癌痛治疗药物的合理选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癌痛治疗药物的合理选择,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,癌痛治疗药物的合理选择癌痛治疗药物的合理选择46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。癌痛治疗药物的合理选择,主要内容,回顾与现状,2三个阶梯用药的不同选择,3,阿片受体与羟考酮,确保全程无痛,在现阶段的农村小学语文教学过程中，老师应该积极地探索如何做好课外性阅读教学工作，通过课外性阅读教学工作，帮助学生打开视野，引导学生在学习的过程中更好地锻炼自己的思维能力。与此同时，农村小学语文教学过程中能够运用的资源相对较少，在这样的情况下，课外性阅读是小学语文教学不可或缺的重要资源。老师应该在教学的过程中积极探索如何更加深入地挖掘课外性阅读教学的价值，通过发挥好这些资源的价值，引导学生进一步地成长和发展，锻炼学生的思维能力，使得小学语文教学的质量真正满足素质教育和新课程改革提出的一系列要求。,一、进行选择性阅读,虽然阅读是多多益善，但是学生的时间是很有限的，而且小学生是很贪玩的，不愿意花费太多时间在学习上，所以老师要尽量减少学生的学习时间，让学生做到劳逸结合。很多书籍都很优秀，老师都希望学生在课下能够进行阅读，但是很多书籍对于小学生而言篇幅都太长，很多学生看见这么厚一本书就被吓到了，从而不想进行阅读。为了使学生可以主动进行课外阅读，我们的老师可以让学生对书籍进行选择性阅读。例如，老师可以选取一本书中有代表性的或者很有意义的章节让学生进行阅读，如西游记，老师可以让学生阅读大闹天宫、三打白骨精、真假美猴王这些章节。通过选择性阅读可以减少学生学习量，使学生学到了一本书的精髓，这也提高了学生课外阅读的效率。,二、老师给学生更多讨论和独立思考问题的空间,现在是以人为本的教学时代，老师要给学生独立的空间，让学生进行自我思考，让学生在自我探讨出得到结论和答案，这样可以提高学生的数学学习思维，让学生的大脑得到更大层次的开发，这对学生逻辑能力的提高也是很有帮助的，学生的逻辑思维能力一旦得到提高，学生自己理解知识的能力也就跟着得到相应的提高，这样老师在教学的时候就可以减少反复教学一个知识的时间，从而提升了课堂教学效率。如泼水节这篇课文，老师在课堂教学中开展以此文为主题的课堂活动，让学生自己发挥想象，完成一篇描述场景的作文。老师应该明确地认识到，在教学的过程中应该给学生进行独立思考的空间，因为如果阅读只是简单地进行内容梳理的话，就没有办法真正发挥阅读的价值，只有让学生进行思考和讨论，才能够让学生进行思维的碰撞，学生才会产生更多的想法，这对于学生思维能力的提升能够起到积极有效的帮助作用，所以老师一定要注意在进行阅读教学的过程中，一定要给学生提供独立思考和讨论的空间。除此之外，老师还应该认识到，阅读教学对于提升学生的写作能力同样能够起到积极的帮助作用，老师可以引导学生在阅读的过程中进行素材的积累，学习作者的写作手法，然后自己尝试进行模仿，通过这样的方式。也能够为学生能力的提升提供有效的帮助。,三、科学地运用现代技术辅助进行教学,现代信息技术的成熟为小学语文教学质量的提升提供了科学有效的帮助，农村教育中能够利用的资源相对较少，因此，对于每项资源都应该深入地挖掘其价值。多媒体技术的成熟以及相关设备的普及给教师的教学创造了更加科学的条件，但是不少老师在运用这些技术的时候，并没有真正发挥好其本身的价值。比如在多媒体技术教学中，老师需要自己进行课件的制作，但是有一部分老师在运用课件的时候加入了过多的娱乐性信息，在课堂学习的过程中，会使得学生关注的重点出现问题，将大部分的注意力放到这些娱乐性比较强的信息上，而忽略了对原本比较重要的知识信息的接收，这样，学生的学习质量就必然会受到影响。同时，因为在课件里面加入了过多娱乐化的信息，课堂纪律也会出现问题，老师必须要解决好这些问题。