危重患者病情观察与护理抢救

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病情观察和危重患者的抢救护理,什么是危重病？,一,、危重病人的病情观察,二,、危重病人的护理,三,、抢救室的管理,学习内容,结合日常工作,随时,观察,通过经常巡视病房,主动,观察,对重点观察对象,重点,观察,一、病情观察,1.,直接法：,利用感官观察病人,2.,间接法：,与医生、家属交流、阅读病历等,借助仪器, 观察意义, 观察方法, 观察内容,1,一般情况,表情与面容,皮肤与粘膜,饮食与营养,姿势、步态与体位,呕吐物与排泄物,睡眠,观察,T,P,R,BP,体温低于,35,或突然升高达,40,以上,脉搏,60,次,/min,或,140,次,/min,出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或潮式呼吸,成人,40,次,/min,或,8,次,/min,舒张压持续,95mmHg,以上,或收缩压持续,90mmHg,以下,或血压时高时低,2,生命体征,意识是大脑功能活动的综合表现,正常人意识清楚,正,常,人,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起,不同程度的意识改变,，这种状态称为意识障碍。,意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,意,识,障,碍,一般可分为,：,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,意,识,障,碍,的,程,度,3,意识,4,瞳孔,正常瞳孔,异常瞳孔,散大,缩小,单侧缩小,不等大,5.,心理状态,有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。,6.,其他,治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。,危重患者的护理,1. 常见的护理诊断,2. 五勤,3. 护理措施,危重病人常见的护理,诊断,1有误吸的危险,与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等,有关。,2有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养不良、意识障,碍等有关。,3营养失调低于机体需要量,与机体分解代谢增强、摄人量减,少有关。,4自理缺陷,与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。,5有受伤的危险,与意识障碍有关。,6尿潴留,与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。,7完全性尿失禁,与意识障碍等有关。,8便秘,与摄入量减少、不活动等有关。,9排便失禁,与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。,10焦虑,与面临疾病威胁有关。,勤记录,勤思考,勤询问,勤观察,勤巡视,五勤,1.保持呼吸道通畅：,2.患者清洁卫生及生活护理,(1)眼的保护,(2)做好口腔护理,(3)做好皮肤护理,(4)维持肢体功能,危重患者的护理,3补充营养和水分,4排便异常的护理,5注意安全,6保持引流管通畅,7监测生命体征,8心理护理,危重患者的护理,陈宇恒，男，,17,岁，广东从化人，因脑外伤,1,天急诊入院。,查：,T37,、,P76,次,/,分、,R20,次,/BP110/70mnHg,，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。,请判断病人处于何种意识状态？,次晨病人出现,P60,次,/min,、,R14,次,/min,、,BP84/40mnHg,，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。,你分析病人病情发生了什么变化？,护理上应重点观察哪些内容？,如何护理该病人？,案例分析,处于浅昏迷状态,脑疝发生，处于深昏迷状态,1.,严密观察生命体征变化：每,15-30min,测量,1,次，严防呼吸心跳骤停。,2.,密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。,3.,意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。,4.,注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。,抢救室的管理,以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用,1.,抢救床,2.,抢救车,3.,抢救器械,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电,监护仪,呼吸机、,除颤器,简易呼吸器,注射泵,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,抢救技术,心肺复苏,指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。,1、基本生命支持。,2、进一步生命支持。,3、持续生命支持。,心肺复苏,二、常用抢救技术1,基础生命支持BLS,：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。,1、BLS内容,2、如何判断呼吸、心跳停止,3、BLS实施步骤,4、BLS有效指征,5、复苏过程中的并发症,BLS技术的内容,1、,BLS内容,A：airway 开放气道,托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法,B：breathing 人工呼吸,频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼,儿30-40次min,C：circulation 胸外心脏按压,按压频率：80100次min,如何判断呼吸、心跳停止,2、,如何判断呼吸、心跳停止,突然面色死灰、,意识丧失,大动脉搏动消失,：颈动脉,呼吸停止,瞳孔散大,皮肤苍白或发绀,心尖搏动及心音消失,伤口不出血,意识丧失 呼吸停止,拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。,大动脉搏动消失,检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。,3、,实施,一、基本生命支持（ BLS）。,1、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下颌法，。,2、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。,3、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率,二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。,三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。,BLS有效指征,4、BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生,能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg,面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润,散大的瞳孔缩小,吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善,意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎,有尿,心电图检查，波形有改变,复苏过程中的并发症,5、复苏过程中的并发症,颈或脊柱损伤,胃膨胀,肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等,