睡眠呼吸暂停综合症与心血管病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,睡眠呼吸暂停综合症（,SAS,）是一种在睡,眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼,吸紊乱。,SAS,是心血管疾病的独立危险因素。,流行病学,据,Ancoli,统计，在,1865,位,65,岁以上的美国,居民中，伴有,SAS,的男性占,28%,，女性占,19.5%,，平均,24%,；男：女,5.4,：,1,。,ASA,的定义,ASA,是指,:,在,7,小时睡眠过程中，口鼻气,流停止超过,30,次，每次超过,10,秒钟。,低通气,:,睡眠时呼吸气流量比正常时下降,50%,以,上，同时伴有,4%,的血氧饱和度下 降。,呼吸暂停：,是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过,10,秒钟。,ASA,分型,阻塞型（,OSA,）：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。,中枢型（,CSA,）：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。,混合型（,MSA,）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼,吸暂停。,临床表现（一）,1.,打鼾,2.,睡眠呼吸暂停和憋醒。,3.,白天疲劳和嗜睡,4.,睡眠时异常动作,5.,智力下降,临床表现（二）,6.,幻觉,7.,无意识行为,8.,晨起头痛、头晕。,9.,个性改变,10.,夜尿症多,ASA,的诊断标准,1997,年,9,月世界第五次,ASA,会议上的标准：,AHI 5,，即可诊断为,ASA,。,轻度,ASA,：,5AHI20,最低,SaO286%,；,中度,ASA,：,21AHI51,最低,SaO279%,。,AHI,=,（呼吸暂停次数,+,低通气次数）,/,总睡眠时间（小时）,ASA,是引起高血压的独立危险因素。,在拟 诊或确诊,ASA,的人群中，,50%,患有高血,压，其血压增高的程度与,ASA,的严重程度密,切相关，尤其是晨间血压；,30%,的高血压患,者存在,ASA,。,SAS,与高血压,1.,低氧血症和高碳酸血症引发交感神经,的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停,末期血压可高达,250/110mmHg,。,2.,睡眠碎裂。,ASA,引起高血压的机制（一）,3.,交感神经活性增强和儿茶酚胺,水平增加。,4.,胸内压增高所致的机械效应。,5.,血管内皮功能的异常。,ASA,引起高血压的机制（二）,SAS,与缓慢型心律失常,SAS,患者的心血管发病率和死亡率明显增高，,其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是,缓慢型心律失常的发病率增高。,SAS,患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。,Tilkian,等人的研究认为，,50%,以上的,SAS,患者在睡眠期间发生各种程度的,缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能,出现在表面健康的年轻人。,SAS,与缓慢型心律失常,呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义,是降低心脏的耗氧量。,Tilkian,等研究者显示，,SAS,患者呼吸暂,停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心,动过缓，甚至可以引发心律失常。,SAS,与缓慢型心律失常,1.,血氧饱和度：,Guilleminault,报道,SAS,患,者在血氧饱和度低于,72%,时出现心动过,缓。而,Becker,等人认为，随作血氧饱和度,的下降，心动过缓的发生率增加，但没有,明确的界限。,ASA,致缓慢性心律失常的影响因素,2.,睡眠阶段 有研究发现，在,REM,阶段发,生缓慢型心律失常的比例明显增多。,3.,肥胖 肥胖是,SAS,患者发生缓慢型心律失,常的一个不可忽视的因素。,ASA,致缓慢性心律失常的影响因素,4.,打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，,SAS,患者,夜间各种心律失常的发生率没有明显的,差别。但是，目前尚没有明确的结论。,5.,迷走神经功能异常。目前尚没有明确的,结论。,ASA,致缓慢性心律失常的影响因素,SAS,与冠心病,中度阻塞型,SAS,是心肌梗塞的独立危险因素,阻塞型,SAS,可以显著的增加冠心病的危险因,素。并使相应的心血管事件的发生率增加,3,倍，,SAS,线糖尿病一样可以增加冠心病的危,险，并认为在这组患者中,SAS,比胆固醇血症,和高血压更重要。,SAS,尤其是阻塞型,SAS,是和缺血性心脏病,之间有明确的关系。,1.,低氧血症。,2.,心率加快。,3.,交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增 加。,4.,呼吸暂停所致的机械效应,SAS,与心力衰竭,伴有中枢型,SAS,导致的周期性呼吸主要发生,在严重的慢性心功能不全患者中。,在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如,果患者的,EF,40%,，中枢型,SAS,的发病率为,45%-50%,。且不仅心房颤动、室性心律失常,的发病率增加，死亡率也明显增加。,SAS,的治疗,1.,持续气道正压通气（,CPAP,）：可作为首选,方法，适用于多数呼吸暂停患者。,对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，,可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降,低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。,2.,常规处理,A,减轻体重。,B,禁烟酒。,C,讲究睡眠卫生。,D,避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼,吸暂停都会有不同程度的改善。,SAS,的治疗,3.,药物治疗,A.,主要是针对那些轻中型的患者。,B.,增加上气道开放；,C.,减低上气道阻力的药物；,D.,以及氧疗。,SAS,的治疗,4.,上呼吸道异常的处理。,A.,对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行,外科手术治疗。,B.,口咽部骨骼肌异常可用器械校正。,SAS,的治疗,Thank you!,