课件的科学使用可以使得学生在阅读的过程中取得事半功倍的效果，通过课件，老师可以帮助学生理清行文的思路，帮助学生更加清晰地看到作者的情感表达，这对于提升学生的阅读效果可以起到极大的帮助作用。除此之外，通过现代科学技术，比如互联网技术，老师可以及时寻找到学生喜欢的内容，让学生阅读，学生也可以根据自己的兴趣上网寻找相关的资源，这些都有助于进一步提升阅读教学的质量。所以老师在实际教学的过程中，应该积极地探索如何科学地利用现代科学技术辅助进行教学，真正引导学生进行拓展性阅读。,在现代小学语文教学过程中，尤其是农村小学语文教学过程中，科学地开展课外性阅读是十分重要的，老应该以此为基础，探索寻找提升学生能力的最有效的教学模式，引导学生在学习的过程中更好地提升自己，帮助学生为日后的成长和发展打下坚实的基础。,【,doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 17. 020,根据内蒙古统计年鉴，2010年内蒙古财政性教育经费投入3 584 765万元，地区生产总值11 672.00亿元，与前一年相比分别增长33.01%和17.01%，财政性教育经费投入由1990年的424 876万元，增加到2010年的3 584 765万元，地区生产总值由1990年的319.31亿元增加到2010年的11 672.00亿元。可以看出，随着经济的高速发展，教育受到各级政府的高度重视，教育投入持续稳定增长，而教育投资是支撑国家长远发展的基础性、战略性投资，是经济发展的一个重要动力，教育与经济发展是多因素相互作用的过程。因此，研究内蒙古自治区教育投资与经济增长的关系，对于促进自治区经济的可持续发展具有重要的实际意义。本文选取1990-2010年内蒙古教育投资与经济增长的相关数据，分别从长期和短期探讨自治区教育投资与经济增长的相互关系。,1 长期均衡关系分析,1.1 数据来源及处理,我国及各省市自治区教育投入是多渠道、多方面的，主要包括国家财政性教育经费、民办学校经费、社会捐赠经费、事业收入及其他教育经费。其中国家财政性教育经费是教育经费的主要组成部分。本文选取1990-2010年地区生产总值（GDP）作为经济增长变量，国家财政性教育经费（Edu）作为教育投入变量，数据来源于历年的内蒙古统计年鉴和中国教育统计年鉴。由于数据取对数不改变变量之间的协整关系，而且可以消除异方差，因此，对变量做对数处理，记为LnGDP和LnEdu。,1.2 单位根和协整检验,选用时间序列数据进行计量经济学建模时，如果时间序列是平稳的，其统计规律不会随时间的推移而发生变化，其均值和方差在时间过程上保持是常数，并且在任何两时期之间的协方差在时间上仅依赖于该两时期之间的距离或滞后，而不依赖于计算协方差的实际时间。如果时间序列是非平稳的，回归分析的传统检验统计量可能出现偏差，会造成虚假回归。因此，在分析经济变量之间是否存在长期稳定的均衡关系时，要检验时间序列的平稳性。平稳性检验的方法是单位根检验。,用Eviews 5.0对LnGDP和LnEdu进行单位根检验，结果见表1。,从表1的检验结果来看，LnGDP序列和LnEdu序列存在单位根是非平稳序列，但一阶差分以后，LnGDP序列和LnEdu序列在5%的显著性水平下检验统计量在绝对值上均大于临界值，表明不再有单位根，故序列是平稳的。说明两个序列都是一阶单整，存在协整关系。,从协整的定义可以看出协整的经济意义在于：两个经济变量，虽然它们各自具有长期波动规律，但是如果它们是同阶单整的，则它们之间存在着一个长期稳定的比例关系。所以进行协整检验。,首先，对LnGDP和LnEdu建立回归方程，得到,LnGDP=0.13546+0.2038LnEdu+et,R2=0.815 6 D.W=2.073 4 SE=0.021 05,从回归分析的结果来看，模型在1%的显著性水平下，R2拟合程度达到0.815 6，说明LnGDP与 LnEdu相关程度很高，D.W自相关检验值为2.073 4，说明模型不存在序列相关，模型拟合较为理想。但是根据计量经济学理论，协整关系存在的一个重要条件就是协整回归方程的残差序列是平稳的，所以必须对et序列的平稳性进行检验，结果见表2。