血栓与止血检验相关ppt课件演示

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血栓与止血检验,一、血栓与止血的筛选检验,一期止血缺陷的筛选检验：,指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。,相关筛选检验：,1,出血时间（,BT,）,2,血小板计数（,PLT,）,3,血块收缩时间（,CRT,）,4,毛细血管脆性试验（,CFT,）又称束臂试验,1.,出血时间测定（,BT,）,原理：,参考值：,临床意义：,延长 见于血小板数量减少或功能异常（临床常见病有原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症、巨血小板综合症）、凝血因子缺乏（临床常见病有,vWD,、,DIC,）、血管异常（临床常见病遗传性毛细血管扩张症）及药物影响（如乙酰水杨酸、潘生丁等）,缩短 见于血栓前状态或血栓性疾病。,2.,血小板计数（,PLT,）,略,3.,血块收缩试验（,CRT,）,原理：,参考值：,48%64%,临床意义：,收缩不良或不收缩 见血小板减少和血小板无力症、严重凝血因子缺乏及凝血障碍、红细胞增多症等。,4.,毛细血管脆性试验,(CRF,),原理：,参考值：男,5,个，女,10,个,临床意义：阳性见于遗传性毛细知管扩张症、过敏性紫癜、维生素,C,或,P,缺乏症、原发性和继发性血小板减少症、血小板增多症、先天性和获得性血小板功能缺陷症、血管性血友病,一、血栓与止血的筛选检验,二期止血缺陷的筛选检验：,指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。,相关筛选检验：,1,全血凝固时间（,CT,）,2,活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,3,血浆凝血酶原时间,(PT),1.,全血凝固时间（,CT,）,略,2.,活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,原理：在,37,条件下，在血浆中加入以白陶土（激活剂）和脑磷脂（部分凝血活酶）悬液及,Ca,+,后，血浆凝固所需时间。,参考值：,3243,秒,临床意义：,延长,:,见内源性凝血系统因子缺乏及,II,、,V,、,X,因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多等。,缩短,:,见于高凝状态及血栓性疾病。,3,.,凝血酶原测定（,PT,）,原理：在血浆中加入组织凝血活酶和,Ca,+,，,使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需时间。,参考值：,PT 1115,秒,INR 0.81.5,临床意义：,延长：见于外源性凝血途径因子缺乏及,II,、,V,、,X,因子、纤维蛋白原缺乏、抗凝物质增多等。,缩短：见于高凝状态及血栓性疾病。,一、血栓与止血的筛选检验,纤溶活性增强的筛选检验,相关筛选检验：,1,优球蛋白溶解时间测定,（,ELT,）,2,血清纤维蛋白（原）降解产物检测,（,FDP,）,3,血浆,D-,二聚体检测（,D-D,）,1.,优球蛋白溶解时间测定 （,ELT,）,原理：血浆优球蛋白中含有纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原活化剂等，但不含有纤溶酶抑制物。在,pH4.5,时使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，并将此沉淀,(,即优球蛋白,),溶于缓冲液中，再加入适量的钙溶液,(,加钙法,),或凝血酶,(,酶法,),使其凝固，观察凝块完全溶解所需时间，即为优球蛋白溶解时间。,参考值：加钙法：,129,8+41.1min,加酶法：,l57.5+59.1min,临床意义,缩短,(,小于,70min),：表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进。,延长：表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓形成性疾病和应用抗纤溶药物等。