2.感染控制简要介绍

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,感染控制,基本介绍,为什么感染控制如此重要？,潜在的传染源是什么？,感染是如何传播的？,结核病是怎样的？,可能的干预措施是什么？,感染的性质,微生物（细菌，真菌，病毒，原虫，蠕虫）,大多数是无害的（非致病性）。,病原微生物可以引起感染。,当,病原微生物进入人体，繁殖,并,引,发,疾病,时，,感染,就会存在。,传播方式,两种,传染源,内源性或,自身,感染,-,生物在机体内某个组织器官是无害的，但转移到另一个组织器官却是,致病,的,（如大肠杆菌）,外源性,或交叉感染,-,生物是通过,其,它传染源传播的,（如护士,、,医生,、,其他患者,、,动物,、,环境）,传播,进出途径,自然腔隙,嘴、鼻子、耳朵、眼睛、,尿道,、,阴道,、,直肠,人工,腔隙,气管切开术,、,回肠,造瘘术、,结肠,造瘘术等,粘膜,多数是,自然和人工的,腔隙,皮肤破损,意外损坏或接种/切口,传染病的传播模式,环境来源,水源性,:,霍乱,空气源性,:AH1N1,SARS,TB,土壤,:,破伤风,虫媒,:,疟疾,登革热,动物源性,:,禽流感,(A H5N1),牛结核,污染物源性,:,实验室感染,细菌学,气溶胶,事故,病理学,尸检气溶胶,针刺伤口,医用废弃物,其它,传染病的传播模式,人际传播,性传播,:HIV,血液传播,:HIV,、肝炎,食物传播,:,沙门氏菌、肝炎,近距离接触,-,飞沫传播,-:,流感*、肺炎球菌、,SARS,、鼻病毒*、天花*,空气传播,:TB,、麻疹*,水痘在不同的发病阶段分别是通过空气传播和接触传播传染的。,*,指主要传播模式（并不是唯一的）,感染链,微生物源,感染者或其它感染源,传播方法,手、器械、衣服、咳嗽、打喷嚏、灰尘等,感染进出点,腔隙、粘膜、皮肤,易感,宿主,对感染抵抗力较低,感染链,传播途径,出口,传染源,入口,易感,人群,治疗,口罩,医用防护口罩,疫苗,隔离,通风,紫外线照射,简短的历史,1935,年以前，接触、包括直接的飞沫传播，被认为是传染的唯一途径。,1935,年：这个信念面临挑战，因为麻疹被发现是通过空气传播的（,由于使用了紫外线灯得到了控制,）。,1958-1962,年,：,Riley,实验病房证实了结核病也是通过空气传播,。,飞沫核,含有细菌或者病毒的空气颗粒能够在人与人之间传播疾病。,这些颗粒通常是感染宿主咳嗽、打喷嚏或者谈话时喷出的液体蒸发而成。,大多数的飞沫核被认为是直径小于,5,微米。,由于它们体积很小，飞沫核可以在空气中停留很长时间，而且可以被吸进肺泡中。,颗粒大小,*&,在空气中悬浮,颗粒的大小,&,沉淀部位,100,m,20,m,10,m,上呼吸道,1-5,m,侵入肺泡,从房顶落到地上的时间,10,秒,4,分钟,17,分钟,室内的气流可使之无限期的悬浮,*,不是病原体的大小,飞沫与飞沫核,（飞沫和空气防护措施）,直径,最终速度,降落,1,米所用的时间,单位,漂浮的距离,微米,米,/,秒,m,1,3.5 10,-5,7.9,小时,240,5,7.8 10,-4,21,分,11,10,2.9 10,-3,5.7,分,2.9,50,7.5 10,-2,13,秒,0.11,100,1.7 10,-1,5.9,秒,0.05,呼吸性气溶胶,气溶胶是气体（通常为空气）中悬浮的固体或液体颗粒,可能含有传染性粒子,分类,飞沫,(,在空气中悬浮的时间有限,距离源头,1,米之内降落的大颗粒）,直径,5,m,飞沫核,(,挥发并在空气中悬浮一定时间（可长可短）具有感染性的飞沫,-,干性飞沫,残余,),直径,5m,测量大小的单位,1,m=,10,-6,m,流行病学特征,飞沫传染,局部的,集中的,飞沫核传染,分散的,稀释的,1,次咳嗽可以含有,3,500,个飞沫核,!,谈话：多至,200,个,打喷嚏：,4,500,至,1,000,000,个，速度为,3-10m/s,体积分布：,75%,10m/25%,为飞沫核,(1-5 m),咳嗽,/,打喷嚏图,形成气溶胶后的结核杆菌的命运,形成气溶胶后,10%,存活下来,其中,50%(5%),存活,6,小时,如果吸气,只有,0.25-50%(2.5%),可到达肺部,呼吸性传染病传播的空气生物学途径,A:,传染源,/B:,运输和传播,/C:,易感人群,空气传播感染的要求,病原体必须通过颗粒播散,(1-5,m,大小,),可在空气中悬浮,(,经过较长的距离和时间,),上呼吸道的抵抗性,到达肺泡,(TB,肺部含氧较多的部分,中部和下部,),微小的传染剂量,(,飞沫核,1-10),空气传播感染,：,与建筑物相关的疾病,医院,、,门诊,(,门诊部,&,住院部,),实验室,其,它,室内环境,人群聚集,场所,(,监狱,、庇护所、,居民区,、学校,等,),交通工具,:,飞机,、,轮船,、,火车,、,公交车,拥挤的环境,:,展览会,、,音乐会,、电影院,结核概述,慢性，可能致命的感染，主要累及肺部，但是对其它器官也有累及,空气传播，人与人之间传播,可以直接从感染发展到发病,可防，可治，可治愈,治疗督导非常重要,耐药是一个全球问题,很大程度上受,HIV/AIDS,影响,结核病的传播,结核病的传播是通过空气，人与人之间传播。