FLEXO无创呼吸机参数调节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Flexo,呼吸机参数调节,泰安市第一人民医院急诊科,刘光河,FLEXO,无创呼吸机主要技术参数,通气模式：,CPAP,、,S,、,ST,、,T,、,APCV,IPAP,：,4-30cmH2O,EPAP,：,4-25cmH2O,BPM,备用呼吸频率：,4-60,次,/,分,(,一般设在,10-16,）,I/T%,：吸气时间比,10-80%,ISLP,压力上升时间：,1-6,档（,25/50/100/200/300/400ms,）,ISNS,吸气灵敏度：,1-6,档,ESNS,吸气灵敏度：,1-6,档,ITS(,吸气时间设置）：,秒,TVV,（目标潮气量）：,50-2500ml,报警：,断电、高漏气、窒息报警,、,低潮气、低每分钟等,模式选择（,mode,）,通常选择,ST,模式,在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考虑使用,APCV,模式。,现阶段不太主张使用,TVV,模式，如果要使用一般建议设定较高的潮气量如,700ml,左右。,心源性肺水肿,患者首选,CPAP,模式；如果患者同时伴有,二氧化碳,潴留，则考虑使用,ST,模式。,基本上不会单独使用,S,模式或,T,模式。,ST,模式参数,APCV（辅助压力控制模式）面板参数,APCV,模式即为辅助压力控制模式，病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式相当于,PCV-A/C,。,APCV,通气模式,呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者,自主吸气触发,呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据,吸呼比设置控制,完成,患者,没有自主呼吸,时，由机器进行控制通气,临床效果,有助于提高,浅快呼吸患者,的有效通气,对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者，,提供良好的同步性,减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患者做功减少）,APCV,通气模式,CPAP,（持续气道正压通气）,无触发、切换,自由呼吸,压力控制（定压）,吸气相和呼气相压力相等,生理学效应相当于,PEEP,（呼气末正压）,增加功能残气量，改善氧和,抵消内源性,PEEP,，减轻呼吸功耗,P,t,辅助呼吸,+,压力控制,常用的无创模式,S,（自主）模式,P,t,自主呼吸触发,呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步,若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作,压力控制（定压）,在吸气相呼吸机保持预先设定的,IPAP,压力,在呼气相呼吸机保持预先设定的,EPAP,压力,流速切换,辅助呼吸,+,压力控制,常用的无创模式,P,t,时间触发,呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步,压力控制（定压）,在吸气相呼吸机保持预先设定的,IPAP,压力，,在呼气相呼吸机保持预先设定的,EPAP,压力,时间切换,T,（时间）模式,+,压力控制,控制呼吸,极少用的无创模式,TVV,（目标潮气量）设置,TVV,是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压，以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标值。,不建议常规使用,TVV,（,Target Volume Ventilation,），原因是无创通气漏气量大，测定的潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比较高的目标潮气量，如,700ml,。,目标潮气量通气（,TVV,）,520=,510=,490,580=,610,550=,530=,450,400,380,Measured,Vti(ml),19,5,19,+0,5,=,19,5,19,19,5 0,5,=,19,19,5,19,5,17,5+2,=,19,5,16,5+1,=,17,5,16,+0,5,=,16,5,16,吸气压设置,(mbar),10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,N Cycle,VTV,MODE,TARGET Vt:,500,ml,P maxi :,16,+,5,mbar,IPAP,设定,IPAP,通常都要高于,14cmH2O,太低的压力呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆增压，最大可以高至,30cmH2O,。但也要注意太高的压力也会带来问题，尤其是在,神经肌肉疾病,患者，太高的压力可能会导致通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言，,COPD,患者往往需要较高压力。,EPAP,设定,EPAP,在,4-7cmH,2,O,之间通常可以任意设定，通常可以设置,6cmH,2,O EPAP,。通常在这个范围内的,EPAP,不会带来明显不利的临床后果。,如果心源性肺水肿时使用,ST,模式，,EPAP,建议设为,8-10cmH,2,O,。,阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，,EPAP,设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。,EPAP,通常都要大于,6cmH,2,O,，需要多高,EPAP,就给予多高,EPAP,。