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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,炎 症,外源性和内源性损伤因子可引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，这种综合的机体防御反应称为炎症（inflammation）。,第一节 炎症概述,一、炎症的概念,炎症是具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。,血管反应是炎症过程的中心环节。,炎症是损伤、抗损伤和修复三为一体的综合过程。,二、炎症的原因,物理性因子,化学性因子,生物性因子,组织坏死,变态反应,三、炎症的基本病理变化,变质,渗出,增生,四、炎症的局部表现和全身反应,炎症的局部表现,炎症的全身反应,第二节 急性炎症,急性炎症（acute inflammation）持续时间短，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。,在急性炎症过程中血流动力学改变、血管通透性增加和白细胞渗出这三种改变非常明显，这是将抵抗病原微生物的两种主要成分（白细胞和抗体）运输到炎症灶所必需的。,一、急性炎症过程中血流动力学改变,细动脉短暂收缩,血管扩张和血流加速,血流速度缓慢,(,动画,),二、血管通透性增加,内皮细胞收缩,内皮细胞细胞骨架重构,内皮细胞穿胞作用增强,直接损伤内皮细胞,迟发持续性渗漏,白细胞介导的内皮细胞损伤,新生毛细血管壁的高通透性,三、白细胞渗出（,动画,）和吞噬作用,1.白细胞边集,2.白细胞粘附,3.白细胞游出和化学趋化作用,4.白细胞在局部的作用,（1）吞噬作用（,动画,）,（2）免疫作用,（3）组织损伤作用,5.白细胞功能缺陷,（1）粘附缺陷,（2）吞入和脱颗粒障碍,（3）杀菌活性障碍,（三）白细胞渗出和吞噬作用,1、白细胞的游出过程,白细胞边集（靠边）,脱离轴流 滚动 贴附,白细胞粘着（壁立）,白细胞与内皮细胞的粘附分子相互识别,白细胞游出,白细胞阿米巴运动穿过内皮间隙，分泌胶原酶降解基底膜。,粘附分子向细胞表面再分布,组织胺、凝血酶,血小板激活因子,内皮细胞和,白细胞粘接,炎症时白细胞沿内皮细胞表面滚动与这种机制有关,P-选择蛋白,(内皮细胞,胞浆内),P-选择蛋白,(内皮细胞,表面),增加粘附分子的合成和表达,白细胞介素1,肿瘤坏死因子,内皮细胞和,白细胞粘接,E-选择蛋白,(内皮细胞,不表达),E-选择蛋白,(内皮细胞表面,表达),增强粘附分子的亲和力,白细胞表面整合蛋白LFA-1不与内皮细胞上ICAM-1结合,趋化因子,白细胞表面整合蛋白LFA-1,分子构型改变,内皮细胞和白细胞粘接,四、炎症介质在炎症过程中的作用,（一）细胞释放的炎症介质,血管活性胺,花生四烯酸代谢产物,白细胞产物,细胞因子,血小板激活因子,一氧化氮,神经肽,（二）体液中的炎症介质,激肽系统,补体系统,凝血系统,五、急性炎症的类型及其病理变化,浆液性炎,纤维素性炎,表面化脓和积脓,化脓性炎 蜂窝织炎,脓肿,出血性炎,六、急性炎症的结局,（一）痊愈,（二）迁延为慢性炎症,（三）蔓延扩散,1.局部蔓延（,动画,）,2.淋巴道蔓延（,动画,）,3.血道蔓延，引起毒血症、菌血症、败血症和脓毒败血症,第三节 慢性炎症,慢性炎症持续时间长，可发生在急性炎症之后，也可潜瘾地逐渐发生，亦可表现在急性炎症反复发作的间期中。,发生原因在于病原微生物持续存在，这些病原微生物毒力弱，常可激发免疫反应；长期暴露于内源性或外源性毒性因子；对自身组织产生免疫反应。,一、一般慢性炎症的病理变化特点,炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了对损伤的持续反应,主要由炎症细胞引起的组织破坏,常有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织。,单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征。,单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞，后者可散在分布，还包括肝脏的Kuffer细胞、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡隔中的巨噬细胞和中枢神经系统中的小胶质细胞。,单核巨噬细胞除了具有吞噬功能外，可被激活。,淋巴细胞是慢性炎症中浸润的另一种炎症细胞。,淋巴细胞接触到抗原后可被激活，发挥细胞和体液免疫作用，当然亦可产生针对自身抗原的自身抗体。,激活的淋巴细胞可产生淋巴因子，为主要的激活单核巨噬细胞的因子。,肥大细胞在结缔组织中广泛分布，表面存在免疫球蛋白IgE的Fc受体，在对食物、昆虫叮咬，药物过敏反应及在寄生虫性炎症反应中起重要作用。,嗜酸性粒细胞大量存在于IgE所介导的炎症反应和寄生虫引起的炎症反应中。,嗜酸性粒细胞化学趋化因子eotaxin介导嗜酸性粒细胞运动到靶器官。,二、慢性肉芽肿性炎（chronic granulomatous inflammation）,（一）概念,慢性肉芽肿性炎是一种殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。所谓肉芽肿（ granulomatous ）是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。,并不是所有的肉芽肿性炎均为慢性炎症。,（二）慢性肉芽肿性炎的常见病因,1.细菌感染,2.螺旋体感染,3.真菌和寄生虫感染,4.异物,5.原因不明 如结节病,（三）肉芽肿形成条件和组成,
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