,2.,血清纤维蛋白（原）降解产物检测,(FDP,）,原理：胶乳凝集法 在血清中加入用特异性抗纤维蛋白,(,原,)D,、,E,片段抗体标记的胶乳颗粒悬液,与血清中,FDP,发生抗原抗体反应,导致胶乳颗粒凝集。,参考值：,5mg/L,临床意义：增高 见于原发性纤溶症、,DIC,、恶性肿瘤、肝脏疾病、肾脏疾病、肺梗死、,DVT,、溶栓治疗、白血病、器官移植的排斥反应等。,3.D-,二聚体测定（,DD,）,原理：胶乳凝集法,ELISA,法,参考值：,200 g/L,临床意义：,DD,是交联纤维蛋白降解产物,是原发性纤溶与继发性纤溶鉴别指标,是溶栓治疗监测指标,增高 见于继发性纤溶、血栓形成及临床出血。,二、血管壁（内皮）检验,相关检验：,1,血管性血友病因子抗原测定（,VwF:Ag,）,2,血浆内皮素,-1,检测,（,ET-1,）,3,血浆血栓调节蛋白抗原测定,(TM:Ag),4,血浆,6-,酮,-,前列腺素,F,1a,测定,（,6-k-PGF,1a,）,1.,血管性血友病因子抗原测定（,VwF:Ag,）,原理：免疫火箭电泳法,参考值：,94.1%32.5%,临床意义：,减低 见于血管性血友病,增高 见于血栓性疾病（心肌梗死、心绞痛、脑梗塞等）、肾病（急或慢性肾炎、肾病综合症）及妊娠高血压综合症、糖尿病、大手术后等。,2.,血浆内皮素,-1,检测 （,ET-1,）,原理：,ELISA,法,参考值：,5ng/L,临床意义：,增高：见于心肌梗死、心绞痛、肺动脉高压、原发性高血压、高脂血症、缺血性脑卒中、肾功能衰竭、原发性醛固酮增多症、支气管哮喘、休克等。,3.,血浆血栓调节蛋白抗原测定,(TM:Ag),原理：放射免疫法,参考值：,2035g/L,临床意义：,增高 见于糖尿病、系统性红斑狼疮、,DIC,、血栓性血小板减少性紫癜及部分脑血栓、急性心肌梗死、肺栓塞、闭塞性脉管炎患者。,4.,血浆,6-,酮,-,前列腺素,F,1a,测定,（,6-k-PGF,1a,）,原理：,ELISA,法,参考值：17.97.2ng/L,临床意义：,减少 见于糖尿病、急性心肌梗死、心绞痛、动脉粥样硬化、脑血管病变、肿瘤转移、肾小球病变、周围血管血栓性血小板减少性紫癜等,三、血小板相关检测,1.,血小板生存时间,(PST),测定,2.,血小板相关免疫球蛋白测定（,PAIg,）,3.,血小板粘附试验（,PAdT,）,4.,血小板聚集试验（,PAgT,）,5.,血小板第,3,因子有效性,(PF,3a,T),测定,6.,血小板膜糖蛋白,(GP),测定,7.,血小板活化指标测定,1.,血小板生存时间,(PST),测定,原理,:,丙二醛,(MDA),法与血栓烷,B,2,(TXB,2,),法 由于阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶活性，使,MDA,与,TXB,2,合成受抑，故血小板,MDA,与,TXB,2,含量减低。与此同时因新生血小板未受阿司匹林的抑制，故其,MDA,与,TXB,2,含量正常。因此观察口服阿司匹林后血小板,MDA,与,TXB,2,的恢复曲线可以推断出血小板生存时间。,参考值,:,MDA,法,PST,为,10.84.2d; TXB,2,法,PST,为,9.31.7d,临床意义,:,缩短：见于血小板破坏增多性疾病：如特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮；血小板消耗过多性疾病：如,DIC,、血栓性血小板减少性紫癜,(TTP),、溶血尿毒症综合征,(HUS),；血栓性疾病：如心肌梗死、心绞痛、糖尿病伴血管病变、深静脉血栓形成、肺梗死、妊高征、恶性肿瘤等。,2.,血小板相关免疫球蛋白测定（,PAIg,）,原理：,ELISA,法,参考值：,PAIgG 078.8ng/10,7,血小板,PAIgA 02.0ng/10,7,血小板,PAIgM 07.0ng/10,7,血小板,PAC,3,018ng/10,7,血小板,临床意义,:,增高 见,ITP,、,SLE,、同种免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎及淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、,Evan,综合症、良性单株丙球蛋白血症等。,3.,血小板粘附试验（,PAdT,）,原理：血小板具有粘附于受损血管表面或异物表面的特性，测定一定量血液与一定异物面积接触前后血小板数，即可求出血小板粘附率。