资源描述
,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二階層,第三階層,第四階層,第五階層,*,药物外渗的预防与处理,1,主要内容,1.,药物外渗,/,渗出的概念与分级,2.,药物外渗的常见成因及临床表现,3.,临床常致渗漏性损伤的药物种类,4.,药物外渗,/,渗出的预防,5.,药物外渗,/,渗出的处理,2,一、概念,药物,渗出,：,指由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀性,药物或,溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。,药物,外渗,：,指由于输液管理疏忽造成的,腐蚀性,药物或,溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。,3,二、药物渗出的分级,0,级：,没有症状,1,级：,皮肤发白，水肿范围的,最大处直径,2.5cm,，皮肤,发凉，伴有或不伴有疼痛。,2,级：皮肤发白，水肿范围的最大处,直径在,2.5-15cm,之间,，,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3,级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处,直径,15cm,，,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛,根据,INS,的标准，将药物渗出分为,5,级,4,二、药物渗出的分级,4,级：,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出,可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，,水肿范围最小处直径,15cm,，循环障碍，,中度到重度程度疼痛，,任何容量血液制,品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出,5,三、药物外渗的相关因素,药物外渗因素,生理解剖,疾病因素,药物性质,护士因素,6,1,.,生理解剖因素,老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强,小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。,7,2.,疾病因素,昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管,通透,性增加,癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加,糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变,静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合,症及乳癌术后,8,3.,药物因素,药物酸碱度（,pH,值）,药物渗透压,药物浓度（稀释程度）,药物毒性作用及变态反应,9,液体的属性,pH,值,正常血液,酸中毒,碱中毒,6.80,7.80,7.45,7.35,-,pH,是药物配伍禁忌的一个主要原因,-,过酸,/,过碱的药物影响血管内膜通透性,pH,值,10,pH,值,列举部分药物,pH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,pH,血液,pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,11,血浆渗透压为,240-340 mOsm/L,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：,340mOsm/L,如,10%,葡萄糖、,20%,甘露醇,渗透压,12,渗透压越高，对血管内膜刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内,造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,13,渗透压,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,机密 仅供内部发行,低渗,等渗,高渗,14,临床常用药物的渗透压,药物名称,渗透压,mOsm/L,阿霉素,280,5-Fu,650,长春新碱,610,TPN,1400,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,15,4.,护力人员因素,专业知识缺乏，药物特性、使用方法等,临床经验不足，对外渗判断能力差,被动输液治疗，输液工具选择不当,静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当,责任心欠缺，巡视不到位,药物外渗风险宣教不到位,16,四、,临床,常致渗漏性损伤的药物种类,1,、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、,去甲肾上腺素,2,、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、,氯化钾、七叶皂甙钠,3,、高渗性药物：,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖、,脂肪乳剂、,TPN,4,、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素,长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素,17,四、药物外渗局部临床表现,高渗性药物 开始肿胀、疼痛、红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色或黑色。,20%,甘露醇外渗,造影剂外渗,18,血管活性药、刺激性药物外渗 数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约,8-10h,变性坏死。,碳酸氢钠外渗,多巴胺外渗,19,化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同,数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。,长春瑞滨（诺维本）外渗,表阿霉素,外渗,20,各种药物外渗表现,21,药物外渗如何,处理？,22,六、药物外渗的处理,静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。,原则：将创面局限，避免扩大损伤,23,一般药物外渗处理,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，用,50%,硫酸镁,或,95%,酒精湿敷,，也可以用,新鲜的马铃薯,切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。,24,血管收缩药处理,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,处理：立即用酚妥拉明,5mg-10mg,加生理盐水,10ml15ml,作,局部环形封闭,或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水,50ml,加酚妥拉明,40mg,）局部湿热敷（,40,左右），禁止冰敷。,原理：酚妥拉明能阻断,受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。,25,甘露醇外渗处理,停止在该处继续输液，抬高患肢；,50%,硫酸镁溶液局部湿敷。,也可将洗净的马铃薯切成薄片外敷于液体,外渗处。,具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。,26,造影剂外渗处理,用,50%,的硫酸镁局部,湿冷敷，,绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管内向外,渗出更多，肿胀更明显。,马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴；,如肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉回流；,27,脂肪乳外渗处理,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。,50%,的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。,康惠尔水胶体,局部外贴。,28,碳酸氢钠外渗处理,碳酸氢钠：用,50%,硫酸镁溶液持续湿敷,6,小时以上。,可用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。,如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂。,29,化疗药物外渗处理,化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。,1,）,立即停止输注，保留注射针头，用,5 ml,注,射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。,30,2,）,注射部位,环形局部封闭,：,取,适当的解毒剂,（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水,10ml+,地塞米松,5mg+1%,普鲁卡因或,2%,利多卡因,5-10ml,作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。,发泡性药物（长春瑞滨、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每,8,小时,1,次，持续,2-3,天,，一般化疗药物局部封闭,1,次。,31,32,环型局部封闭方法,消毒局部皮肤，在距离外渗范围,外缘,2.5,3cm,处,用,6-7,号针头行环形封闭，再调整角度分别,向外渗中心封闭,。进针深度以,15,20,为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次,注射前抽回血,，最后覆盖无菌纱块。,33,3,）冷敷,适用于,蒽环类,药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，,紫杉醇,、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷,48,72 h,1,次,/4-6 h,每次,20,30 min,。,34,适用于,植物碱类,抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂,/,奥沙利铂等药物外渗后。,24,小时内,间断,热敷，水温,40,左右。,局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。,4,）热敷,35,5,）,如果有严重的局部组织损伤或坏死，建议请,外伤口小组,/,外科会诊,处理。,36,美皮康外贴,紫杉醇外渗伤口,二周后,37,七、药物外渗的预防,护理人员要求：,1,、用药前识别所输入药物的性质。,2,、提高穿刺成功率。,3,、做好患者及家属的宣教。,4,、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。,38,合理选择输液工具,持续刺激性药物治疗、,TPN,、,pH,值,4.1,或,pH,值,9,、渗透压,600 mOsm/L,的液体及化疗药物建议选用,中心静脉导管,（,PICC,、,CVC,、,PORT,）,实施治疗。,如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用,中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。,39,如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：,1,）使用静脉,留置针,；,2,）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；,3,）除有上腔静脉压迫综合征外一般,不宜下肢静脉,给药；,4,）经常更换穿刺部位，,切勿在同一部位多次穿刺,；,5,）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量,建立新的静脉,通道,进行给药，且,使用后不宜保留,。,6,）经外周静脉输注化疗药物时,禁止使用注射泵或输液泵,7,）静脉输液过程中，,重视患者主诉,，对于化疗药物的外,渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患,者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，,不论局部是否,肿胀，都应立即停止用药,，按外渗程度予以处理。,40,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于,四级医疗事故,。,41,如何从管理层面处理药物外渗？,数据收集（检查表）,数据分析（柱状图、层别法、柏拉图等方法分析，甚至统计学）,个案分析（鱼骨图，甚至,RCA,）,FMEA,（前瞻性分析）,PDCA,QCC,TRM,针对性的培训，决策层面改进。,42,输液工具横断面调查,43,药物外渗调查,药物,部位,输液工具,穿刺部位,发生时间（,APN,）,穿刺者,外渗程度,44,专业让我们走得更远！,45,
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