医学课件葡萄膜病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜病,.,葡萄膜炎病因及发病机理,感染性,非感染性,外源性,内源性 免疫反应、变性组织,坏死肿瘤组织,分类,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,.,虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）,Iridocyclitis,病因,内源性为主,临床表现,症状,疼痛、畏光,视力减退,.,体 征,睫状充血或混合充血,房水闪光,Tyndall,现象,前房积脓,角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性,虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连,瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连,玻璃体混浊,.,.,.,并发症,继发性青光眼,并发性白内障,低眼压及眼球萎缩,.,鉴别诊断,急性结膜炎,急性青光眼,眼内肿瘤,.,治 疗,局部治疗,散瞳 首要措施 阿托品,皮质类固醇 地塞米松 可的松,全身治疗,皮质类固醇 强的松 地塞米松,抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林,病因治疗,.,并发症治疗,继发性青光眼,降眼压,瞳孔阻滞者,虹膜周边术,房角粘连,滤过性手术,并发性白内障,白内障摘除术,.,交感性眼炎,sympathetic ophthalmia,定义,穿通性外伤眼或眼内手术眼,（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）,.,临床表现,诱发眼,眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧,眼底，视乳头充血，后极部视网膜水,肿和浆液性视网膜脱离,交感眼,眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎,眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出,.,预防和治疗,正确处理眼球穿通伤,诱发眼处理 可考虑摘除眼球,治疗 大剂量皮质类固醇,加强散瞳,.,急性视网膜坏死综合征,临床表现,眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎,大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、,眼底 周边部、深层多灶性黄白色,斑快、伴视网膜血管炎,视网膜损害的后缘出现色素沉着,增殖性玻璃体视网膜病变、网脱,.,治 疗,无环鸟苷,抗凝剂,眼局部或全身皮质类固醇,激光光凝,.,眼眶病,.,眼眶病的应用解剖,.,.,F,眼眶为两个四棱锥状骨腔，眶尖向后和,颅腔相通,眼眶分为上、下、内、外四壁,眼眶由七块头骨组成：,额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、,筛骨和泪骨,眼眶前面为眼睑，内有眼球及其它组织,眶缘骨质圆钝隆起，易于遭受外伤和车祸,.,.,Fan,.,.,lf:,泪腺窝,fb:,额骨,lw:,蝶骨小翼,s:,视隆突,.,.,.,.,.,.,fb:,额骨,fss:,蝶额缝,zb:,颧骨,sb:,蝶骨,.,F,眶周鼻窦,额窦：眼眶前上方，,25,岁左右额窦发育正常,上颌窦：上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成,眼眶爆裂性骨折的最常见部位,筛窦：位于眶内侧,筛窦与眼眶由极薄的骨板隔开,眼眶骨折爆裂，眶内容嵌顿到筛窦内,蝶窦：位于蝶骨体内,.,fs:,额窦,fsd:,额窦管,ms:,上颌窦,ss:,蝶窦,aes:,筛窦前组,mes:,筛窦中组,pes:,筛窦后组,.,fs:,额窦,ss:,蝶窦,ost:,蝶窦孔,sr:,蝶筛隐窝,st:,上鼻甲,mt:,中鼻甲,it:,下鼻甲,be:,筛泡,up:,钩突,hs:,半月裂孔,nld-op:,鼻泪管,开口,nld:,鼻泪管,.,pa:,梨形裂,ms,：上颌窦,ostm:,上颌窦孔,ap:,牙槽突,.,眼眶病的诊断,病史,眼部检查,影像诊断,.,影像诊断原理,.,影像诊断原理,.,影像诊断原理,.,影像诊断原理,.,影像诊断原理,.,影像诊断原理,.,常见眼眶肿瘤,.,海绵状血管瘤,.,A,超：,界清 内回声波峰高，,达,60,95,Ossani,角,45,o,B,超：,圆或椭圆形 界清,有肿瘤晕 分布均匀 中,等度声衰减 压迫变形,.,CT,.,MRI,.,MRI,.,.,神经鞘瘤,.,神经鞘瘤,.,.,.,.,.,视神经胶质瘤,早期视力下降,边界光滑 呈梭形,视神经增粗,儿童多见,.,视神经胶质瘤,视神经梭形肿大、边界清楚、内回声少或中等,显示视乳头光斑与球后肿瘤连为一体,.,.,鉴别诊断,视网膜母细胞瘤,视神经脑膜瘤,.,.,眼 外 伤,.,眼外伤概述,临床重要性和特点,分类,检查与处理原则,预防,.,眼外伤的临床重要性和特点,多为男性 青壮年,常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤,多种组织或结构损伤,并发症多见,交感性眼炎,初期救治极为重要,眼球对药物的透入性有限,.,眼外伤的分类,机械性,非机械性,轻度,中度,重度,.,眼球钝挫伤,角膜挫伤,虹膜睫状体挫伤,晶体挫伤,玻璃体出血,脉络膜挫伤,视网膜震荡伤与挫伤,眼球破裂,.,角膜挫伤临床表现和治疗,角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪,涂眼膏包扎,角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇,角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形,手术缝合,.,虹膜睫状体挫伤,外伤性虹膜睫状体炎,虹膜损伤与瞳孔异常,前房积血,房角后退,.,.,晶状体挫伤,晶状体脱位或半脱位,晶状体混浊,.,玻璃体出血,止血药物,玻璃体切割术,.,脉络膜挫伤,表现为脉络膜破裂及出血,无特殊治疗,.,.,视网膜震荡与挫伤,治疗,皮质类固醇,血管扩张剂,维生素,.,眼球穿通伤,.,临床表现,按穿孔部位分,角膜穿通伤 伤口位于角膜,角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜,巩膜穿通伤,治疗,伤口处理,防治感染,抗破伤风血清,全身应用抗生素,皮质类固醇,眼球穿通伤,.,眼球穿通伤,并发症及处理,外伤性虹膜睫状体炎,合并球内异物,感染性眼内炎,充分散瞳,局部及全身应用抗生素,皮质类固醇,交感性眼炎,局部、全身应用抗生素,皮质类固醇,半年以上,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,.,眼异物伤,金属 铁、钢、,非金属 玻璃、碎石、刺,球外异物,球内异物,.,球 外 异 物,眼睑异物,结膜异物,角膜异物 铁屑等多见,明显的刺激症状,剔除异物,局部抗生素眼液或眼膏,眼眶异物,.,球内异物,诊断,外伤史,临床表现 多种多样,伤口及伤道的检查,影像学检查,处理,异物一般应及早摘出,.,酸碱化学伤,酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用,损伤相对较轻,碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质,碱烧伤后果严重,.,临床表现与并发症,.,急救和治疗,急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟,局部和全身应用大量维生素,C,切除坏死组织，防止睑球粘连,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔,应用抗生素控制感染,0.5%,EDTA,1%,阿托品每日散瞳,局部或全身使用皮质类固醇,点用自家血清、纤维连接蛋白,晚期治疗针对并发症进行,.,电光性眼炎,定义,工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎,临床表现,在照射后38小时产生症状,强烈异物感、刺痛、畏光、流泪,结膜混合性充血,角膜上皮点状脱落,治疗,对症处理，减轻疼痛,涂抗生素眼膏包扎,.,谢 谢,.,