,参考值：玻璃柱法：,62.5% 5.61%,玻璃球旋转法：,34.9% 5.95%,玻璃滤器法：,31.9% 10.9%,临床意义：,增高,:,见于高凝状态和血栓性疾病,如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、深静脉血栓、肾小球病变、妊娠高血压综合症、口服避孕药、切脾术后。,减低,:,见于血小板无力症、,vWD,、巨血小板综合症、,MDS,、尿毒症、异常纤维蛋白原血症、肝硬化、服用抗血小板药物等。,4.,血小板聚集试验（,PAgT,）,原理：比浊法 加入诱导剂前后，富含血小板血浆浊度变化。,参考值：,ADP 0.5mmol/L 3575%,临床意义：,增高：见于高凝状态和血栓性疾病 急性心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合症、深部静脉血栓等。,减低：见于血小板无力症、巨血小板综合症、纤维蛋白原降低、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、急性白血病、服用抗血小板药物等。,5.,血小板第,3,因子有效性,(PF,3a,T),测定,原理,: PF,3,是血小板在活化过程中所形成的一种膜表面磷脂,(,即磷脂酰丝氨酸,),，是凝血的重要成分。当,PF,3,缺乏时凝血即有异常。本试验将正常人和病人富血小板血浆,(PRP),和贫血小板血浆,(PPP),交叉配合，以白陶土作活化剂，促使,PF3,形成，再测定各组标本的复钙时间，比较各组时差，从而得知,PF,3,是否有缺陷。,参考值,:,第,l,组比第,2,组的结果延长不超过,5s,。若延长超过,5s,，则为,PF3,有效性减低。第,3,组与第,4,组为对照，在血友病时第,3,组亦会延长。,临床意义,:PF,3a,T,减低 见于先天性,PF,3,缺乏症、血小板无力症、巨大血小板综合征以及肝硬化、尿毒症、异常蛋白血症、骨髓增殖异常综合征、,SLE,、血小板减少症、急性白血病、再生障碍性贫血以及某些药物的影响。,6.,血小板膜糖蛋白,(GP),测定,原理,:,用抗人血小板膜,GPIb,、,GPlIb,和,GPlla,单克隆抗体与被检者血小板膜相应糖蛋白的特异免疫反应的原理，通过放射免疫分析可以定量测定血小板膜相应,GP,的含量。,参考值,:,每个血小板含,GPIb,分子数为,(1.540.49)104,；,GPb,GP a,分子数为,(5.451.19)104,临床意义,:,GPIb,缺乏,:,见于巨大血小板综合征。,GPb,GPa,缺乏,:,见于血小板无力症,7.,血小板活化指标测定,血小板活化指标包括,:,血浆,-,血小板球蛋白,(-TG),、血小板,a,颗粒膜蛋白,140( GMP-140),和血小板第,4,因子,(PF,4),原理：,ELISA,法,参考值：,-TG 16.4 9.8g/L,GMP-140,（,1.61 0.72,）,X10,10,分子数,/L,PF,4,3.2 2.3 g/L,临床意义：,见于高凝状态和血栓性疾病，表示血小板被激活及释放反应亢进，对缺血性心、脑血管病变的早期诊断及糖尿病血管病变、尿毒症预后有重要意义。,四、凝血因子检验,常用血液制剂中所含有的因子,1.,正常混合血浆,:,含有除,、,外所有凝血因子,2.,正常人血清,:,含,、,、,、,乏,、,3.,正常人贮存血浆,(,正常人血浆于,37,中贮存,24,小时或于冰箱贮存,2,周,):,乏,、,、,、,4.,正常人贮存血清,(,正常人血清于,4,贮存,1,周,):,乏,、,、,、,5.,正常人硫酸钡吸附血浆,:,乏,、,、,、,、,、,6.,正常吸附血清,:,含,、,四、凝血因子检验,简易凝血活酶生成试验（,STGT,）及纠正试验,血浆因子,、,、,、,促凝活性检测,血浆因子,、,、,、,促凝活性检测,凝血因子,定性试验和亚基抗原检测,1.,简易凝血活酶生成（,STGT,）及纠正试验,原理：,STGT,是用受检者稀释全血溶液作为试验所需的全部凝血因子的来源，自身红细胞溶解产物替代,PF3,，按一定时间加入基质血浆（提供凝血酶和纤维蛋白原），测定凝血活酶生成所需时间，以检查内源凝血系统凝血活酶生成有无障碍。,纠正试验：在,STGT,延长的受检稀释全血溶血液中分别加入,1/100,容量的正常硫酸钡吸附血浆、正常血清和正常新鲜血浆，分别测定正常基质血浆的最短凝固时间，以确定内源性凝血活酶生成缺陷的因子。