经腹次全子宫切除术护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,次全子宫切除术的护理查房,次全子宫切除术的护理查房,女性,生殖器解剖,一、内生殖器,阴道（,vagina,）,子宫,(uterus),韧带：圆韧带、阔韧带、,主韧带、宫骶韧带,输卵管,(fallopian tube),卵巢,(ovary),女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina）,女性,生殖器解剖,二、邻近器官,尿道（,Urethra,）,膀胱（,bladder,）,输尿管,(ureter),乙状结肠,(sigmoid),直肠,(rectum,女性生殖器解剖 二、邻近器官,疾病简介,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的,良性肿瘤,，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于,30,50,岁妇女，以,40,50,岁最多见，,20,岁以下少见。,35,岁以上妇女约,20,有子宫肌瘤,疾病简介 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常,病因：,病因不明确,与雌、孕激素有关,病因：病因不明确,分类：,根据肌瘤的部位分类,宫体肌瘤（占92%）,宫颈肌瘤（占8%）,分类：根据肌瘤的部位分类,分类：,根据肌瘤与肌壁的关系分类,肌壁间肌瘤,6070,浆膜下肌瘤,20,粘膜下肌瘤,1015,多发性子宫肌瘤,分类：根据肌瘤与肌壁的关系分类,临床表现：（症状）,月经改变 是子宫肌瘤,最常见,的症状,腹部肿块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,不孕或流产,贫血,临床表现：（症状）月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状,体征：,腹部检查,子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。,阴道检查,浆膜下,壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口,阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。,贫血貌,由于长期的月经多，经期长,体征：腹部检查,适应证,1.,子宫肌瘤,、,子宫功能性出血,、,子宫腺肌瘤,，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈,2.,因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。,适应证,病人基本情况,科别：妇科 床号：,03,床,住院号：,306167,姓名：陈英,性别：女 年龄：,43,岁,患者平素月经规则，,35,天，量多，痛经明显。末次月经,2012,年,9,月,12,日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。,病人基本情况,病人基本情况,彩超提示：,多,发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤,既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。,妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。,入院后给予各项常规检查及积极术前准备。,病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤,辅助检查,生命体征,T 37 P 90,次,/min R 20,次,/min,BP 110/70mmHg,血常规：白细胞：,9.7X109/L,中粒细胞：,8.80X109/L,生化：直接胆红素,8.1,总胆红素,32.7,间接胆红素,24.6,空腹血糖,8.12,血型：,A,型（,+,）,心电图及胸部,x,片均正常。,术前行宫颈涂片，诊刮，,排除宫颈宫体恶性肿瘤。,辅助检查生命体征 T 37 P 90次/min R,术前访视,1.,了解病人,个人资料,：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、,拟行麻醉方式,、,拟行手术方式,2.,基本病情,：患者陈英，女性，,43,岁，因近半年来腹痛加重入院。否认,传染病史,、外伤史、,手术史,、中毒史、,过敏史,、输血史及其他病史。,术前访视,术前访视,3.,交代,术前注意事项,：清洁术区皮肤，,禁食禁饮,时间，勿随身携带,金属物品,及,贵重物品,进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。,4.,各项试验室检查均齐全。,5.,患者心理状态的疏导。,术前访视3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿,护理诊断,1.,恐惧，焦虑,-,与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理有关。,2.,知识缺乏,-,缺乏与手术相关知识。,3.,疼痛,-,与疾病本身和麻醉阻滞不全有关,4.,有皮肤完整性受损危险,-,与手术创伤及术中电刀使用不当有关,5.,有,坠床,的危险,-,与手术床的大小与安全措施的实施有关,6.,潜在,并发症,：出血,护理诊断,护理目标与护理措施,（一）,恐惧、焦虑,1.,护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻,2.,护理措施,(1,）做好术前访视，使他们解除心里压力。,(2,）给患者提供安静舒适的休息环境。,（二）,知识缺乏,1.,护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。,2.,护理措施,(1,）跟患者说明术前准备的相关知识,(2,）给患者讲解与手术方式有关的知识,护理目标与护理措施,护理目标与护理措施,（三）,疼痛,1.,护理目标：减轻患者的疼痛,2.,护理措施,(1,）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。,(2,）术后使用镇痛泵。,（四）,有皮肤完整性受损危险,1.,护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。,2.,护理措施,(1,）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤,(2,）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。,护理目标与护理措施（三）疼痛,护理目标与护理措施,（五）有,坠床,的危险,1.,护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。,2.,护理措施,(1,）过床时教会患者过床并挺好床。,(2,）过好床后要及时给患者上好约束带。,(,六）潜在,并发症,：出血,1.,护理措施,(1,）术前积极备血,(2,）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量,护理目标与护理措施（五）有坠床的危险,麻醉方法,1,：腰硬联合麻醉,2:,气管插管全身麻醉,麻醉方法,巡回护士配合,1,.,手术医师，,麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前,三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。,2.,建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。,3.,安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。,巡回护士配合,巡回护士配合,4.,协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。,5.,协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次,三方核对,患者,信息,和,手术实施方式,。,6.,术中坚守工作岗位，密切观察患者,生命体征变化,，及时查看出,血量及尿量,，,并查看,尿,液的性质,。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。,巡回护士配合,巡回护士配合,7.,调节好室温在,2224,度,，在床旁安抚好患者，做好保暖工作。,8.,手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。,9.,手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。,10.,包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。,巡回护士配合7.调节好室温在2224度，在床旁安抚好患者，,用物及器械的准备,（一）用物准备：,22,刀片,胖圆针,一次性电刀笔 一次性吸引器管,手套 可吸收缝线,一次性敷贴 手术衣,敷贴 慕丝线,（二）器械准备：,开腹敷料，剖腹器械，盆包，,S,拉钩,用物及器械的准备,手术中的配合,1.,沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查。,手术中的配合,手术中的配合,2.,探查,：了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤,大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以,盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野,手术中的配合 2.探查：了解子宫、附件及其病变，,手术中的配合,3.,离断,圆韧带,：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角,1cm,处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用,1#,丝线缝扎,手术中的配合 3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫,手术中的配合,4.,处理,附件,：钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用,1#,丝线缝扎,手术中的配合 4.处理附件：钳夹输卵管及卵巢固有,手术中的配合,5.,暴露,子宫下段,：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部,手术中的配合 5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前,手术中的配合,6.,处理,子宫血管,分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用,1#,丝线双缝扎，,手术中的配合 6.处理子宫血管 分离两侧宫颈组织，,手术中的配合,7.,切除,子宫体,：拉开膀胱，,暴露子宫峡部，周围垫好湿,纱布垫。在峡部做一环形切,口，贯穿宫颈粘膜层，准备,鼠齿钳钳夹宫颈。用,0.5%,碘伏,消毒宫颈残端。用,1,0,可吸,收缝线缝合宫颈残端,手术中的配合 7.切除子宫体：拉开膀胱，,手术中的配合,8.,重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。,9.,腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的,2,0,可吸收缝线或,2-0,丝线缝合，皮下组织用,3-0,丝线缝合，皮肤用,4,0,可吸收线缝合。,手术中的配合8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、,Thank You!,2013.5.28,Thank You!2013.5.28,