患者面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、躁动不安，如及时脱离有毒环境，并经积极抢救，于数小时后可清醒，一般无明显的并发症及严重的后遗症。,3.,重度中毒血液中,HbCO,含量为,50%,以上,。患者出现深度昏迷、抽搐、呼吸困难、脉搏弱、血压下降，最后可因脑水肿、呼吸衰竭危及生命，长时间昏迷及缺氧严重者常有心律失常、肺炎、肺水肿、氮质血症、水电解质紊乱等并发症，昏迷时间超过,48h,者，可在病后出现神经精神后发症（如痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等）又称,急性一氧化碳中毒迟发性脑病,。,三、实验室检查：,血液碳氧血红蛋白（,HbCO),呈阳性反应。（正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达,5%,10%,，轻度,10%,，中度,30%,，严重中毒,50%,。）,四、初步处理：,治疗原则：迅速撤离中毒现场、吸氧、防治脑水肿、改善离组织代谢，防止并发症及后遗症。,1.,脱离中毒现场，保持呼吸道通畅。,2.,呼吸停止者立即行人工呼吸或气管插管，加压给氧，注射呼吸兴奋剂。,3.,吸氧高压氧疗效最佳，凡昏迷或当,HbCO25%,时，都属高压氧治疗的适应证，高压氧治疗的压力为,2-3atm(,大气压单位），每日治疗,1-2,次，每次,1-2,小时，清醒后改为每日,1,次，疗程为,5-20,天。,高压氧疗法具有效果好、治愈率高、后遗症少的优点,。高压氧治疗越早则效果越好，但对中毒,36h,者效果甚微。,如无高压氧设备，应用高浓度（高于,60%,）面罩给氧或鼻导管给氧（流量保持在,8-10L/,分），长时间高浓度吸氧时，氧中宜加入,3%-5%,的二氧化碳。,4.,人工冬眠疗法：昏迷时间,10h,，抽搐频繁、高热者可采用，可用冬眠,号半量静脉滴注，生效后可静脉或肌注给药，每,4-6h,一次维持。有呼吸、循环衰竭者不能用冬眠,号，可改用冬眠,号。,5.,改善脑微循环：,0.1%,普鲁卡因,500ml,，静脉点滴，,2-4h,滴完，,Qd,，疗程,5-7,天（用药前应做皮肤过敏试验）。,6%,低分子右旋糖酐,500ml,，静滴，,Qd,，疗程,5-7,天。,6.,防止脑水肿控制液体入量：,20%,甘露醇、地塞米松、必要时速尿联合或交替使用。,7.,改善脑组织代谢：应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶,A,、细胞色素,C,和大量维生素,C,等。脑活素、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱等。,8.,防止继发感染：加强口腔及全身护理、给予敏感抗生素、防止肺部及尿道感染。,9.,烦躁或抽搐者可肌注苯巴比妥钠，或肌注、静注安定等。,五、转诊注意事项：,急性一氧化碳中毒发生时，应迅速予以现场急救。,轻度中毒者予以吸氧及对症处理；,中度及重度中毒患者，现场抢救后，可直接转诊到有高压氧设施的医院，并立即行高压氧治疗。,下列三种情况是高压氧治疗的绝对指征：,1.,孕妇,CO,中毒；,2.CO,中毒昏迷；,3.CO,中毒有短暂意识丧失。,常见意外伤害的判断与初步,急救处理方法,一、电击伤,二、溺水,三、狗咬伤,四、地窖内窒息,五、粪池内晕倒,一、电击伤,一、病史采集：,1.,雷击或触电史。,2.,皮肤电灼伤或触电后跌伤。,3.,意识丧失、抽搐。,4.,呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止。,5.,心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。,二、体格检查：,1,神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；,2,局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；,3,胸腹有无内脏损伤；,4,头颅、肢体骨折及神经系统损伤。,三、实验室检查：,1,血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。,2,心电图，异常者应持续心电监护。,3,必要时行骨骼及胸部线检查。,四、初步处理：,1,立即使患者脱离电源；,2,对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；,3,心跳停止者按心脏骤停处理；,4,心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；,5,心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；,6,心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；,7,预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；,8,预防感染；,9,处理电击烧灼创面或骨折。,五、转诊注意事项：,1.,保持呼吸道通畅。,2.,有较大烧伤创面患者，应注意创面保护，防止污染和进一步损伤。,3.,对合并有四肢骨折者，应适当固定，保护患肢。,4.,密切观察心律变化。,5.,有休克者，应转送时给予常规抗休克治疗。,二、溺水,一、,【,病史采集,】,1,明确的溺水史；,2,溺水持续的时间、淡水抑或海水；,3,溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；,4,溺水后有无外伤。,二、,【,体格检查,】,1,神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；,2,呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；,3,心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；,4,腹部饱胀；,5,头颅、脊柱、四肢情况。,三、,【,实验室检查,】,1,血尿常规、血电解质、动脉血气分析；,2,胸部线检查、心电图。,四、,【,诊 断,】,1,轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。,2,中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。,3,重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。,五、,【,初步处理,】,1,清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。,2,清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