眼外伤病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼外伤病人的护理,眼外伤：,机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失明。,外伤因素：,机械性、物理性和化学性,外伤分类：,机械性和非机械性,机械性,眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等,非机械性,眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤,概 述,外伤诊治,询问病史：,致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史,不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，,有重点检查,待全身情况稳定后再行眼科专科处理,概 述,眼钝挫伤,眼球受,机械性钝力,引起的损伤，,可造成眼附属器及眼球的损伤，,引起眼内多种组织和结构的病变。,（一）病因,石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等,直接损伤接触部位，力量经眼内传导，造成间接损害。,（一）眼睑挫伤,1.,裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难,2.,无伤口者,48,小时内冷敷,缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留,修补缝合后常规注射破伤风抗毒素,（二）结膜挫伤,1.,结膜下出血、水肿、结膜伤口,2.,需排除巩膜裂伤,小创口不缝合，结膜下出血者早期,冷敷，后热敷,眼钝挫伤,（三）角膜挫伤,1.,角膜上皮擦伤,疼痛、畏光和流泪、视力减退,点,促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）和抗生素眼膏（红霉素）后包扎,2,基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶,糖皮质激素（地塞米松眼液）和高渗糖点眼，散瞳（阿托品）,眼钝挫伤,（四）虹膜睫状体挫伤,1.,外伤性虹膜睫状体炎,治疗同虹膜睫状体炎,2.,虹膜与瞳孔异常,瞳孔扩大，瞳孔不圆，“,D”,形瞳孔,单眼复视、调节麻痹,治疗,手术瞳孔成形,虹膜根部缝合术,调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视,力,眼钝挫伤,（五）外伤性前房出血,来自虹膜血管或睫状体,记录血平,面实际高度（,mm,）,眼压升高，角膜血染，继发性出血,治疗,半卧位休息,止血剂（,止血敏，止血防酸）、局部糖皮质激素（激素眼液）和高渗糖溶液,瞳孔不扩不缩,眼压升高时应用降眼压药物,角膜缘穿刺、,间隙性放出前房积血,较大血凝块行前房冲洗术,眼钝挫伤,（,六）房角后退,睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深,房角后退性青光眼,：房角后退使小梁受损，眼压升高,治疗,眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术,眼钝挫伤,（七）晶状体损伤,部分脱位,，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部,全脱位,，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤,脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼,经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下,出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化,晶状体混浊,引起不同程度视力下降,眼钝挫伤,治疗,无严重视力下降及并发症的,不全脱位,，观察,脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除,脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术,晶状体混浊,，根据视力下降程度考虑是否手术,眼钝挫伤,（八）玻璃体积血,玻璃体混浊,玻璃体积血,大量积血时，不能窥视眼底,B,超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况,治疗,药物促进吸收，或者玻璃体切割,眼钝挫伤,（九）脉络膜挫伤,脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头,伤后早期，出血掩盖,出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜,累及黄斑区者严重影响视力,治疗 尚无有效方法,眼钝挫伤,（十）视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡：,眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降,视网膜挫伤：,视网膜震荡伤后,3,4,周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退,治疗,试用糖皮质激素,神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物,视网膜脱离者，应及时手术,眼钝挫伤,（十一）视神经挫伤,钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤,筛板破裂，导致视力下降或丧失,外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失,治疗,视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药,视神经撕脱无有效治疗方法,眼钝挫伤,（十二）眼球破裂,常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜,结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血,眼内容物嵌于创口处或进入结膜下,视力急骤减退至光感或无光感,眼压多降低,治疗,巩膜探查,一期清创缝合，尽量保留眼球,2,周左右行玻璃体切割术,眼钝挫伤,护理诊断：,1.,感知改变,2.,疼痛,3.,自理能力缺陷,4.,焦虑,护理措施,：,1.,感知改变：非手术治疗，手术治疗,2.,疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛。,3.,自理能力缺陷：给予生活指导,4.,焦虑：心理疏导,二 眼球穿通伤,眼球穿通伤,锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,按伤口部位分为,角膜穿通伤,巩膜穿通伤,角巩膜穿通伤,概念和分类,1.,角膜穿通伤,眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退,角膜创口较小,且规则，可自闭,创口大，,不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失,可有前房积血，晶状体或眼后段损伤,概念和分类,2.,巩膜穿通伤,小巩膜伤口容易忽略,大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血,3.,角巩膜穿通伤,同时累及角膜和巩膜,虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降,治疗,需急诊处理,缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术,护理诊断与措施,：,1.,感知改变：,视力下降,-,协助缝合伤口，预防感染。,2.,疼痛：,-,检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。,3.,焦虑：,心理疏导,。,4.,潜在并发症,：,外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。,三 眼 异 物 伤,眼部异物示意图,眼异物伤,1.,结膜异物,部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞,症状：异物感、流泪,处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素,眼表异物,2.,角膜异物,异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛,铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染,处理,浅层异物,，表麻下棉签拭去,较深异物,用针剔除，锈斑尽量一次刮净,部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物,包扎伤眼，预防和控制感染,伤道造成的组织破坏,特殊损害,（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物,外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断,眼内异物,治疗,尽早取出，,以重建和恢复视功能为目的,晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术,玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出,眼异物伤,眼内异物,护理诊断与措施,：,1.,感知改变：视力下降,-,观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。,2.,焦虑：,-,心理疏导。,3.,潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎,-,观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。,四 眼化学伤,酸性烧伤,酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透,与碱烧伤相比其组织损伤,相对较轻,碱性烧伤,碱能溶解脂肪和蛋白质,很快渗透到组织深层和眼内，,后果严重,致伤原因和特点,轻度,眼睑及结膜充血、水肿,角膜上皮部分脱落,数日后上皮修复，基本不留并发症,中度,眼睑皮肤水疱、糜烂,结膜部分坏死,角膜上皮层完全脱落、混浊,愈后留有角膜斑痕,临床表现,重度,结膜广泛性贫血坏死,角膜全层灰白或瓷白色混浊,出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障,引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全,临床表现,争分夺秒,在现场彻底,冲洗,眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施,立即大量,清水,或其他水源反复彻底冲洗，至少,30,分钟,必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术,急救,控制感染和炎症,1.,局部和全身应用抗生素,2.1%,阿托品散瞳避免虹膜后粘连,3.,应用糖皮质激素、维生素,C,4.0.5%EDTA,（依地酸二钠）,可用于石灰烧伤病人,5.,伤后,2,周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植,6.,为防止睑球粘连,，可安放隔膜,7.,应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔,8.,针对并发症手术治疗,矫正睑外翻,睑球粘连,角膜移植术,抗青光眼手术,治疗,护理诊断与措施：,1.,感知改变,：视力下降,-,急救，药物治疗，手术治疗。,2.,疼痛,：,-,遵医嘱应用止痛药。,3,.,潜在并发症,：角膜溃疡，虹睫炎，继发性青光眼，并发性白内障，眼睑畸形,-,指导患者，遵医嘱执行。,4.,知识缺乏,。,五 辐射性眼外伤,紫外线损伤,电光性眼炎,临床变现：,双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,眼睑,皮肤充血，结膜水肿,角膜,散在点状或片状上皮脱落,治疗：,-,轻症不需处理,剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。,眼部辐射性损伤,简答：,1角膜异物取除有哪些注意事项？,2 简述眼球穿通伤的护理措施。,3 简述眼化学伤的特点、临床表现、急救措施及护理要点。,4如何预防眼外伤？,