产科危重症的护理策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学ppt,*,第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品医学ppt,*,产科危重症的护理策略,1,精品医学ppt,主要内容,前言,概论,产科危重症的护理,几种常见的产科危重症护理特点,2,精品医学ppt,前言,孕产妇死亡率是,一个反应国家或地区的政治、经,济、文化及卫生工作的主要指标,3,精品医学ppt,4,精品医学ppt,5,精品医学ppt,概论,1、基本概念,2、孕产妇的特点,3、产科危重症 的概念,4、产科危重症的病因,5、产科危重症护理标准,6,精品医学ppt,1、基本概念,急症,危重症,急危重症,即急性的病,症，需要立,即,处理,，有,些是危及生,命的最紧急,情况,即病情严重随时,可能发生生命危,险的病症，病情,严重随时可能变,化，如果抢救及,时，护理得当，,病人可能转危为,安，反之，即可,发生生命危,险。,即由于各种原因,造成的危及生命,或生命重要器官,功能者，如不采,取抢救措施即难,以缓解或有严重,致残危险的某些,综合症与疾病。,7,精品医学ppt,前言,危重孕妇产妇发病率,与孕妇的死亡率具有一致性,新观点认为,近年产科危重症发生率已经替代死亡率，更好,的作为评估产科质量的一个指标。,8,精品医学ppt,2、孕产妇的特点,9,精品医学ppt,3、产科危重症概念,产科危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。,10,精品医学ppt,4、产科危重症的病因,11,精品医学ppt,4、产科危重症的病因,主要分为产科并,发症和产科合并,症两种。,据全国孕产妇主要死因构成比：,产科出血,妊娠期高血压疾病,羊水栓塞,妊娠合并心脏病,和肝脏疾病,产褥感染,仍是严重威胁孕产妇生命安全,的主要产科并发症和合并症。,12,精品医学ppt,5、产科危重症的诊断,产科危重症诊,断方法,按照临床处理进行判定：只要孕妇病情危重，,需进入ICU或进行子宫切除的病例，即可,判定为产科危重症。,按照器官或系统发生功能障碍或衰竭为判定标准：,即一个或多个器官、系统的功能障碍或衰竭即,可判定为产科危重症。,以疾病为基础的判断方法：即以临床症状、体征为,基础，这种判定标准主要集中在导致孕妇死亡的,主要疾病上，例如严重的子痫前期和产科出血。,13,精品医学ppt,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,主,要,内,容,护理人员在产科危重症,救治中的作用,14,精品医学ppt,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,产科危重症护理人员同样也须具备,ICU护理人员所具备的素质和能力。,病人多，周转快，专业技能要求,高，高风险，压力大。,正确执行产科常用护理技术操作：,能配医生进行各种抢救。,工作,特点,素质和,能力,专业,基础,15,精品医学ppt,护理人员在产科危重症救治中的作用,常言说：“三分治疗，七分,护理”是对护理工作重要性,的高度概括。,对防止和减少,并发症，提高,抢救成功率和降,低孕产妇死亡率,起到积极的,促进作用。,护士是最早最直接获得病人,第一手资料的人，在观察和,护理过程中，及时发现患者,病情变化，给予快速、准确、,有效的急救措施。,16,精品医学ppt,几种常见产科危重症的护理,妊娠期高血压疾病标准护理,1,前置胎盘标准护理,2,胎盘早剥的护理,3,产后出血标准护理,羊水栓塞的护理,妊娠合并弥散性血利害内凝血,（DIC）,4,5,6,17,精品医学ppt,妊娠高血压疾病标准护理,外伤的凶险,药物中毒的危险,胎儿受伤的凶险,体液过多,子痫,18,精品医学ppt,1、有外伤的危险护理措施,相关因素,主要表现,重点评价,妊娠高血压疾病引起的血压,升高、头晕、眼花、视物模,糊、甚至抽搐等、均可致外伤。,血压控制情况及头晕、眼花、,视物模糊等症状的改善程度；,环境中的危险因素是否都被排除。,病人步态不稳，头晕眼花，,看不清行走途中的障碍；,抽搐时易从床上摔下。,19,精品医学ppt,1、有外伤的危险护理措施,积极治疗原发病，控制、稳定血压。,嘱病人尽量卧床休息，减少活动：体位姿势改变应缓慢、避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。,向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。,为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中障碍物。,病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴。,如病人用镇静、解痉、降压药等，注意用药后结果的观察。,主要护理措施,20,精品医学ppt,2、有药物中毒的危险护理措施,相关因素,长时间使用硫,酸镁解痉降压。,缺乏硫镁使用知识,护理目标,对硫酸镁的使用知,识要点能够撑握，,如滴速不宜过快,病人不出现镁离,子中毒症状,主要表现,膝腱反射迟钝或消失,尿量减少，呼吸减慢,重点评价：,是否严格掌握硫酸镁使用,知识、用量、滴速为。,病人是否出现硫酸镁中毒,症状，如膝腱反射消失、,呼吸每分小于16次、尿,量每小时小于25ML。,21,精品医学ppt,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。,首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。,严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。