视功能检查和视功能训练

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,视功能检查和视觉训练的应用,圣爱眼科赵进华,何为视功能？,视力只是人眼视觉功能的一部分，人眼视觉功能包括,视力,色觉,光觉（明适应，暗适应）,对比觉,双眼视觉,调节与辐辏,临床常用的视功能检查项目,调节幅度（,AMP,）,负相对调节（,NRA,）,正相对调节,(PRA),调节反应,(BCC),调节灵活度,(Flipper),AC/A,集合近点（,NPC,）,各项视功能检查,1,、,AMP,（调节幅度）：指调节远点与调节近点之间的屈光力只差,;,正常值（最小调节幅度）,15-0.25*,年龄,检查方法：,1),、推进法,:,可测单眼和双眼,2),、负镜法 ：测单眼,2,、,NRA,（负相对调节）：正常值是,+2.000.50D,，如果,NRA,过小，说明调节不能放松、调节痉挛或过度（近视容易过矫）,NRA,分析,+1.50D,+1.50-+2.50D,2.50D,调节紧张、调节过度、调节痉挛、假性近视。需要做调节训练，散瞳验光,正常,近视过矫或远视欠矫,-,需重新验光,3,、,PRA,（正相对调节）：正常值是,-2.501.00,，反应的是调节的储备力量，越大越好；,PRA,小说明调节不足（易视疲劳或近视容易加深,各项功能检查,4,、,BCC,（调节反应）：正常值,+0.25-+0.75D,；如果是零或者负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量（调节超前）；如果,BCC,+0.75D,说明调节滞后，调节总是,“,慢半拍,”,，跟不上（导致远视离焦而促进近视进展）,调节滞后调节不足,BCC,分析,+0.25D,+0.25-+0.75D,0.75D,调节痉挛、假性近视，需要做调节训练，散瞳验光,正常,调节总是“慢半拍”跟不上，远视性离焦,-,促进近视发展，做调节训练改善滞后,各项功能检查,5,、,Flipper(,调节灵敏度,),：正常值单眼,12cpm,，双眼,8cpm,；表示调节的容易程度（晶体有无能力很快的进行调节）；负片通过困难表示调节张力不够，正片通过困难说明调节无法放松，正负片均通过困难说明调节灵敏度差,鉴别诊断：单眼不能通过，双眼通过是调节问题；反之是聚散问题,调节检查眼强调检查顺序：,NRABCCPRAFlipperAMP,原则：先做刺激调节放松的检查，在做刺激调节紧张的检查,如果检查顺序不正确，（先刺激了调节，就不容易放松快了）会导致检查结果有误,各项功能检查,6,、,AC/A,：表示调节与集合的关系，正常值是,3-5/D,；高,AC/A,值可判断集合过度或者散开过度，低,AC/A,值可判断集合不足或者散开不足,临床上有两种方法确定,AC/A,比率,计算性（,caiculated,）,AC/A,梯度性（,Gradient,）,AC/A,梯度性,AC/A(GradientAC/A),用,Gradient,方法测量,AC/A,时，我们做两次近距,Von Graefe,测量：第一次用矫正处方测量，然后在该处方上,+1.00D,或,-1.00D,后再测量一次，然后比较两者的隐斜视量。,+1.00D,或,-1.00D,将调节改变,1D,，调节刺激的改变将引起调节聚散改变，测量聚散的改变就可以得到,AC/A,。,计算性,AC/A,（,CalculatedAC/A,）,调节性会聚表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视（在同样的屈光矫正处方下），我们就能计算病人的,AC/A,比率,AC/A,的意义,AC/A,：正常值是,3-5,/D,协助诊断：高,AC/A,值可判断集合过度或散开过度；低,AC/A,值可判断集合不足或散开不足,配镜方案：利用,AC/A,来确定处方改变对病人的隐斜视产生的影响：低,AC/A,的病人处方改变后对其隐斜视影响较小，高,AC/A,者正好相反,各项视功能检查,7,、隐斜视测量（马氏杆,/Von Graefe,）,遮盖实验用于定性检查,远距 隐斜定量,近距 隐斜定量,近距（,+1.00D,）隐斜定量,各项视功能检查,8,、负融像性集合,/,正融像性集合,负融像性集合（,BI,镜测量）,正融像性集合（,BO,镜测量）,各项功能检查,9,、,NPC(,集合近点,):,正常值是,5-7cm,，,5cm,或,7cm,可考虑集合过度或集合不足,视功能异常包含什么？,常见的视功能异常包括,调节不足,调节功能异常,调节过度,集合不足,集合功能异常 基本型隐斜，融像性聚散异常,集合过度,双眼视功能异常,如何做好双眼视功能异常的诊断？,1,、视功能检查的正常值标准用于参考，不是绝对的。,2,、视功能检查操作熟练。,3,、相关的检查结果互相印证。,4,、发现和解决主要矛盾。,何为视觉训练,“,视觉训练,”,是指利用光学或心理物理学等方法，产生对眼睛视觉系统一定的认知负荷，从而提高视觉系统的视觉功能、视觉舒适度，达到改善及修复双眼视异常的目的。,1,.,刚刚有小度数近视的学生；,2.,近视增长过快伴视功能不良者；,3.,假性近视患者；,4.,准分子激光术后及角膜塑形镜佩戴后，近距离阅读困难不舒服者；,5.,角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降者；,6.,调节集合功能异常，近距离阅读困难、不能持久者；,7.,斜视术后双眼视功能异常者；,8.,弱视患者；,9.,眼睛易疲劳患者；,10.,长时间近距离阅读者；,11.,有早期老花者；,需要做视觉训练的情况,常见影响视力的原因,角膜塑形镜佩戴后调节灵活度异常视力下降,弱视视功能训练,单眼刺激,+,调节训练,脱抑制训练,融像训练,双眼调节训练,视觉记忆,视觉感知,注视,扫视,搜寻,追随,有关功能异常的诊断提示,临床医生不用太纠结于视功能异常的精确诊断，而要重点解决检查中发现的问题。如：发现调节幅度不足则需要做调节训练；发现调节灵活度异常就做双面镜的训练；发现聚散、隐斜的问题就做相应集合、散开的训练（如聚散球）等。,-,其实精确诊断很难,不论诊断结果是否精确，只要患者的症状得到了解决，视功能得到了改善，视功能结果趋于正常，我们的目的就达到了。,验光师在工作中先把基础的主观验光做好，不断熟练视功能检查的操作细节，提高功能检查的准确性。,圣爱眼科专家服务热线：,4008-826-826,