第一节中枢神经系统PPT培训课程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第一节中枢神经系统,优选第一节中枢神经系统,第一节 中枢神经,两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。,优势半球,语言、逻辑思维、分析、计算等，多位于左侧半球。,非优势半球,音乐、美术、几何等，多位于右侧半球。,胼胝体,连接左、右大脑半球的纤维,穹隆,前连合,苍白球,穹隆连合,大脑,1,、大脑半球的分叶,3,条沟,中央沟,外侧沟,顶枕沟,6,个叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛叶,边缘叶,2,、半球的上外侧面,中央前回,缘上回,顶 上 小 叶,顶下小叶,角回,额上回,额下回,外侧沟,中央沟,中央后回,3,、半球的内侧面,中央旁小叶,舌回,楔 叶,海马沟,海马旁回,钩,胼胝体嘴,扣带沟,胼胝体干,胼胝体膝,齿状回,海马,距状沟,胼胝体压部,侧副沟,枕颞沟,4,、半球的底面,嗅球,嗅束,嗅三角,钩,海马沟,海马旁回,前穿质,后穿质,侧副沟,枕颞沟,嗅脑,枕颞沟,海马沟,大脑损害定位诊断额叶,额叶与精神、语言和随意运动功能有关。,主要功能区,1、皮质运动区,2、运动前区,3、皮质侧视中枢,4、书写中枢,5、运动性言语中枢,6、额叶前部,中央前回,额中回后部,Broca,区,皮质运动区,中央前回,倒置的人形，但头部是正的,交叉管理,损伤：,对侧肢体相应部位瘫痪,脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。,视觉失认看之不认，触之可辨认,基底节病变的基本表现,灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管。,前肢：丘脑前辐射、额桥束,脊髓前角参与躯干四肢的运动支配,之间的呈开口向外的“V”字形,S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。,大脑损害定位-基底神经节,脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。,视觉失认看之不认，触之可辨认,体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍及自主神经功能障碍。,中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.,属投射纤维。,感觉性失语（Wern icke区 ） 颞上回后部,颈膨大: C5T2节段,躯体运动中枢,躯体感觉中枢,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,投射范围大小与,运动精细度,感觉灵敏度,成正比,大脑损害定位额叶,、外侧面脑梗死、肿瘤、外伤多见。,1）额极病变精神障碍为主，,智能障碍、社会能力减退、行为障碍,2）中央前回病变,对侧肢体抽搐、单瘫,3）额上回,对侧上肢强握和摸索反射,4）额中回,书写中枢（左侧） 失写,5）额下回,Broca区（左侧） 运动性失语,大脑损害定位额叶,2、内侧面,旁中央小叶下肢瘫、尿便障碍,、额叶底部:挫裂伤和肿瘤多见,饮食过量、尿多、高热、出汗等,FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤,大脑损害的定位顶叶,顶叶,中央后回，为大脑皮质感觉区（深浅感觉中枢）。,1、皮质感觉区,2、运用中枢,3、阅读中枢,角回,缘上回,中央后回,大脑损害的定位顶叶,、感觉障碍,破坏病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉等异常。,刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫,大脑损害的定位顶叶,、古茨曼综合征 （,Gerstmann,）,主侧角回损害,失写、失读、失计算、及左右分辨不能,、失用症,主侧缘上回为运用中枢,白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周。,书写中枢（左侧） 失写,之间的呈开口向外的“V”字形,延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）,后角损害分离性感觉障碍痛温觉缺失、触觉保留,该处损害致内脏运动和感觉障碍。,延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）,对侧肢体抽搐、单瘫,中脑：Weber综合征、Benedikt综合征,损害累及动眼神经和锥体束同侧动眼神经麻痹+对侧肢体中枢性瘫痪。,视觉失认看之不认，触之可辨认,之间的呈开口向外的“V”字形,第12对脑神经根（舌下神经）、,第一节 中枢神经,损伤平面以下弛缓性瘫痪,脑干病损导致交叉性瘫痪病灶侧脑神经瘫痪和对侧肢体中枢性瘫及感觉障碍。,侧角损害 C8T1侧角病变产生Horner征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）,腰髓对应T10T12,4）额中回,大脑损害定位颞叶,功能分区,感觉性失语（Wern icke区 ） 颞上回后部,听觉中枢,嗅觉中枢 钩回,感觉性语言中枢,大脑损害定位颞叶,优势半球颞上回后部受损感觉性失语,优势半球颞中回后部命名性失语,颞叶钩回幻嗅,海马结构癫痫、错觉、幻觉、自动症、似曾相似感、精神异常,广泛受损情绪精神障碍、人格异常、淡漠,象限盲 对侧同上1/4象限盲（颞叶深部视辐射及视束受损）,大脑损害定位枕叶,枕叶视觉中枢,1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）,2、双侧视中枢皮层盲全盲、视物不见，瞳孔正常（对光放射存在）。,视觉失认看之不认，触之可辨认,视物变形,大脑损害的定位岛叶,岛叶与内脏感觉和运动有关,该处损害致内脏运动和感觉障碍。,大脑损害的定位边缘叶,边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的弧形结构构成。,组成,隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。,边缘系统,边缘叶+皮质下结构（杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等）,该处损害致情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉,前肢,：,丘脑前辐射、额桥束,膝：,皮质核束,后肢,皮质脊髓束,颞桥束,丘脑皮质束,视辐射,听辐射,损伤表现,：,对侧半身瘫痪,对侧半身感觉障碍,双眼对侧视野同向偏盲,丘脑前辐射,皮质核束,皮质脊髓束,视辐射,听辐射,颞桥束,皮质红核束,丘脑中央辐射,额桥束,大脑损害定位,-,内囊,大脑髓质,连合纤维,【,胼胝体,】,点对点联系,左右大脑新,皮质的连合,纤维。