,2,、参考值：最短的凝固时间小于,15S,（,10-14S,）,临床意义：检测凝血因子缺乏及抗凝物质存在。,2.,血浆因子,、,、,、,促凝活性检测,原理：将受检血浆分别与乏因子,、,、,、,基质血浆混合，再加免脑粉浸出液和钙溶液，分别作血浆凝血酶原时间测定。将受检者血浆测定结果与正常人新鲜混合血浆比较，分别计算各自的因子,：,C,、,：,C,、,：,C,、,：,C,促凝活性。,参考值：,F,：,C:97.7%16.7% F ,：,C:102.4%30.9%,F ,：,C:103%17.3% F ,：,C:103%19.0%,临床意义：本试验是继外源凝血系统筛选试验异常，进而直接检测诸因子促凝活性的更更敏感、更可靠指标。增高见血栓性疾病,;,减低见肝病变、维生素,K,缺乏、,DIC,、口服抗凝剂、抑制物存在。,3.,血浆因子,、,、,、,促凝活性检测,原理：受检血浆中分别加入乏,F,、,、,、,的基质血浆、白陶土脑磷脂悬液和钙溶液，分别记录开始出现纤维蛋白丝所需的时间。从各自的标准曲线中，分别计算出受检血浆中,F,：,C,、,：,C,、,：,C,、,：,C,相当于正常人的百分率（,%,）,参考值：,F,：,C:103%25.7% F ,：,C:98.1%30.4%,F,：,C:100%18.4% F,：,C:92.4%20.7 %,临床意义：本试验是在内源凝血筛选试验的基础上，省略以往逐级筛选和纠正试验，直接检测各自相应凝血因子促活性的更为理想和直观的实验方法，同时也是血友病评价和分型的重要指标之一。,增高见血栓性疾病,;,减低见血友病、血管性血友病、肝病变、维生素,K,缺乏、,DIC,、口服抗凝剂、抑制物存在。,4.,凝血因子,定性试验和亚基抗原检测,(1),凝血因子,定性试验,原理：受检血浆加入钙离子，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝块，将凝块置,5mol/L,尿素溶液中，凝块溶解表明受检血浆缺乏因子,，反之，凝块不溶，则表明受检血浆不缺乏因子,。,参考值：,24,小时凝块不溶,临床意义：见先天性和后天性因子,缺乏，肝病变、系统性红斑狼疮、,DIC,、原发纤溶、转移性肝癌、恶性淋巴瘤等。,4.,凝血因子,定性试验和亚基抗原检测,(2),凝血因子,亚基抗原检测,原理：免疫火箭电泳法。,参考值：,Fa Ag:100.4% 12.9%,F,Ag:98.8% 12.5%,临床意义：先天性因子,缺乏症,纯合子型,Fa Ag1%,，,F,Ag,轻度减低；杂合子型,Fa Ag50%,，,F,Ag,正常。,后天性因子,缺乏症，见肝病变、原发纤溶、急性心梗、急性白血病，,ITP,、,DIC,、,SLE,、恶性淋巴瘤等。,五,.,生理性抗凝蛋白检验,1.,抗凝血酶检测,2.,蛋白,C,检测,3.,血浆蛋白,S,抗原检测,4.,组织因子途径抑制物检测,1.,抗凝血酶检测,（,1,）血浆抗凝血酶活性检测,原理：发色底物法 受检血浆加入过量凝血酶，使,AT,与凝血酶形成,1,：,1,复合物，多余的凝血酶作用于发色底物,S-2238,，释出显色基团对硝基苯胺，其显色深浅与多余的凝血酶呈正相关，而与,AT,呈负相关。,参考值：,108.5% 5.3%,临床意义：,增高 见血友病、和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝药物治疗。,降低 见先天和获得性,AT,缺乏症，后者见血栓前状态、血栓性疾病和肝病、肾病综合症等。,1.,抗凝血酶检测,(2,）血浆抗凝血酶抗原检测,原理：免疫火箭电泳法。,参考值：,0.29 0.06g/L,临床意义：,增高 见血友病、和再障等疾病的急性出血期及口服抗凝药物治疗。,降低 见先天和获得性,AT,缺乏症，后者见血栓前状态、血栓性疾病和肝病、肾病综合症等。,2.,蛋白,C,检测,（,1,）血浆蛋白,C,活性检测,原理：发色底物法 受检血浆加入蛋白,C,激活剂，蛋白,C,被激活为活化蛋白,C,，作用于发色底物释出显色基团对硝基苯胺，其显色深浅与蛋白,C,含量呈平行关系。,参考值：,108.24% 13.18%,临床意义：,增高 见冠心病、糖尿病、肾病综合症、妊娠后期、炎症及疾病急性期。,降低 见先天和获得性蛋白,C,缺陷，后者见,DIC,、肝功能不全、手术后、口服双香豆素抗凝剂等。