乳腺癌的健康宣教指导

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳 腺 癌 的 健 康 教 育,衡阳市第一人民医院 肿瘤科 李燕,乳腺癌：发病率30年翻一番,中国抗癌秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。再过去30年中上升比例高达96%，在女性中仅次于宫颈癌，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查作为一个重点。,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007,年,5,月,13,日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅,42,岁,2007,年,11,月,25,日，著名歌手叶凡的新歌,保重身体,已经录完还未发行，次日零点，,乳腺癌就匆匆夺走了她,37,岁的生命。,2009,年,4,月,6,日，以,叶子,这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，,因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅,34,岁。,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，,发病率占全身各种恶性肿瘤的,7-10%,.,全世界每年有,120,万妇女发生乳腺癌，,50,万死于乳腺癌。,美国,2009,年确诊的乳腺癌新发病例,194280,例，死亡,40610,例。,北美、北欧高发，,4,倍于亚、非、拉美,。,我国上海发病率最高,。,乳腺癌多发女性，男性,只占,1%,。,20,岁以前少见、,35,岁以后发病率迅速上升，多发,45,50,岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,我国乳腺癌的发病情况,发病率增长,最,快：每年以,3-4%,的速度增长；,死亡率增长速度,最,快：已占妇女癌症死亡第一位；,治疗水平,最,低：,I,期乳腺癌不超过,20%,，美国达,80%,；,对普查的认识,最,差：大部分为有症状后才去医院求治；,医药费用占比例,最,高：微小乳腺癌平均,2,万元,/,人，中晚期乳腺癌平均,20,万元,/,人。,乳腺癌的发病原因,乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女群体有;,1.有乳腺癌家族史。,2.12岁前来月经，52岁后绝经。,3.35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。,4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。,5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。,6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。,7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。,8.长期过量吸烟饮酒。,9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上 夜班的工作族。,10.一侧已得乳腺癌的患者。,乳腺的自我检查,一、,乳腺检查的要求,二、视诊,1,、乳房大小和外形,2,、乳头,3,、乳房皮肤,三、扪诊,1,、乳房肿块,2,、乳头溢液,3,、淋巴结,乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的3-5天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,乳腺分为四个象限,自我检查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行,视诊（见图,1,图,2,图,3,），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大,小,和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、,酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,一、视查,二、触查,举起左侧上肢（见图,4,）用右手三指（食指，中指，无名指）,指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图,4A,B,C,）在左乳,房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直,至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗,漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图,5,）,三平卧检查（见图,6,）,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾,垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方,法与触查相同。,临床表现,1,、肿块,80%,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。,2,、乳房外型改变,酒窝征：肿瘤侵及,Cooper,韧带,(,乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。,桔皮症,:,肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样,.,局部突起。,乳头血行溢液。,3,晚期局部表现,肿块固定形成所谓“铠甲胸”,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。,早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别,1,、,乳腺囊性增生病,好发于,35-45,岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。,治疗可用中药或中成药调理。,鉴别诊断,2,、,乳腺纤维腺瘤,多见于,20-25,岁的青年女性，,其次15-20岁，25-30岁。,与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。,治疗：手术治疗为主，妊娠可使纤维瘤增大。,3,、,乳管内乳头状瘤,多发于,4050,岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。,X-,线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。,乳腺增生和乳腺癌,乳腺增生和乳腺癌是两种病但有些病因是相似的，都与雌激素长期刺激乳腺组织有关。临床上也会有乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。,乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有1-3%乳腺小叶增生会发生癌变，有9-11%乳腺囊样增生会发生癌变。,20世纪以来人们通过观察，对乳腺癌的发生机制提出了多阶段的发展模式：,正常乳腺乳腺增生非典型增生原位癌浸润癌,这是一个发展过程，而在原位癌之前通过治疗是可以恢复的。,正常乳腺组织,乳腺癌,乳腺癌特殊检查方法检查,影像学检查,乳腺钼靶,X,线摄影术（软,X,线照相）：用于,30,岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。,乳腺彩色多普超声波检查：在月经结束后的3-5天检查,乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍,细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。,组织学检查：粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。,乳腺癌转移途径,转移途径：,1.局部扩展：,可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织,。,2.淋巴转移：,乳头、乳晕、乳房外侧约,60%-70%,向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有,30%,左右发生内乳淋巴结转移。,3.血行转移：,可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,乳腺癌的手术方式,手术方式：,乳腺癌根治术,(Halsted),乳腺癌的扩大根治术,(Margottini),乳腺癌的改良根治术,(Fisher),全乳房切除术,保乳手术,目前临床常用,乳房改良根治术,以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。,适用于,、,期乳腺癌,乳腺癌改良根治术后一月,乳腺癌改良根治术后,3,月,乳腺癌改良根治术后,5,月,全乳腺切除术,(total mastectomy),仅作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚未出现区域淋巴结转移）；高龄、姑息性治疗的病人。后者容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术,（,Lumpectomy and axillary dissection),做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫,术。术后必须辅助放、化疗。,适应证：,乳房中等大小，单发肿瘤，最大径,3cm,临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。,肿瘤距离乳晕,2cm,自愿保留乳房。,保留皮肤乳腺切除术,乳房切除后再造术,乳癌的预防,1,、多摄取含丰富纤维素的食品,肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。,2,、养成运动好习惯,据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低,30%,。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生,3,、定期作乳房检查,年龄在,20-40,岁的女性，应每月月经结束后的3-5天内做一次乳房自检；每隔,2,年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。,年龄在,40-49,岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。,年龄在,50,岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房,X,光摄影。,预防乳腺癌的十大法则,一 避免过量吸烟、饮酒。,避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒,1,杯或,l,杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高,45,以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺,癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。,二 每月自我检测乳房一次，稍存怀疑即可就诊。,三 遵守自然节律，避免流产。,四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。,五 参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心,理紧张因素。,六 限制荷尔蒙激素用药。,七 注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、,人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。,八 节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。,九 掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。,十 青春期应避免不必要的胸部,X,线照射及少服滋补品。,少喝咖啡：,咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险