,.,前连合,海马连合,投射纤维,【,内囊,】,穹隆,是,位于,豆状核、尾状核和丘脑,之间的,呈,开口向外的“,V”,字形,的白质纤维板，,属投射纤维。,内囊前肢,内囊膝,(,部,),内囊后肢,尾状核,苍白球,壳,旧纹状体,屏状核,：位于岛叶皮质与壳之间,杏仁体,：位于侧脑室下角前端的上方,大脑损害定位,-,基底神经节,黑质、红核、丘脑底核和网状结构也参与基底节系统的组成,豆状核,纹状体,新纹状体,一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)。,、外侧面脑梗死、肿瘤、外伤多见。,损伤平面以下弛缓性瘫痪,延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）,脊髓损害主要表现,脊髓休克(spinal shock),颈膨大: C5T2节段,刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫,之间的呈开口向外的“V”字形,两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。,FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤,双眼对侧视野同向偏盲,下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。,globus pallidus,FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤,是位于豆状核、尾状核和丘脑,S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。,之间的呈开口向外的“V”字形,4）额中回,中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.,失写、失读、失计算、及左右分辨不能,基底神经核,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,壳,putamen,屏状核,claustrum,背侧丘脑,脑的冠状切面,苍白球,globus pallidus,尾状核,caudate n.,豆状核,lentiform n.,大脑损害定位,基底节,基底节病变的基本表现,运动障碍和肌张力改变,增高,降低,运动减少,运动增多,肌张力,运动异常,大脑损害的定位诊断,间脑位于两侧半球之间，脑干和半球连接的中继站。,组成丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑。,大脑损害的定位,丘脑,丘脑是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站,病损产生对侧感觉缺失或刺激症状，对侧不自主运动，伴情感障碍及语言障碍。,大脑损害的定位诊断,下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。,中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿渗透压低于290mmol/L，尿中不含糖。,体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍及自主神经功能障碍。,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑干,脑桥,包括延髓、脑桥、中脑三部分,一、脑干,（一）位置：,位于颅后窝的斜坡上,，平枕骨大孔处与脊髓相续，上接间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的腔室为,第四脑室,，该室上通中脑水管，向下与延髓及脊髓的中央管相续。,31,（二）脑干外形,1,、,延髓的外形,锥体,锥体交叉,脑桥基底部,基底沟,小脑中脚,视束,大脑脚,脚间窝,腹侧面：,锥体、锥体交叉、橄榄体,第,12,对脑神经根（舌下神经）,、,自上而下依次排列有,舌咽神经（,IX,）、,迷走神经（,X,）和副神经（,XI,）,出脑的根丝。,2,、脑桥,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,腹侧面：下借延髓脑桥沟与延髓分界，上以菱脑峡与中脑分界。,三叉神经根（,V,）,从中线向外侧，附着有,展神经（,VI,）、面神经（,VII,）和前庭蜗神经（,VIII,）根,。,脑干损害的定位诊断,脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。,脑干神经核,传导束感觉、运动传导,网状结构维持觉醒,中脑：,、,（动眼、滑车神经）,脑桥：,、,、,、,延髓：,、,、,、,脑干损害的定位诊断,脑干病损导致交叉性瘫痪病灶侧脑神经瘫痪和对侧肢体中枢性瘫及感觉障碍。,脑干,中脑：,Weber,综合征、,Benedikt,综合征,脑桥：,Millard-Gubler,、,Lock-in,综合征,延髓：,Wallenberg,综合征,脑干损害的定位诊断,延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）,前庭神经核 眩晕、呕吐、眼震,疑核、舌咽、迷走 吞咽困难、构音障碍,脊髓小脑束 共济失调,交感纤维下行 Horner综合征,脊髓丘脑侧束 交叉性感觉障碍,大脑脚综合征（Weber综合征）,损害累及动眼神经和锥体束同侧动眼神经麻痹+对侧肢体中枢性瘫痪。,小脑损害的定位诊断,小脑,结构两侧半球和蚓部,功能维持躯干平衡、控制姿势、调节肌张力和随意运动。（同侧协调作用）,小脑半球为四肢代表,蚓部为躯干代表,受损表现为共济失调,脊髓损害的定位诊断,1,、外部结构,脊髓在,C1,水平与延髓相连, L1,下缘形成脊髓圆锥。,脊髓发出,31,对脊神经,:,颈,(C),神经,8,对,胸,(T),神经,12,腰,(L),神经,5,骶,(S),神经,5,尾神经,1,。,脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平,(,下图,),。,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段,=,脊髓节段,n,C14, n=0,或,1,（上颈髓）,C58, n=1,（下颈髓）,T18, n=2,（上中胸髓）,T912, n=3,（下胸髓）,腰髓对应,T10T12,骶髓,&,尾髓对应,T12, L1,脊髓外部结构,颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根,颈膨大: C5T2节段,腰膨大: L1S2节段,腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S35 &尾节),圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜,2,、内部结构,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,灰质前联合,灰质后联合,白质,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束、楔束,内部结构,灰质为神经细胞核团,&,部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或,“,H,”,形,中心为中央管。