资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻,北京安贞医院普外科,张雯雯,一、概念,肠内容物不能顺利通过肠腔。,外科学的急腹症,56m for adult,From ligament of treitz to the ileocecal valve,2/5 jejunum, 3/5 ileum,二 、病因学,（,etiology,）,病因和分类：有多种分类,三、肠梗阻分类,1,：按肠梗阻病因发病机理分为：,机械性肠梗阻,(mechanical intestinal obstruction),动力性肠梗阻,(dynamic intestinal obstruction),血运性肠梗阻,(vascular intestinal obstruction,）,机械性,（,mechanical,）,：,肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。,肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿,瘤压迫等。,肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性,狭窄,、,肿瘤等引起。,动力性,（,dynamic,）,：,麻痹性,(paralytic) :,如急性弥漫性腹膜炎,、,腹部大手术,、,腹膜后血肿等引起。,痉挛性,(spastic) :,如铅中毒。,血运性,（,vascular,）,：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。,2:,按肠梗阻病理阶段分为：,单纯性,(simple intestinal obstruction),阶段,肠绞窄,(strangulated intestinal obstruction),阶段,肠坏死穿孔,(necrosis and perforation of intestinal),阶段,3:,根据肠梗阻部位分为：,高位肠梗阻,(high intestinal obstruction),低位肠梗阻,(low intestinal obstruction),（相对概念）,4,根据发病过程分为,:,急性完全性肠梗阻,(complete intestinal obstruction),慢性不完全性肠梗阻,(partial intestinal obstruction),四、病理,(Pathology),1,.,动力性肠梗阻病理改变,麻痺性（,paralytic,）、肠痉挛（,spastic,）,2,.,血运性肠梗阻病理改变,缺血,(ischemia)-,坏死,(necrosis),3,.,机械性肠梗阻病理改变,慢性不全性肠梗阻病理改变,急性完全性肠梗阻病理改变,五、病理生理,（,pathophysiology,）,1,.,体液丢失,不能进食、呕吐,(vomiting),、肠腔积液、三间隙积液、,静脉回流,(venous return),受阻、 少尿,(oliguria),、代谢性酸中,毒,(metabolic acidosis),2.,感染中毒,菌血症,(bacteremia),、败血症,(septemia),、毒血症,(toxemia),3.,呼吸循环影响,休克肺,(ARDS),、腹压,(abdominal pressure),增高、回心血量,减少、腹式呼吸减弱,六,、,临床表现,（,clinical findings,）,1,症状：,1,.,痛,(abdominal pain),特点：机械性、血运性、动力性,2,.,呕,(vomiting),反射性、溢出性、早、迟、有、无,3,.,胀,(abdominal distension),早迟有无与部位相关,对称性、不对称性、周围型、中央型,4,.,闭,(apolipsis),完全停止排气排便、早期可有少量排气排便,血性粘液便：绞窄、套叠,六、临床表现,（,clinical findings)2,Complete proximal obstruction,:,vomiting, abdominal discomfort, oral contrast x-rays.-vomiting,Complete mid or distal obstruction,:,colicky abdominal pain, vomiting, abdominal distention, constipation, obstipation, peristaltic rushes, dilated small bowel on x-ray.-cramping pain,七、体征,(signs),1,.,望,(inspection),:,一般情况、体位、表情、腹部情况,.,2.,触,(palpation),:,压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺,激,.,3,.,叩,(percussion),:,鼓音、移动性浊音,.,4,.,听,(auscultation),:,肠鸣音亢进、气过水音、金属音、,肠鸣音减弱,-,消失,.,5.,直肠指检,(rectal touch),:,肿瘤、套叠头、血性粘,液便,.,八,、,辅助检查,(1),Lab findings: early may be normal,Imaging studies: supine and upright plain abdominal films- ladder like pattern of dilated small bowl loops with air-fluid levels,Imaging studies: early obstruction 3-6h, proximal obstruction, closed loop obstruction=fluid-filled loops contain little gas,八,、,辅助检查,(2),Imaging studies: colon is often devoid of gas except enema or partial obstruction.,Imaging studies: If the patient has a history of abdominal malignancy - CT scan,九、诊断要点,（,diagnoses,）,1.,确定是否肠梗阻,2,.,机械性？动力性？血运性？,3.,单纯性？绞窄性？坏死性？,4.,完全与否,5,.,部位高低,6,.,具体病因,7.,辅助检查,十 、治疗原则,(treatment),基础治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电酸碱失衡、控制感染、其他,解除梗阻：非手术治疗,-,单纯性肠梗阻,手术治疗,-,绞窄或将要绞窄,1,、去除原因。,2,、切除吻合。,3,、短路手术。,4,、肠造口或肠外置,十 一、护理方案及其进展,目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防,临床基本护理：术前护理；术后护理,专业特色护理：,术后早期炎性肠梗阻。,1,、,临床症状体征检查：症状的特殊性、体征触诊柔韧的实性感、,X,线积液明显,2,、诊断标准：近期手术史、吐胀闭、体检、,X,线、排除其他,3,、治疗预防：禁食水胃肠减压、生长抑素、肾上腺皮质激素、肠外营养、抗炎、肠内营养、中医中药、预防,观察与护理：,体位与活动、腹部观察、胃肠减压护理、给要观察、肠外营养护理、物理疗法的护理、判断手术指征、心理疏导,健康指导,
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