,表2结果显示，e的单位根检验中ADF值在绝对水平上均大于1%、5%和10%的临界值，残差序列不存在单位根，即残差序列是平稳的。因此，内蒙古教育投资与经济增长之间存在长期的协整关系，即两者之间存在长期的均衡关系。,1.3 格兰杰检验,传统的计量经济思想是首先根据理论或实践经验确定变量，然后建立模型，进行回归分析，通过假设检验判断所选解释变量是否对被解释变量有显著影响。虽然也测定了两个变量间的相关系数，但高度相关的两个变量，并不意味着它们之间就一定存在着因果关系。内蒙古教育投资与经济增长之间存在长期均衡关系，但对于1990-2010年内蒙古教育投资与经济增长之间是否构成因果关系，还需进行格兰杰成因关系检验。检验结果见表3。,由检验结果可知，经过滞后9期，F检验统计量的结果在5%的显著性水平下拒绝Edu不是GDP的格兰杰原因原假设，不拒绝GDP不是Edu的格兰杰原因原假设，表明内蒙古教育投资是经济增长的格兰杰原因，而经济增长不是教育投资的格兰杰原因。,2 短期动态关系分析,误差修正模型是由Engle和Granger于1987年提出的，是一种具有特定形式的计量经济模型，其理论认为，若变量间存在协整关系，则表明这些变量间存在着长期均衡关系，而这种长期均衡关系是在短期波动过程的不断调整下得以实现的，因为，传统的经济模型通常所表述的是变量之间的长期均衡关系，而实际经济数据却是由非均衡过程生成的。协整模型度量序列的长期均衡关系，而误差修正模型则解释序列的短期波动关系，因此，要引入误差修正模型，它能够削弱原模型的多重共线性和扰动项的序列相关性，GDP的变化决定于Edu的变化以及前一时期的非均衡程度，同时也弥补了简单差分模型的不足，因为，长期均衡模型含有Edu、GDP水平值表示的前期非均衡程度。为了增加模型的精度，把协整回归中的残差项作为均衡误差，利用这个误差把长期变化与短期行为联系起来，所以，通过建立误差修正模型阐述地区生产总值与教育投资之间的短期波动规律。,将地区生产总值与教育投资的回归方程的残差作为均衡误差项把两序列的长期、短期行为联系起来，建立误差修正模型。,LnGDP=0.039011+0.62571LnEdu-1.80081et-1,R2=0.861 0 D.W=1.882 1 SE=0.013 23,3 结 论,通过以上关于内蒙古自治区教育投资与经济增长的长期均衡与短期波动分析，可以看出，在1990-2010年内蒙古教育投资与经济增长之间存在长期稳定的均衡关系，教育投资对经济增长的长期弹性为0.203 8，即教育投资增长1%，地区生产总值平均增长0.2038%；并且在短期内表现出一定的变化规律，当短期波动偏离长期均衡时，将以0.625 7的调整力度将非均衡状态拉回到均衡状态，另外，教育投资与经济增长之间存在单向的因果关系，即教育投资是经济增长的原因，而经济增长不是教育投资的原因。这说明内蒙古教育投资对经济增长有较强的促进作用，教育投资的持续增加使内蒙古教育事业获得了稳定的发展动力，而教育的发展必然推动经济的快速增长。要发挥教育对经济增长的促进作用，自治区政府应该做好以下工作：（1）加大对教育的投资，对各级各类学校的教育投入要持续稳定增长，并且要保证财政性教育经费占地区生产总值的比例保持在4%以上。（2）加强各级各类学校的基础设施建设，保证教学水平、教学质量的不断提高。（3）优化教育投资结构，建立多元的教育投资格局，内蒙古自治区教育投入以政府投入为主，财政预算内教育经费拨款占教育投资总量的比例由1999年的61%，增长到2008年的80%，非政府渠道教育投资偏低，尤其是社会捐赠经费近几年增长缓慢，有些年份甚至负增长。因此，多渠道筹措教育经费，鼓励社会资金投入教育，通过非政府渠道增加教育投入。（4）建立科学的经费管理机制，加强对教育投资的监督，防止教育资金、资源的浪费现象。