食管癌的护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌的护理查房,主讲人,：李贞,个案病例,食管癌,食管癌的治疗及新进展,食管癌的护理,健康教育,个案护理,主讲人：刘红艳,个案病例,冯清明，男，,59,，患者主诉因进食后吞咽困难，精神状况较差，于,2011,年,8,月,9,日进入我院进行检查，经过一系列的检查之后临床诊断为食管癌，患者于,8,月,18,日进行食管癌切除术,+,胃代食管手术,+,区域淋巴结清扫术，于,8,月,20,日回病房，患者回病房后精神状况良好。,食管癌,主讲人：,严莉娟,概念,食管,(esophagus),是咽和胃之间的消化管。,位置,食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第,食管的解剖生理,11,胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约,25cm,。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈,.,胸,.,腹,3,部。,第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约,15CM,。,第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距,中切牙约,25CM,。,第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距,中切牙约,40CM,。,食管的狭窄,粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜,食管的结构,食管癌,基本概述,本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为,1.390.9/10,万，而世界人口标化死亡率为,2.7110.6/10,万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。,病因学,：,1,饮食习惯,2,致癌物质 亚硝胺,霉菌等,3,遗传因素,4,癌前病变及其他疾病因素,5,营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白,质及必需脂肪酸,临床表现,：,一、食道癌早期症状,1,咽下梗噎感最多见,2,胸骨后和剑突下疼痛较多见。,3,食物滞留感染和异物感,4,咽喉部干燥和紧缩感,5,其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、,前痛和喛气等症状。,二、食道癌晚期症状,1,咽下困难,2,食物反流,3,其他症状,声音嘶哑,癌肿压迫喉返神经,呃逆或膈神经麻,痹侵犯膈神经,气急和干咳,压迫气管或支气管,致命性出血并发食管,-,气管或食管,-,支气管瘘,颈交感神经麻痹征群,影像学检查：,1. X,线吞钡检查,2.,食管内窥镜检查,3.,食管的,CT,扫描,隆起型 溃疡型 小结节积簇型,影像学表现：,肿块型 髓质型 硬化型,组织学分型 ：,1.,鳞状细胞癌：最多见,2.,腺癌：较少见,3.,未分化癌：较少见，但恶性程度高,。,并发症：,1,恶病质,2,出血或呕血,3,若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼,吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。,4,Homer,综合征,5,水、电解质紊乱,6,吸入性肺炎,7,声音嘶哑,8,食管穿孔,转移途径：,1.,直接播散与浸润 食管壁内直接扩散,2.,淋巴结转移 较常见,3.,血行转移 较少见,食管癌的治疗,主讲人：,曾铮,食道癌治疗,食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。,一、手术治疗,食道内镜下粘膜切除术,食管钝性剥离或内翻拨脱术,+,食道胃颈部吻合术,根治性食管癌切除及食管重建术,手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术,二、放射治疗,食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。,三、中医药治疗方法,中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。,中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。,原理,：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体,内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选,择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发,生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤,细胞膜和,DNA,为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤,的目的。,适应症：,原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。,优点：,创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。,食管癌的护理,主讲人：付雅君 夏婷,一、恐惧,与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。,二、,。,三、,。,四、,。主要表现瘦、贫,血、脱水、低蛋白血症。,护理诊断,护理目标,护理措施,焦虑,与对环境的陌生,费用等问题有关,减轻或消除患者的焦虑情绪,1.,向患者介绍医院的环境,多,与病人进行沟通交流,;,2.,涉及费用的问题尽量避开,病人,与家属进行交谈,营养失调,低于机体需要量,与长期进食困难，营养摄入不足有关,维持患者的体重在正常范围内,1,.,给予高热量、高蛋白、高,维生素的流质或半流质饮食,;,2.,不能进食者，应静脉补充,水分、电解质及热量,;,3.,低蛋白血症的病人，应输,血或血浆蛋白给予纠正。,知识缺乏,与病人及家属对疾病的不了解有关,对该疾病以及手术有一定的了解,向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项以及手术的方式,以增加病人及家属对疾病的了解,术前护理评估,食管癌的术前准备,1.,保持口腔卫生,口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进,入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合， 故应保持口腔清洁，进食后漱口,并积极治疗口腔 疾病。,2.,呼吸道准备,对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有,效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动,徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎,和肺不张的目的。,3.,胃肠道的准备,（,1,）术前,1,周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局,部消炎抗感染作用， 因食管癌可导致不同程度的梗阻和,炎症。,（,2,）术前,3,日改流质饮食，术前,1,日禁饮食。,（,3,）对进后有滞留或返流者，术前,1,日晚遵医嘱予以生理,盐水,100ML,加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻,局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。,（,4,）结肠代胃食管手术病人，术前,3-5,日口 服抗生素如甲硝,唑、庆大霉素等。,（,5,）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进,入，以免穿破食管。,4.,术前训练,教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活动。