肺炎喘嗽--课件

单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肺 炎 喘 嗽,1,ppt课件,目的要求,掌握肺炎喘嗽的概念及发病特点。,熟悉肺炎喘嗽的病因病机、传变规律和诊断要点。,掌握小儿肺炎喘嗽的常证及变证的辨证施治。,了解肺炎喘嗽变证的西医处理方法及中西医结合治疗特点。,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,一、概述,定义,肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。,5,ppt课件,概述,源流 首见于清-谢玉琼,麻科活人全书,西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、,毛细支气管炎,6,ppt课件,概述,发病特点,年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重,季节：冬春，华南地区夏季亦多,多见于感冒、麻疹等病中并发或继发,缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一，儿科第一大症）体弱儿（营养不良、佝偻病、先天心）迁延难愈,7,ppt课件,二、病因病机,病因,：外因感受风邪，或由其他疾病传变而来,内因形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固,病机：邪,闭,肺络，肺失清肃,病位：主要在肺，累及心、肝、脾,(1)脾胃功能紊乱,(2)邪陷厥阴,(3)心阳虚衰,8,ppt课件,病因病机,风邪,肺郁气闭,清肃不行,肺气上逆,液滞肺络,凝聚为痰,热邪化火,炼液成痰,气滞血瘀,痰阻气道,喉中痰鸣,咳嗽气急,常证,热陷厥阴,（心包、肝）,壮热、昏迷、抽搐,郁阻于肺,侵犯肺卫,心失所养,心阳虚衰,（脱证）,变证,9,ppt课件,后期：,病重体弱，正虚邪恋,病情缠绵不愈,阴虚肺热,肺脾气虚,10,ppt课件,三、诊断,症状：,发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。（,附图1、图2,）,变证：肢冷，脉伏或数疾无序-心阳虚衰,高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝,新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。,11,ppt课件,主要症状,:,A,发热,热型不定，多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。,B,咳嗽,较频繁，在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。,C,气促,多在发热、咳嗽后出现。,D,全身症状,精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。,三、诊断,12,ppt课件,病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。（,附图1、图2,）,变证：肢冷，脉伏或数疾无序-,-,心阳,虚衰,高热不退，神昏痉厥-邪陷心肝,13,ppt课件,诊断,体征：,A,呼吸增快,40-80,次,/,分，并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。,B,发绀,口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。,C,肺部啰音,早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。,14,ppt课件,X,线检查：肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。,实验室检查：细菌性 白细胞总数增高，,中性粒细胞增多,病毒性 白细胞总数减少、,稍增或正常。,病原学检查：细菌、病毒分离；病原特异性抗 原或抗体检测,15,ppt课件,鉴别诊断,咳嗽：无气急、气喘、鼻煽,两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音,哮喘：呼气延长，多不发热,两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发,感染者感可闻及湿啰音,16,ppt课件,四、辨证论治,辨证要点,辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。,审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。,17,ppt课件,区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。,辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。,18,ppt课件,辨证论治,治疗原则：开肺化痰，止咳平喘,痰多壅盛：降气涤痰,喘憋严重：平喘利气,气滞血瘀：活血化瘀,气阴耗伤：补气养阴,变 证：随证施治（温补心阳或开窍熄风）,19,ppt课件,分证论治,常证,风寒闭肺,风热闭肺,痰热闭肺,热毒闭肺,正虚邪恋 阴虚肺热,肺脾气虚,20,ppt课件,分证论治,变证,心阳虚衰,邪陷厥阴,21,ppt课件,常证,一、风寒闭肺（,发病初期，寒冷季节,）,风寒闭肺,证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。,辨证 本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化热，故此证一般都为时短暂，临证必须随时注意风寒化热之证候转化。,22,ppt课件,治法 辛温宣肺，化痰止咳。,方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。,如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。,小青龙,射干麻黄,桂枝加厚朴杏子汤,23,ppt课件,常证,风热闭肺,证候 初起证见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继之则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。,辨证 本证可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证转化而来。多见发热转重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等。证轻者表热为主，发热咳嗽，气急痰多；证重者里热为重，则见高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等症，常很快发展为痰热闭肺证。,24,ppt课件,治法 辛凉宣肺，清热化痰。,方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳；葶苈子、枳壳涤痰平喘。本证表热为主者选银翘散为主方，发热、头痛、咽痛加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽，咳嗽剧烈、痰多者加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄清化痰热。里热为主者选麻杏石甘汤为主方加减，热重者，加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热。,25,ppt课件,痰热闭肺,证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。,辨证 本证多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚，郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征。严重者肺气闭郁，可致气滞血瘀，见口唇紫绀，胸高气急，痰壅如潮，闷乱烦躁，证情加重，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。特点：痰热皆重，病情转折点，多见于细菌性肺炎,26,ppt课件,治法 清热涤痰，开肺定喘。,方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄、青礞石，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。,27,ppt课件,毒热闭肺,证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。,辨证 本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，极易发生变证，因邪热化火内陷或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。,28,ppt课件,治法 清热解毒，泻肺开闭。,方药 黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺热。热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无，加生地黄、玄参、麦冬润肺生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。,29,ppt课件,阴虚肺热,证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数，,辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症状。,30,ppt课件,治法 养阴清肺，润肺止咳。,方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、炙冬花肃肺止咳；扁豆、甘草益气和胃。余邪留恋，低热反复者，选加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲滋阴退热；久咳者，加百部、百合、枇杷叶、诃子敛肺止咳；汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗。,31,ppt课件,肺脾气虚,证候 低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。,辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。,32,ppt课件,治法 补肺健脾，益气化痰。,方药 人参五味子汤加减。常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾，培土生金；五味子敛肺止咳；百部、橘红止咳化痰。咳嗽多痰去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；虚汗多，动则汗出，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗；若多汗出而不温，加桂枝、白芍温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差加焦山楂、焦神曲和胃消食。,33,ppt课件,变证,心阳虚衰,证候 骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱疾数，指纹青紫，可达命关。,辨证 本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，呼吸浅促、脉细弱疾数为辨证要点。,34,ppt课件,治法 温补心阳，救逆固脱。,方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断，及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。,35,ppt课件,邪陷厥阴,证候 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。,辨证 本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经和足厥阴肝