,癌痛治疗药物的合理选择,主要内容,回顾与现状,2三个阶梯用药的不同选择,3,阿片受体与羟考酮,确保全程无痛,卫生部办公厅文件:,GPM阿片类镇痛药物的使用方法,短效阿片类:吗啡即释片,长效阿片类:吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透,皮贴剂等,慢性癌痛治疗,阿片受体激动剂类药物,维持用阿片类药,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收,给药,合并临时皮下注射,必要时可自控镇痛给药,卫生部办公厅文件.卫办医政发2011161号,NGN指南:合理选择阿片类药物,最佳镇痛药的选择取决于,1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病,常用阿片类药物,阿片类药物转换,不推荐用于癌痛的药物,镇痛和副作用之间更,吗啡,好的平衡,X丙氧氨酚,羟考酮,若副作用明显,可,哌替啶,氢吗啡酮,更换为等效剂量的,其他阿片类药物,X混合激动一拮抗剂,芬太尼,(地佐辛),口服和肠外途径给,X部分激动剂,药之间转换时,必,X安慰剂,须考虑相对效能,以免造成过量或剂,量不足,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药(NAID),C0X-1抑制剂:吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等,C0-2抑制剂:对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、,美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等,中枢镇痛药曲马多,阿片类药,可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托,啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡,其他辅助用药,皮质激素类药物:强的松、强的松龙、氟美松,抗惊厥药物:卡马西平、加巴喷丁,三环类抗抑郁药:阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、,氯丙咪嗪等,European Association for Palliative Care(EAPC),对癌痛治疗现状的评价,缓解癌痛的关键在于合理应用阿片类镇痛药物,但目前指导临床,实践的证据却匮乏得令人震惊”,阶梯镇痛是1986年WH0癌痛指南的核心,尽管已获全球性认可,但由于缺乏对有关证据和知识的不断更新,加之阿片类药物在可获,得性方面遭遇的困难,妨碍了癌痛的有效缓解,“在癌痛治疔领域,开展随机对照研究面临着诸多困难,因此目前,缺乏强有力的循证医学证据可供参考,癌痛治疗是一个专业性很强的领域,而目前多是由非专科医生实,施,因此专家共识和临床指南可能会有助于改善临床治疗”,主要内容,回顾与现状,三个阶梯用药的不同选择,3阿片受体与羟考酮,确保全程无痛,药物止痛治疗原则(m0癌痛三阶梯止痛治疗指南,重度疼痛,中度疼,轻度疼痛,强阿片类,土非阿片类辅助药,弱阿片类土非阿片类辅助药,非阿片类辅助药,“三阶梯”止痛的新设想,针对不同患者,难治性疼痛,中到重度疼痛或疼痛,脊柱/硬膜外阿片类,没有得到控制,药物,士可乐定,轻到中度疼痛阿片类药物,士局部麻醉剂,控缓释剂型,选择性的神经阻滞,对乙酰氨基酚,即释剂型,神经损毁术,阿司匹林/ NSAIDs,NSaIds,氯胺酮,辅助用药,辅助用药,Total sedation,Fine PG. Anesth Analg 2005: 100: 183-188,第一阶梯(轻度癌痛)用药,规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药,(NSAID),可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物),可待因、曲马多、羟考酮、羟可酮和氢吗,啡酮,也可用低剂量强阿片类药物,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,