,22,精品医学ppt,硫酸镁的毒性反应,血镁浓度达,3.74.9mmol/L,膝腱反射消失（最先发生）,血镁浓度达6.27.0mmol/L,呼吸抑制，肌肉麻痹,血镁浓度达12.314.4mmol/L,心脏停博,23,精品医学ppt,硫酸镁慎用,伴有心肌病,瓣膜病变心脏病，注意静,滴量及速度，改肌注为宜,硫酸镁作用高峰时加用呼吸,抑制药需慎用,24,精品医学ppt,有药物中毒的危险护理措施,静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，浓度为1.5g2.0g/h,总量为：20g30g/日。,用药前及用药过程中均应注意以下事项：,-定时检查膝腱反射必须存在,-呼吸不少于16次/分,-尿量不少于25ml/h,-在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂做为解毒剂，,用药期间护士应加强巡视，注意病人情况及药物反应,测监血镁浓度。,25,精品医学ppt,有胎儿受伤的危险护理措施,相关因素,主要表现,妊高病时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发,生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血,管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不,足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉,栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥等,胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、,胎儿发育迟缓、早产等。,胎盘早剥可致死胎、死产、或新生儿死亡等。,26,精品医学ppt,有胎儿受伤的危险护理措施,护理目标,重点评价,病人能自我监护胎儿，如果,有异常情况能及时汇报。,胎儿宫内发育情况是否正常,胎盘功能是否正常,病人对危险情况，如胎动减少、,阴道流血、腹痛等是否了解。,27,精品医学ppt,有胎儿受伤的危险护理措施,嘱病人取左侧卧位，每天吸氧2次，以缓解胎儿宫内窘迫。,密切监测胎心变化情况，教会病人每天自测胎动。,遵医嘱使用促胎肺成熟药物。,遵医嘱抽血查血雌三醇，了解胎盘功能。,必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。,指导病人如出现阴道出血、腹痛等情况及时汇报。,指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,28,精品医学ppt,体液过多的护理措施,指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，限制钠的入量。,休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。,进行适当的活动，预防体位性水肿。,遵医嘱需要，适当的应用利剂。,每周测量体重2次，凡体重增加每周大于0.5kg,要注意隐性水肿。,按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。,29,精品医学ppt,5、潜在并发症-子痫,护理措施,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉、降压、,镇静、利尿等药物。,尽量安排病人住单间，光线稍暗的病室，保持安静。,嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，动作轻,柔减少对病的干扰。,必要时专人护理，备好急救物品，如开口器、压舌板等。,密切观察血压、脉博、呼吸、体温的变化，准确记录,出入量。,加强胎儿监护，注意观察无有阴道出血、腹痛、宫底,上升等症状，遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠。,30,精品医学ppt,前置胎盘的护理要点,大出血的抢救及护理,DIC的观察及护理,子宫切除的护理,感染的预防及护理,膀胱损伤的观察及护理,新生儿的护理,31,精品医学ppt,胎盘早剥的护理,及早发现胎盘早剥的征象,阴道出血的观察,胎心的观察,宫缩的观察,羊水的观察,预防产后（术后）出血及并发症,32,精品医学ppt,羊水栓塞的护理,严密观察产程，注意诱发因素，及时发现,前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理。,正确撑握催产素的使用方法，防止宫缩过强。,严格撑握破膜时间，配合医生在宫缩间歇,期行人工破膜。,重在预防,33,精品医学ppt,产后出血及DIC的护理措施,快速建立静脉通路，至少要留置静脉针，或留置中心静脉导管,根据医嘱及时输注血液、血液制品及代血浆，,要重视监测血压的数值与基础血压的对比，综合分析有无休克的存在,注意保暖，置患者于休克体位，写好特别护理记录。,严密观察宫缩及阴道出血情况，监测生命征，准确记录出血量及尿量,留取各种血标本并掌握其正常值，接到检验结果及时报告医生。,根据和尿量及时调整输液速度和输液量，避免肺水肿的发生,快速建立静脉通路，至少要留置静脉针，或留置中心静脉导管,根据医嘱及时输注血液、血液制品及代血浆.,要重视监测血压的数值与基础血压的对比，综合分析有无休克的存在,注意保暖，置患者于休克体位，写好特别护理记录。,严密观察宫缩及阴道出血情况，监测生命征，准确记录出血量及尿量,留取各种血标本并掌握其正常值，接到检验结果及时报告医生。,根据和尿量及时调整输液速度和输液量，避免肺水肿的发生,34,精品医学ppt,母子平安是我们的 愿,35,精品医学ppt,谢 谢！,36,精品医学ppt,