一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论课件

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qd,降糖治疗。,10/23/2024,4,10/23/2024,现病史,2009,年,4,月,FPG10.4mmol/L,,,PPG,为,15.2mmol/L,,改用格列齐特缓释片,30mg qd,降糖治疗。,2009,年,8,月,降糖方案调整为阿卡波糖片,50mg tid,、格列齐特缓释片,30mg qd,。血糖控制情况不佳,,FPG,波动于,8-10mmol/L,,,PPG,波动于,10-13mmol/L,。,5,10/23/2024,现病史,2012,年,8,月,2,日,HbA1C,为,9.6%,,尿微量白蛋白,300mg/L,,,A/C117,,诊断为糖尿病肾病。,给予门冬胰岛素,30,注射液,18u(,早餐前,+,晚餐前,),。,6,10/23/2024,现病史,2012,年,8,月,31,日,出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊,查肾功:尿素,9.05mmol/L,、肌酐,153.0mmol/L,、尿酸,421mmol/L,,将降糖方案调整为门冬胰岛素,30,注射液,18u,早餐前,+16u,晚餐前。,7,10/23/2024,现病史,2012,年,10,月,10,日,再次出现午餐前低血糖,将降糖方案调整为门冬胰岛素,30,注射液,16u,早餐前,+14u,晚餐前。,8,10/23/2024,现病史,2013,年,3,月,肾功:尿素,10.94mmol/L,、肌酐,121.0mmol/L,,血糖,8.06mmol/L,,将降糖方案调整为门冬胰岛素,30,注射液,18u,早餐前,+18u,晚餐前。,9,10/23/2024,现病史,2013,年,4,月,因偶发餐前低血糖,调整为门冬胰岛素,30,注射液,14u,早餐前,+16u,晚餐前。,10,既往史,高血压病史,5,年,目前口服吲达帕胺片,2.5mg,qd,、奥美沙坦酯片,20mg qd,、苯磺酸氨氯地,平片,5mg qd,降压治疗。,2009,年于我院行胃穿孔修补术。,否认药物过敏史,无药物不良反应史。,10/23/2024,11,个人史、家族史,个人史:吸烟,30,年,平均,20,支,/,日,已戒烟,6,年。,家族史:父亲,70,岁时患有糖尿病。,10/23/2024,12,体格检查,T,:,36,.,5,P,:,7,0次/分,R,:,2,0次/分,BP,:1,44,/80,mmHg,H,:,1.,7,4m,W,:7,0,.0,Kg,BMI,:,23.10Kg/m,2,WC,:8,6,.,0cm,10/23/2024,13,实验室检查,生化,(6,.,27):,血糖,6,.,11,mmol/L,、,TC,4.,50,mmol/L,、,TG,2,.06,mmol/L,、,HDL-C,0,.,85,mmol/L,、,LDL-C,2.,89,mmol/L,。,糖化血红蛋白,7,.,4,。,尿蛋白:,0.3 g/L,。,尿微量白蛋白,(6.28):Malb,300mg/L,,,A/C,488.6,。,10/23/2024,14,实验室检查,10/23/2024,6.27,6.28,6.29,6.30,7.4,7.8,血钾,(mmol/L),(3.5-5.5),5.9,6.1,5.7,5.9,5.6,5.5,尿素,(mmol/L),(2.78-7.85),13.44,13.63,14.85,15.37,17.96,16.20,肌酐,(mol/L),(35-106),146.0,159.6,175.0,180.0,175.9,196.0,尿酸,(mol/L),(150-420),415,443,446,453,464,440,肌酐清除率,(75-120ml/min),45.13,42.62,37.65,36.61,37.46,33.62,5%GS500ml+,常规胰岛素,6u,于,3h,内静脉泵入,15,10/23/2024,馒头餐实验(,6.27,打针吃药),空腹,0.5小时,1.0小时,2.0小时,血糖,6.11,9.81,13.87,15.44,胰岛素,14.5,48.35,108.13,95.72,C肽,2.03,2.96,4.47,5.4,16,10/23/2024,病例特点,中年男性,慢性起病;,糖尿病病程,7,年,院外使用,2,针预混胰岛素频发低血糖;,2,型糖尿病肾病,IV,期,、,2,型糖尿病视网膜病变,2,期;,高血压病史,5,年,平时血压控制,150/90mmHg,;,最高体重为,80kg,,最低体重,67kg,,入院时体重,70kg,;,有糖尿病家族史。,17,10/23/2024,入院诊断,2型糖尿病伴血糖控制不佳,2,型糖尿病肾病,IV,期,慢性肾功能不全,2,型糖尿病视网膜病变,2,期,高血压,2,级很高危,18,10/23/2024,建议患者治疗目标,血糖及糖化血红蛋白,控制目标:,FPG,6,-,7,mmol/L;PPG,8,-,9,mmol/L;HbA1c,7.0,%,。,血压,控制目标:,130/80mmHg。,血脂,控制目标:,TG1.0mmol/L,,,LDL-C2.6mmol/L,。,19,D1,6.26,D2,6.27,D3,6.28,D4,6.29,D7,7.2,D9,7.4,D10,7.5,D11,7.6,D12,7.7,D13,7.8,D14,7.9,D15,7.10,门冬胰岛素,30,(,早,18u,晚,16u),门冬胰岛素,30,(,早,22u,晚
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