,结核分枝杆菌由空气中的颗粒携带，直径为,1-5,微米的称为飞沫核，含有结核杆菌,。,当人们患有肺结核或者喉部结核病，咳嗽、打喷嚏、说话、大喊或唱歌时会产生感染性飞沫核。,对结核菌的自然防御,被称为肺泡巨噬细胞的免疫细胞影响,（对于健康的人，大部分吸入的结核菌被消灭或抑制）,具有活化细胞毒素的,CD4,T,淋巴细胞起到关键作用（,因此，,HIV,阳性病人有较高的风险患结核病：,CD4,细胞数越低，被传播结核病的危险就越高,）,免疫力,(,自然免疫或获得性免疫,如接种,),:,免疫力越低，感染的危险就越高,结核杆菌的传播,环境因素,房间空间体积,房间通风,传染源的强度,宿主抵抗力,着陆,毒力,治疗,耐药,感染,疾病,发病机理,病原体,(,数量,变异,),空气生物学,环境压力（温度和湿度，氧气，放射性）,开始传播,决定结核分枝杆菌传播概率的因素,因素,描述,结核病患者的传染性,与患者排到空气中的传染性结核菌的数量直接相关,环境,影响结核分枝杆菌的浓度,暴露,密切程度、频度和时间,易感性,暴露个体的免疫情况,增加结核病分支杆菌传播概率的环境因素,因素,描述,飞沫核的浓度,空气中的飞沫核越多，结核分枝杆菌越容易传播,空间,暴露于狭小、封闭的空间,通风,通风不足导致传染性飞沫核稀释或者排除不充分,空气循环,再循环的空气中含有传染性飞沫核,标本的处理,不恰当的处理过程能够产生传染性飞沫核,空气压强,传染性患者的房间空气为正压将会导致结核分枝杆菌流向其它区域,影响结核分枝杆菌传播的暴露因素,因素,描述,暴露于传染性结核病患者的时间,暴露的时间越长，传染的风险越高,暴露的频率,暴露得越频繁，传染的风险越高,暴露过程中的密切程度,越密切接触，传染的风险越高,TB,的不同阶段,社区中具有传染性的,TB,病人,暴露,TB,感染,结核病,TB,转归,:,治愈,/,死亡,浓度,暴露时间,接触的密切程度,内在因素,如,HIV,疾病的严重程度,诊断延误,暴露于结核分枝杆菌的人有可能或者不可能发展为潜在结核病感染。潜在结核病感染的人可能或者不可能发展为结核病。从潜在结核病感染到结核病的进展可能发生在任何时间，马上到很多年之后。,潜在,TB,感染与结核病,潜在,TB,感染,结核杆菌不复制,机体状况良好,CXR,一般正常,细菌学阴性,PPD,通常,+,不传染,不是结核病人,结核病,结核杆菌复制,有疾病症状,CXR,通常异常,*,涂片，培养,+*,PPD,通常,+,可能传染,是结核病人,*对肺外结核和,/,或免疫低下者不一定如此,TB,感染的,3,个主要危险因素,具有传染性飞沫核的浓度,TB,患者传染性如何,?,（释放的飞沫核的剂量和毒力）,暴露的时间,暴露持续了多长时间,?,与传染源的密切程度,与,TB,患者接触的密切程度,?,传染源因素,（病原的特点）,传染源的传染性,(,微生物负荷、毒力,),痰涂片的情况,咳嗽频率和强度,痰的性状,治疗（开始治疗的时间及其依从性）,耐药,+,患者对感染控制防护措施的依从性,注：,MDR-TB,患者由于传染时间较长，可能会感染更多的人,宿主因素,自然免疫,结构性障碍,吸烟、酗酒和空气污染,拥有良好自然免疫的个体可以获得繁殖优势,区域性,急性与慢性表现,获得性免疫,年龄（,极端例子,:,婴儿的免疫系统发育不成熟；老年人的免疫系统功能低下,）,营养,合并其它疾病（之前，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同时感染）,+,对感染控制防护措施的依从性,环境因素,拥挤（数量、类型、机构内人员流向）,建筑设计（类型、地点、结构）及其使用,通风,湿度,/,温度,/,季节,卫生,空气污染,颗粒防护口罩和其它感染控制措施,社会环境（传播模式）,居住拥挤（狭小而密闭的空间）,住院环境,结核复燃,治疗障碍,可及性,DOTS,质量,MDR-TB,没有感染控制措施,结核病人治愈,90%,传播,HIV+HIV-,每年,5,至,10%,一生中,5,至,10%,注：针对结核分枝杆菌感染的人群，如潜在结核菌感染,影响结核病复燃的因素,耐多药结核病的紧急状态,AIDS,的流行,在西方国家,移民中结核病发病的增加,旨在预防疾病的公共卫生项目对结核病防治的忽视,咳嗽！,