,2.,蛋白,C,检测,(2,）血浆蛋白,C,抗原检测,原理：免疫火箭电泳法。,参考值：,102.5 20.1%,临床意义：,增高 见冠心病、糖尿病、肾病综合症、妊娠后期、炎症及疾病急性期。,降低 见先天和获得性蛋白,C,缺陷，后者见,DIC,、肝功能不全、手术后、口服双香豆素抗凝剂等。,3.,血浆蛋白,S,抗原检测,原理：免疫火箭电泳法。,参考值：,TPS,：,96.6 9.8%,FPS,：,40.4 11.6%,临床意义：,降低 见先天和获得性蛋白,S,缺乏症，后者见肝疾病、口服抗凝剂等。,4.,组织因子途径抑制物抗原检测,原理：,ELISA,法。,参考值：,97.5 26.6 g/L,临床意义：,增高 生理性见老年人和妊娠，病理性见慢性肾功能衰竭期。,降低 见先天和获得性组织因子途径抑制物缺乏，前者易患血栓性疾病，后者常见,DIC,、大手术、脓毒血症。,六,.,病理性抗凝物质检验,1.,复钙交叉试验,2.,凝血酶时间检测及纠正试验,3.,普通肝素和低相对分子质量肝素检测,4.,凝血因子,抑制物检测,5.,狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验,1.,复钙交叉试验,原理：受检血浆复钙时间延长不能被,1/10,量正常血浆纠正，提示受检血浆中存在抗凝物质。,参考值：,2.2 3.8min,临床意义：,延长 见反复输血的血友病、肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及胰腺疾病。,2.,凝血酶时间检测及纠正试验,（,1,）凝血酶时间检测,原理：受检血浆中加入凝血酶后，血浆凝固所需时间。,参考值：,16 18,秒,临床意义：,延长 超过正常对照,3,秒以上，见,DIC,、低或无纤维蛋白原血症、原发纤溶、肝病、肝素及肝素样抗凝物质增多、,FDP,增多。,缩短 见异常蛋白血症、巨球蛋白血症。,2.,凝血酶时间检测及纠正试验,（,2,）凝血酶纠正试验时间检测,原理：甲苯胺蓝可纠正肝素的抗凝作用，在凝血酶时间延长受检血浆中加入甲苯胺蓝后，血浆凝血酶时间恢复正常或明显缩短，则表示受检血浆中肝素或肝素样物质增多。,参考值：,TT5秒,临床意义：,血中类肝素物质增多，见于过敏性休克、严重肝病DIC、使用氮芥及放疗后患者。,3.,普通肝素和低相对分子质量肝素检测,原理：发色底物法。,参考值：,0 U/L,临床意义：,用于肝素防治过程中用量的监测。,4.,凝血因子,抑制物检测,原理：,Bethesda,法。,参考值：,F,：,C:100%,临床意义：,凝血因子,抑制物出现见于反复输血或接受抗血友病球蛋白治疗的血友病,A,患者，也可见于某些免疫性疾病和妊娠期妇女。,5.,狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验,原理：改良,Russell,蝰蛇毒稀释法。,参考值：,0.8 1.2,临床意义：,狼疮抗凝物质阳性见于,SLE,、自发性流产、也可见于某些血栓形成性疾病。,七,.,纤溶活性检验,1.,血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,2.,血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测,3.,血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测,4.,纤溶酶原的检测,5.,血浆,a,2,-,抗纤溶酶的检测,1.,血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验,原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（,plasma protamine paracoagulation 3P,），在凝血酶的作用下，纤维蛋白原释放出肽,A,、,B,后转变,FM,，,Fib,在,PL,的作用下产生,FDP,，,FM,与,FDP,可形成可溶性复合物，硫酸鱼精蛋白可使该复合物的,FM,游离，,FM,可自行聚合呈肉眼可见的纤维网状、絮状或胶冻状，此为阳性反应结果。,参考值：正常人为阴性,临床意义：,3P,试验对继发性纤溶有较好的特异性，但敏感性差。建议用,D,二聚体来代替,3P,试验。,阳性：,DIC,早、中期，外科大手术后、严重感染、人工流产、分娩、肝病变以及呕血、咯血等。