,咽 腔,CPAP,压力,BPM,（呼吸机控制通气频率）设定,BPM,（,Breaths Per Minute,）是指呼吸机的控制通气频率，它和监测面板监测项,RR,（,Respiratory Rate,）是有区别的,RR,代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果,RR,和,BPM,相同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果,RR,高于,BPM,，则表示患者自主呼吸频率。,BPM,一般设为,12,次,/,分。通常患者自主呼吸不会慢于,12,次，也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗，此时应该及时调低,BPM,，低于自主呼吸频率避免人机对抗。,I/T%,（吸呼比）设定,I,代表,inspiration,（吸气），,T,代表,Total,（整个呼吸周期），,I/T%,是吸气时间占整个呼吸周期的百分比，,33%,为正常吸呼比,1:2,。,慢性阻塞性肺病（,COPD,）患者,I/T%,建议设为,25%,，也就是,1:3,，以便患者有充分的呼气时间让肺部排空。,肺纤维化患者,I/T%,建议设为,50%,，也就是,1:1,。肺纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间，氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善缺氧。,注意：,BPM,和,I/T%,只是在呼吸机控制通气时才起作用，患者自主呼吸时不起效。,ISLP,（压力上升时间）设定,ISLP,（,Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论如何都应该设得很快或较快。,ISLP1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6,档大致分别对应,25,、,50,、,100,、,200,、,300,、,400ms,。,正常压力,-,时间曲线,一般以100-,200ms,较合适，太快病人会感觉气流大，太慢会增加病人吸气做功,COPD,患者,ISLP,建议设为,1,或,2,，以满足该类患者对吸气初期高流速的需求，如果太慢患者会有开始吸气不足的感觉；如果患者觉得压力太冲，可以适当减慢，但一般不要慢于,3,。,神经肌肉疾病患者一般可以设定相对较慢的速度，如,3,。,ISLP,（压力上升时间）设定,ISNS,（吸气触发灵敏度）设定,ISNS,设定共分,6,级，,数字越小越灵敏,，反之，则相反。,ISNS,（,Inspiration Sensitivity,）无论何种情况都应该设为最灵敏或非常灵敏也就是,1,或,2,，只要不出现自动触发，如果出现自动触发，可以适当减低灵敏度。,ISNS,越灵敏则患者触发呼吸机所需的呼吸功（吸气强度）就越小，患者就会越轻松。,ESNS,（呼气触发灵敏度）设定,ESNS,共分为,6,级，,数字越小则越灵敏,，反之，相反。,ESNS,（,Expiratroy sensitivity,）无论何种病情都可以默认设为,3,。如果患者感觉吸气还不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就太高，应该适当降低，也就是选择较大的数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选择较小的数字。,呼气触发灵敏度（,SENS,）,常见异常波形的调节,压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气,-,病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被动呼气，减少呼气做功。,病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗,-,可适当降低呼气灵敏度值,1-2,个单位，以缩短吸气时间,呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短,-,呼气灵敏度设置值低，可适当延长到,3-5,档以增加病人吸气时间,ITS,（吸气时间）设定,ITS,分为最小吸气时间（,Minimum Inspiration Times,）和最大吸气时间（,Maximum Inspiration Times,），都为,0.2-4,秒，最小吸气时间默认设置为,0.2,秒；最大吸气时间默认设置为,4,秒。,建议不用特别设置这两项。当然，根据具体情况也可以设置所需数值。,MAIN,（主菜单）,通过,MAIN,可以进入不同菜单选项,监测参数,VT,（,Tidal Volume,，潮气量）：呼吸机测定的实际潮气量，以,ml,表示。无创通气的,VT,误差较大，不能以此来设定呼吸机参数。,VT,仅供参考，只需注意其趋势变化。,RR,（,Respiratory Rate,，呼吸频率）：呼吸机测定的实际呼吸频率。如果,RR,等于,BPM,，则表示呼吸机控制通气；如果,RR,高于,BPM,，则表示患者自主呼吸。,临床上应该注意观察,RR,，如果,RR,下降，通常表示无创通气奏效。,MV,（,Minute Volume,，分钟通气量）：,VT,和,RR,乘积就是分钟通气量。因为,VT,误差较大，所以不要太留意,MV,。,IT,（,Inspiration Time,，吸气时间）：患者实际吸气时间。该项指标比较重要，如果,IT,时间太短，呼吸频率太快，就可能无法保证有效潮气量，此时可以考虑适当延长,MINIT,（最小吸气时间）或选用其它通气模式如,APCV,。注意：不能根据单次,IT,来调节，应该观察一段时间内,IT,的变化确实，如果持续,IT,太短，才需要调节。,LK,（,Leak,，漏气量）：指整个系统的漏气量。,LK,应该控制在,50,升,/,分之内，最好在,30,升,/,分左右。,MINIT,（,Minimum Inspiration Time,最小吸气时间）：设定的最小吸气时间。,一定要注意检查,MINIT,，如果太长，可引起人机不同步,。,时间,-,压力和时间,-,流速波形,时间,-,压力和时间,-,流速波形在临床上有比较重要的作用，一般而言，如果波形比较规整，则通常没有问题。,FLEXO,无创呼吸机使用流程,谢 谢！,