,白质为上下行传导束,&,大量胶质细胞,包绕在 灰质的外周。,双眼对侧视野同向偏盲,的白质纤维板，,下丘脑调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。,刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫,脊柱节段=脊髓节段n,书写中枢（左侧） 失写,是位于豆状核、尾状核和丘脑,失写、失读、失计算、及左右分辨不能,颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根,感觉性失语（Wern icke区 ） 颞上回后部,腰髓对应T10T12,一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高、腱反射亢进、病理征(+)。,是位于豆状核、尾状核和丘脑,感觉性失语（Wern icke区 ） 颞上回后部,锥体、锥体交叉、橄榄体,FosterKennedy综合征同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿额叶底部肿瘤,1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）,根痛、根性感觉障碍（感觉平面）,脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。,大脑损害定位-基底神经节,内部结构,灰质结构,脊髓前角参与躯干四肢的运动支配,脊髓后角参与感觉信息中转,脊髓侧角,C8L2侧角: 脊髓交感神经中枢；支配血管、内脏腺体功能。,C8、T1侧角: 发出交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌；支配同侧面部血管、汗腺。,S24侧角: 脊髓副交感中枢， 发出纤维支配膀胱、直肠、性腺。,白质结构,上行纤维束（感觉传导束）将躯干、四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢。,1、薄束、楔束传递肌肉关节的深感觉至延髓的薄束核、楔束核,2、脊髓小脑束深感觉传至小脑,3、脊髓丘脑束（侧束和前束）痛温觉触觉传至中央后回,下行纤维传导束（运动传导束）将大脑皮质运动区等运动冲动传至脊髓前角。,1、皮质脊髓束,2、红核脊髓束,3、前庭脊髓束,4、网状脊髓束,5、顶盖脊髓束,6、内侧纵束,脊髓损害,脊髓损害主要表现,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能、自主神经功能障碍,前两者有助于脊髓病变水平定位,脊髓损害（不完全,性损伤,）,前角损害运动障碍肌萎缩、腱反射消失,后角损害分离性感觉障碍痛温觉缺失、触觉保留,侧角损害 C8T1侧角病变产生Horner征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）,S24侧角损害产生尿便障碍和性功能障碍。,后索损害深感觉障碍、共济失调,脊髓半切损害,特点病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。,脊髓损害（,横贯性损伤,）,脊髓休克,(spinal shock),横贯性损伤急性期出现,损伤平面以下弛缓性瘫痪,肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出。,尿潴留,一般持续,26,周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高、腱反射亢进、病理征,(+),。,两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。,支配同侧面部血管、汗腺。,颈膨大: C5T2节段,优选第一节中枢神经系统,位于颅后窝的斜坡上，平枕骨大孔处与脊髓相续，上接间脑。,延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）,刺激病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫,根痛、根性感觉障碍（感觉平面）,侧角损害 C8T1侧角病变产生Horner征（眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小或同侧面部干燥）,脊髓休克(spinal shock),运动障碍和肌张力改变,1）额极病变精神障碍为主，,1）额极病变精神障碍为主，,中枢性尿崩症视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.,优势半球颞中回后部命名性失语,失写、失读、失计算、及左右分辨不能,交感纤维下行 Horner综合征,脑干内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。,迷走神经（X）和副神经（XI）出脑的根丝。,对侧肢体抽搐、单瘫,、古茨曼综合征 （Gerstmann）,失写、失读、失计算、及左右分辨不能,5）额下回,肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出。,丘脑是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站,感觉性失语（Wern icke区 ） 颞上回后部,下行纤维传导束（运动传导束）将大脑皮质运动区等运动冲动传至脊髓前角。,隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。,1、单侧视中枢偏盲，中心视力正常（黄斑回避）,两侧半球功能不完全对称，分优势半球和非优势半球。,杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方,书写中枢（左侧） 失写,、古茨曼综合征 （Gerstmann）,主侧缘上回为运用中枢,饮食过量、尿多、高热、出汗等,锥体、锥体交叉、橄榄体,优势半球颞中回后部命名性失语,1）额极病变精神障碍为主，,C8L2侧角: 脊髓交感神经中枢；,运动障碍和肌张力改变,脊髓损害,判定脊髓损害水平主要依据节段性症状,腱反射消失,根痛、根性感觉障碍（感觉平面）,节段性肌萎缩,注意的解剖,颈膨大: C5T2节段,腰膨大: L1S2节段,