,阴性：正常人、,DIC,晚期和原发性纤溶。,2.,血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测,(1),血浆组织型纤溶酶原活化剂活性检测,原理：发色底物法。,参考值：,300 600U/ml,临床意义：,增高 纤溶亢进（原发和继发），见,DIC,、药物治疗。,减低 纤溶减低，见高凝状态、血栓性疾病、高脂血症、手术及口服避孕药。,2.,血浆组织型纤溶酶原活化剂的检测,(2),血浆组织型纤溶酶原活化剂抗原检测,原理：,ELISA,法。,参考值：,1.5 10.5g/L,临床意义：,增高 纤溶亢进（原发和继发），见,DIC,、药物治疗。,减低 纤溶减低，见高凝状态、血栓性疾病、高脂血症、手术及口服避孕药。,3.,血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测,(1),血浆纤溶酶原活化抑制剂活性检测,原理：发色底物法。,参考值：,100 1000U/L,临床意义：,增高 见高凝状态、血栓性疾病见,DIC,、药物治疗。,减低 见纤溶亢进（原发和继发,),。,3.,血浆纤溶酶原活化抑制剂的检测,(2),血浆纤溶酶原活化抑制剂抗原检测,原理：,SDS-PAGE,凝胶密度法。受检血浆中加入过量,PA,与,PAI,形成复合物,于,SDS,凝胶板上电泳、染色、扫描。,参考值：,1 U/ml,临床意义：,增高 见高凝状态、血栓性疾病见DIC、药物治疗。,减低 见纤溶亢进（原发和继发),4.,纤溶酶原的检测,(1),血浆纤溶酶原活性检测,原理：发色底物法。,参考值：,75% 140%,临床意义：,增高 表示纤溶活性减低，见高凝状态、血栓性疾病。,减低 表示纤溶活性增高，见,PLG,缺陷症、纤溶亢进（原发和继发,),、肝病等获得性纤溶酶原缺乏症。,4.,纤溶酶原的检测,(2),血浆纤溶酶原抗原检测,原理：,ELISA,法。,参考值：,0.22 0.03g/L,临床意义：,增高 表示纤溶活性减低，见高凝状态、血栓性疾病。,减低 表示纤溶活性增高，见,PLG,缺陷症、纤溶亢进（原发和继发,),、肝病等获得性纤溶酶原缺乏症。,5.,血浆,a,2,-,抗纤溶酶的检测,(1),血浆,a,2,-,抗纤溶酶活性检测,原理：发色底物法。,参考值：,800 1200 U/L,临床意义：,增高 见动、静脉血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。,减低 见肝病、,DIC,、手术后、先天性,a,2,-,抗纤溶酶缺乏症。,5.,血浆,a,2,-,抗纤溶酶的检测,(2),血浆,a,2,-,抗纤溶酶抗原检测,原理：,ELISA,法。,参考值：,1500 300 U/L,临床意义：,增高 见动、静脉血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。,减低 见肝病、,DIC,、手术后、先天性,a,2,-,抗纤溶酶缺乏症。,八,.,血液流变学检测,1.,全血粘度测定,2.,血浆粘度测定,3.,红细胞变形性测定,4.,红细胞电泳检测,1.,全血粘度测定,原理：毛细管式粘度计测定法,旋转锥板式粘度计测定法,参考值：,临床意义：,增高 见于高血压病、冠心病、心肌梗死、脑血栓形成、,DVT,、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、大面积烧伤等。,减低 见于各种贫血。,2.,血浆粘度测定,原理：同全血粘度,参考值：,临床意义：增高 见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。,3.,红细胞变形性测定,原理：微孔滤膜滤过法,参考值：红细胞滤过指数,0.19 0.10,临床意义：,增高 见于红细胞变形性减低的疾病，如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血、心肌梗死、脑血栓形成、高脂血病、糖尿病、高血压等。,4.,红细胞电泳检测,原理：红细胞表面带负电荷，在电场中向正极方向移动。,参考值：红细胞自身电泳时间：,16.5 0.85,秒,临床意义：,红细胞电泳速度减慢 常见于缺铁性疾病、冠心病、心肌梗死、缺血性中风、静脉血栓、药物等。