,护理诊断,护理目标,护理措施,疼痛,与术后伤口有关,患者的疼痛感减轻,1.,遵医嘱使用止痛类药物,2.,嘱咐病人家属多与其进行交流,转移其注意力,以减轻疼痛感,清理呼吸道无效,与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关,患者能有效的呼吸咳嗽,1.,励患者做深呼吸，帮助病人拍,背，协助其将痰咳出,2.,刺激咳嗽,3.,雾化吸入,活动无耐力,与疼痛，营养不良，恶病质有关,患者能独自进行简单的日常活动,鼓励患者在其耐受的范围内多做活动,如有困难,可让家属帮助其活动,术后护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,水,电解质平衡紊乱,与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关,患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象,每天及时为病人补充每天机体所需的营养液,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床,局部组织受压有关,患者术后不发生压疮,1.,嘱病人经常翻身,2.,经常按摩受压部位,促进局,部血液循环,3.,贴溃疡贴,保护受压组织,4.,使用气垫床,5.,定时观察患者受压皮肤的,状况,做好风险评估,潜在并发症,有吻合口瘘的可能,与局部感染、血液循环障碍有关,患者术后不发生并发症,1.,密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗,;,2.,定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染,;,3.,做好术后饮食指导,食管癌的术后护理,1.,手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现,有异常情况即使通知医生。,2.,加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故,术后,1-2,天内应持续给氧。,3.,做好胸腔闭式引流管的护理,5.,做好胃肠减压管的护理,6.,术后尽早活动，促进肺扩张,食管癌术后的饮食指导,术日至拔除胃管 绝对禁食,拔管后第,1,天 饮水或淡盐水,50 ml,，,1,次,/2 h,第,2,天 淡味米汤,50 ml,，,1,次,/2 h,第,3,6,天 清淡的米汤每日递增,50ml,至,200ml1,次,/2 h,第,7,天 半量流质饮食,不限水,第,8,9,天 全量流质饮食,第,10,天 半流质,第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物,第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物,餐后饮水,100 ml,左右以冲洗食道，清除食物残渣,。,胃肠减压管的护理,原理与目的,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,胃管引流并发症,胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。,（,1,）体液丢失、电解质紊乱,：胃管引流可导致病人消化液,大量丢失，使,Cl,-,、,H+,、,K+,减少，当胃管插至幽门以,下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，,Na+,可减少。,（,2,）呼吸道感染,：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳,痰，容易引起病人肺部感染。,（,3,）经口呼吸,：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影,响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，,并可导致严重并发症，如腮腺炎等。,（,4,）鼻孔溃疡及坏死,：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变,胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及,坏死。,（,5,）胃内容物及胆汁反流,：也会引起食管炎和食管狭窄，,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。,胃肠减压护理,（,1,）,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,（,2,）,妥善固定,：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,（,3,）,保持胃管通畅,：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理,盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,（,4,）,观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小时引流液总,量。,（,5,）加强口腔护理,：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾,化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（,6,）,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时,即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,（,7,）,拔胃管,时，先将吸引装置与胃管分 离，捏紧胃管末端，,嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误,吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胃管拔除的指征：术后,5-7,天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。,健康教育,主讲人：,张静,加强营养,进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流,质饮食,戒烟 戒酒,呼吸功能锻炼,预防肺不张、肺部感染,。,术前健康教育,手术前一天,1.,测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的,注意事项。,2.,中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上,8pm,禁食，,10pm,后禁水。,3.,晚上八点清洁灌肠。,4.,病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。,手术当天,1.,早上七点前做好个人卫生。,2.,禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。,3.,七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。,术后健康教育,手术后早期运动,主动咳痰,深呼吸练习,术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃,液返流引起返流性食管炎。,术后早期饮食,尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热,量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以,37,左右；禁,食干、炸、辛辣饮食。,后期饮食指导,进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀,气。术后,1,个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，,防止吻合口瘢痕生长。,避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用,性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。,患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果,出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院,就诊。,年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断,以致悲观失望， 对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。,