颅神经的定位诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,颅神经的定位诊断,2,第四节 三叉神经,3,混合神经,感觉神经,-,面部、口腔及头顶前部的感觉,运动神经,-,咀嚼肌,一、三叉神经的解剖及生理基础,三叉神经,（视频）,4,头面部痛温觉传导路,5,(,一,),三叉神经的感觉通路,眶内结构,额部皮肤,眶,眶上裂,眼神经,半月神经节,上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤,圆孔,上颌神经,下颌牙齿及牙龈、舌前,2/3,粘膜、口裂以下的皮肤,卵圆孔,下颌神经,脑干,三叉神经感觉核,丘脑（腹后内侧核）,内囊,中央后回下,1/3,中脑核（深）,感觉主核（触）,脊束核（痛温）,6,第,1,支,:,眼神经,ophthalmic nerve,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,泪腺神经,：,泪腺、上睑,额神经,：,额顶部皮肤,鼻睫神经,：,鼻腔,.,筛窦,.,泪囊,.,眼球,.,眼眶,.,结膜,.,眼睑,.,鼻背,三叉神经节,眼神经,泪腺神经,额神经,鼻睫神经,一般躯体感觉,7,第,2,支,:,上颌神经：,maxillary nerve,上颌,N,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,下睑、鼻翼、上唇,上牙槽前中支,上颌、牙、齿龈,上颌神经,眶下神经,上牙槽后支,8,第,3,支,:,下颌神经,mandibular nerve,颊神经,颏神经,分支：,1.,耳颞神经,颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。,2.,舌神经,舌前,2/3,粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。,3.,下牙槽神经,下颌牙齿，终支为颏神经,口裂以下皮肤。,4.,咀嚼肌神经,运动性，支配,4,块咀嚼肌。,混合神经,9,三叉神经中脑核,-,深感觉,三叉神经脑桥核,-,触 觉,（三叉神经感觉主核）,三叉神经脊束核,-,痛温觉,三叉神经感觉核,核上部,-,面部中央痛温觉,核下部,-,面部周围痛温觉,10,(,二,),三叉神经的运动通路,咀嚼肌,卵圆孔,下颌神经,脑干,三叉神经运动核,内囊,中央前回下,1/3,同侧,对侧,运动核在桥脑,位于感觉主核的内侧,支配咀嚼肌。,受双侧皮质脑干束的支配。,11,二、三叉神经病变的定位诊断,(,一,),周围性病变,三个分支,半月节,三叉神经根,(,二,),核性病变,(,三,),传导束病变,12,1.,三个分支的病变,感觉障碍,-,相应分布区,刺激性症状：三叉神经痛；,破坏性症状：感觉迟钝或消失。,同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。,角膜反射减弱或消失。,（一）三叉神经周围性病变,13,2.,三叉神经节的病变,可出现,带状疱疹,（特点）,三叉神经痛、感觉迟钝或消失；,同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；,嚼肌瘫痪。,（一）三叉神经周围性病变,14,3.,三叉神经根的病变：,三叉神经分支损伤的症状,(,感觉,运动,反射,),常合并有第,7,、第,8,颅神经的损伤,同侧小脑症状及体征。,病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎,（一）三叉神经周围性病变,15,(,二,),三叉神经核性病变,分离性感觉障碍,A.,三叉神经脊束核,-,同侧面部痛、温觉消失；,B.,主核,-,同侧面部的触觉障碍，,C.,三叉神经中脑核,-,同侧面部的深感觉障碍,感觉障碍分布特点,“,葱皮样”,上端病变,-,同侧面中心部痛、温觉障碍；,下端病变,-,面部之周边部出痛、温觉障碍。,16,鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害,周围性损害,核性损害,1,感觉障碍性质,各种感觉均障碍,分离性,2,感觉障碍区分布,三分支,葱皮样,3,其他症状,、,、,长传导束,17,(,三,),传导束性病变,感觉方面：,对侧面部、各种感觉均感觉障碍；,多合并运动障碍的症状及体征。,运动方面：,单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；,可出现下颌反射活跃或亢进。,18,小结：,（一）三叉神经功能丧失,感觉消失,分泌物减少,角膜反射消失,咀嚼肌功能障碍,（二）三叉神经痛,19,三、眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征,1,、岩尖综合征,2,、破裂孔综合征,3,、海绵窦综合征,4,、眶尖综合征,5,、眶上裂综合征,20,21,1,、岩尖综合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。,病灶侧外展神经,瘫痪以及三叉神经,眼支甚至上颔支,受侵；,首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经,、,支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。,22,2,、海绵窦综合征,侵及,、,、,颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。,根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。,（,l,）前型 颅神经,、,、,及三叉神经第一支受侵。,（,2,）中型 颅神经,、,、,及三叉神经第一、二支受侵。,（,3,）后型 颅神经,、,、,及三叉神经三支全受侵。,海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。,23,3,、破裂孔综合征,该综合征与海绵窦后部的综合征相似,除了损伤,、,、,、,颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。,如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。,24,4,、眶尖综合征,视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（,、,、,I,及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。,（,1,）,、,、,损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。,（,2,）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。,（,3,）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。,（,4,）有时可出现眼球突出。,25,5,、眶上裂综合征,（,1,）,、,、,颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。,（,2,）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。,（,3,）眼交感神经受侵,-,何纳氏综合征）；,注,:,因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。,26,6,、三叉神经旁综合征（,Raeder,氏）,该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。,主要表现为三叉神经及交感神经障碍。,出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；,何纳氐综合征；,多伴有动眼神经麻痹。,27,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,28,三叉神经,分三支,第一支 眼神经,-,眶上裂出颅,第二支 上颌神经,-,圆孔出颅,第三支 下颌神经,-,卵圆孔出颅。,29,性质,混合性,三叉神经,trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜,特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉神经运动核,30,31,丘脑,腹后内侧核,三叉,神经节,三叉神经脊束,三叉神经,感觉核,中央后回,下,1/3,丘脑,中央辐射,内囊后肢,内侧丘系,背侧,三叉,丘系,头面部,(,深,),浅感觉,传导路,32,