左冠状动脉解剖课件

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左,冠状动脉的解剖,与临床应用,定义,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,冠状动脉的功能,冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。,冠状动脉如何供血？,左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。,射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。,左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。,因此,：,舒张压,和,舒张期的长短,(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。,冠状动脉与心脏供血关系,右房、右室,：由右冠状动脉供血。,左室,：其血液供应,50%,来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，,30%,来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，,20%,来自右冠状动脉,(,右优势型,),，供应范围包括左室下壁,(,膈面,),、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。,冠状动脉与心脏供血关系,室间隔,：前上,2/3,由前降支供血，后下,1/3,由后降支供血。,传导系统,：窦房结的血液,60%,由右冠状动脉供给，,40%,由左旋支供给；房室结的血液,90%,由右冠状动脉供给，,10%,由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,冠状动脉的类型（Schlesinger分类）,右优势型,：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。,均衡型,：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。,左优势型,：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。,一般认为，,右优势型约占,85,%，均衡型约占,7-8,%，左优势型约占,8-15,%。,我国,：右优势型约占,86,%，均衡型约占,9.5,%，左优势型约占,4.5,%。,（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）,正常冠状动脉,CTA,图像,右冠优势型,左冠优势型,左冠状动脉（,left coronary artery,，,LCA,）,：左冠状动脉开口于左,Valsalva,窦的中上部，窦嵴下约,1cm,处，位于主动脉根部的左后方。发出后为,左主干（,LM,）,，行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。,LM,直径,47mm,，,长度多在6,10mm,，再分支成左前降支（,LAD,）和左回旋支（,LCX,）。,冠状动脉正常解剖,左前降支（,LAD,）,：由,LM,向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在,78%,的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向,部分左室,、,右室前壁及,室间隔前,2/3,供血。沿途发出对角支,、,前间隔支,和右室前支,。,对角支（,diagonal,）：从,LAD,发出,3,5,支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第,1,对角支由左主干上,LAD,和,LCX,之间发出，称中间支（,intermediat ramus,，,IR,）。,前间隔支（,septal,）：从,LAD,向室间隔垂直发出,8,22,支，向室间隔前上,2/3,和心尖部供血。,左回旋支（,LCX,）,呈近乎直角从,LAD,发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约,8,-15,的呈左优势型，此时，,LCX,延伸至后降支（,posterior descending,）中止在心尖部与前降支终末端吻合。,钝缘支（,OM,）：从,LCX,发出,13,支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。,左室后支：分布于左室膈面的外侧部。,左房支：从,LCX,近侧端发出,左房前支、左房中间支、左房后支。,向左房供血。,40%的左房前支供应窦房结。,冠状动脉正常解剖,CRA90,AP,右头位,冠状动脉正常解剖,左冠优势型,PDA,1,2,CT-RCA,右侧位,3,4,14,CT-RCA,膈面,1,5,6,7,8,9,10,11,12,13,CT-LCA,左侧面观,9,10,11,12,13,1,4,CT-LCA,右侧面观,左前降支动脉分段：,近段,（,）,：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。,中段,（,）,：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。,远段,（,）,：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。,左回旋支动脉分段：,近段,（,）,：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。,远段,（,XIII,）,：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。,冠状动脉开口异常,心肌桥与壁冠状动脉,冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。,心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。,