,九,.,血栓前状态,是指血液中有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化，引起血粘度增高和血流减慢等一系列的病理状态。,九,.,血栓前状态,筛选试验：,PLT,、,PAgT,、,APTT,、,PT,、,TXB,2,、,粘度及纤维蛋白原测定,特异性试验：,vWF:Ag,、,-TG,、,PF,4,、,GMP- 140,、,TAT,、,AT-III,、,t-PA,、,PAI,、,FPA,、,PAP,、,F,1+2,、,B,1-42,、,B,15-42,1.,血浆血栓烷,B,2,测定（,TXB,2,）,原理：,ELISA,法,参考值：,76.3 48.1ng/L,临床意义：,增高：见于动脉粥样硬化、血栓性疾病、糖尿病、肿瘤、妊娠高血压综合症、大手术后等。,减低：见于先天性花生四稀酸代谢障碍性疾病、服用阿司匹林、苯磺唑酮、咪唑等药物。,2.,血浆凝血酶原片段,1 +2,检测（,F,1+2,）,原理：,ELISA,法,参考值：,0.67 0.19nmol/L,临床意义：,增高：见于,DIC,、深静脉血栓、肺栓塞、急性白血病、先天和获得性,AT,缺乏症、蛋白,C,和蛋白,S,缺乏症、口服避孕药及雌激素治疗等。,减低：见于口服抗凝剂药物。,3.,血浆纤维蛋白肽,A,检测（,FPA,）,原理：,ELISA,法,参考值： 男,1.83 0.61 g/L,女,2.24 1.04 g/L,临床意义：,增高：,见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓、,DIC,、脑栓死、恶性肿瘤、,SLE,、妊娠晚期、妊高症、肾小球肾炎、大面积烧伤。,4.,血浆凝血酶,-,抗凝血酶复合物检测（,TAT,）,原理：,ELISA,法,参考值：,1.45 0.4 g/L,临床意义：,增高：见于血栓前状态和血栓性疾病、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、深静脉血栓、,DIC,、白血病等。,降低： 见肝素和纤溶治疗有效后。,5.,血浆纤溶酶,- a,2,-,抗纤溶酶复合物检测（,PAP,）,原理：,ELISA,法,参考值：,0.8mg/L,临床意义：,增高：见于血栓前状态和血栓性疾病、如冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、肺梗死深静脉血栓、DIC、白血病、恶性肿瘤、糖尿病、溶栓治疗、肾病综合症等。,6.,纤维蛋白肽,B,1-42,、,B,15-42,测定,原理：荧光色谱法,参考值：,纤维蛋白肽,B,1-42,0.74 2.24nmol/L,纤维蛋白肽,B,15-42,1.56 1.2nmol/L,临床意义：,增高：见于高凝状态和血栓性疾病,纤维蛋白肽,B,1-42,增高见原发纤溶,纤维蛋白肽,B,15-42,增高见继发纤溶,谢谢,1.,人的活动是有意识的。这决定了人类活动的预期性、目的性。,2.,人类社会是有组织的。这种组织性决定了人类活动的秩序性、规则性，导致人类活动的领导与被领导、权威与服从关系的确立。,3.,人类社会是不断发展的。从这三方面来说，人类社会从其诞生开始，就有了领导活动。,4.,是若干领导者按照一定的原则、制度科学地排列组合起来的，彼此间相互作用、相互影响的具有高度组织性和能动性的有机整体。这一集体，由其中的最高层的领导者负责和统领，次级领导者充当集体成,5.,第一种方法是不提及纠纷的具体内容，晓以大义。这种调解法就是告诉纠纷的一方或双方，个人的事再大也是小事,.,6.,在语言的发展过程中，逐渐形成了约定俗成的语法规则，并随着社会的发展而进行必要的更新；其中，尤以某些词语在词性、词义和用法的变化，新词汇的不断涌现最为显著。,7.,磁砖是一种陶瓷，但许多人并不知道，陶是陶而瓷是瓷，陶瓷是对它们的合称，实际上指的是两回事。,8.,在历史上，陶器比瓷器的出现要早得多，比如我国彩陶时期，距今约有七千年左右，而到了商代才有原始青瓷，可以说瓷器是在陶器的基础上发展起来的。,9.,在空调空调压缩机的电动机绝缘击穿、匝间短路或绕组烧毁以后，由于电动机烧毁后产生大量酸性氧化物而使制冷系统受到污染。,10.,因此，除了要更换压缩机、毛细管与干燥过滤器之外，还要对整个制冷系统进行彻底的清洗。轻度污染时制冷系统内冷冻油没有完全污染，从压缩机的工艺管放出制冷剂和冷冻油时，油的颜色是透明的。若用石蕊试纸试验，油呈淡黄色。,感谢观看！,