肠外营养的应用课件

,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,编辑版ppt,*,肠外营养的应用,1,编辑版ppt,营养支持途径,营养,支持,肠内营养,肠外营养,2,编辑版ppt,肠外营养,肠外营养,：,是经静脉途径供应病人,所需要的营养要素,(Parenteral Nutrition,PN),包括热量,(,碳水化合物、脂肪乳剂,),、,必需非必需氨基酸、维生素、电解质,及微量元素。,目的,：,使病人在无法正常进食的状况下仍,可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。,3,编辑版ppt,营养不良和有营养风险的患者得到治疗了吗,？,蒋朱明，等。中国东、中、西部大城市医院的肠内肠外营养应用实况调查研究,在临床各个科室，很多营养不良和有营养风险的患者仍没有得到,正确,的营养治疗,!,4,编辑版ppt,肠外营养疗效显著的强适应症,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,重症胰腺炎,高分解代谢状态,严重营养不良,1,2,3,4,5,大面积烧伤、严重复合伤、感染,短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐,7,天。,5,编辑版ppt,肠外营养支持有效的适应症,大手术、创伤的围手术期,肠外瘘,炎性肠道疾病,严重营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,1,2,3,4,5,6,编辑版ppt,肠外营养禁忌症,胃肠功能正常、适应肠内营养或,5,天内可恢复胃肠功能者,不可治愈、无存活希望、,临终或不可逆昏迷病人,需急诊手术、术前不能实施营养支持,心血管功能不佳,严重代谢紊乱需要控制者,1,2,3,4,5,7,编辑版ppt,能量的三大来源,1,碳水化合物,60,70,2,脂 肪,30%,3,蛋白质,1014%,碳水化合物和脂肪是主要的供能物质,蛋白质则主要作为机体的组成成分。,为充分发挥,蛋白质,的功能，必须供给充分、平衡的能量,。,8,编辑版ppt,“,单一能量系统,”,的缺点,容易导致高血糖,肝脏的脂肪浸润,消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳,缺乏必须脂肪酸,葡萄糖,在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量来源，但现已证明有许多缺点,9,编辑版ppt,“,双重能量系统,”,的优点,混合液可以配制成等渗的，单位体积含热量高；,比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应；,能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、,肝脂肪浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷；,水、钠潴留显著减少；,防止必须脂肪酸的缺乏。,在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源是,糖,和,脂肪,组成的双能源,10,编辑版ppt,当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。及时给予足够的非蛋白质性热卡，特别是同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质。,11,编辑版ppt,不同疾病对氨基酸的需求是不同的,创伤状态下谷氨酰胺的需要量明显增加,老年人、心脏病患者限制液体入量,肝病则应增加支链氨基酸,肾功能不良则以提供必需氨基酸为主,12,编辑版ppt,13,编辑版ppt,水,水份占成人体重的,50,70,人体进行新陈代谢的反应过程都离不开水,成人需水量因气温、活动量及疾病而不同。,一般工作量的成人每日需水量,30,40ml,kg,14,编辑版ppt,葡萄糖,碳水化合物是非蛋白质热量的主要部分，常用葡萄糖，在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量大于,100g,。,每天最大利用率为,750g,，用量每天以不超过,300,400g,，超量引起高血糖及糖尿，转化为脂肪积于内脏,15,编辑版ppt,脂肪乳,LCT&MCT/LCT,脂肪乳剂是肠外营养支持的重要营养物质和能量来源，提供必须脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的 非蛋白质热量。长链脂肪乳剂（,LCT,）和中长链混合脂肪乳剂（,MCT/LCT),是目前临床上常选择的静脉脂肪乳剂。其浓度有,10,，,20,，,30,，,LCT,提供必需脂肪酸，由于,MCT,不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高的氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成,.,脂肪乳剂,输注速度,大于,0.12g/kg/h,将导致收缩血管的前列腺素水平增加。,美国,CDC,推荐指南指出，含脂肪的全营养混合液应,24,小时,内匀速输注，如脂肪乳单瓶输注，输注时间应大于,12,小时,16,编辑版ppt,复方氨基酸,一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白补充的来源。目前可归纳为两大类：一类是适用于大多数病人的平衡氨基酸注射液，如临床常用的乐凡命，另一类是配方特殊，分别用于不同的病人，如肝衰时选用富含支链氨基酸的制剂。为保证氨基酸能被机体充分利用，改善氮平衡，而不致作为热量被消耗掉，必须提供充足的非蛋白质供给热量，通常非蛋白质产热量与氮的比例为,150,200kcal,：,1,在总热量不变的情况下若比值超过,200,，说明氮不足，若低于,150,，则氮摄入过多。氮摄入过多可能加重肝肾负担。,6.25g,蛋白质提供,1g,氮,17,编辑版ppt,总结肠外营养每日推荐量,水,30,40ml,/(kg.d,）,能量,2030Kcal/(kg.d,）,葡萄糖,24g/(kg.d),脂肪,11.5g/(kg.d),氮量,0.10.25g/(kg.d),氨基酸,0.61.5g/(kg.d),电解质（肠外营养成人平均日需量）,钠,80100mmol,钾,60150mmol,氯,80100mmol,钙,510mmol,镁,812mmol,磷,1030mmol,脂溶性维生素：,A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg,水溶性维生素：,B,1,3mg B,2,3.6mg B,6,4 mg B,12,5 ug,泛酸,15mg,菸酰胺,40mg,叶酸,400ug C 100mg,微量元素：铜,0.3mg,碘,131ug,锌,3.2mg,硒,3060ug,钼,19ug,锰,0.20.3mg,铬,1020ug,铁,1.2mg,18,编辑版ppt,禁食时机体代谢的改变,正常成年人,1800 kcal,能量,禁食时,肌糖原,肝糖原,300g,动用自身营养储备,19,编辑版ppt,禁食,24,小时,肝糖原耗尽，肌糖原仅能被肌肉本身利用,体重减轻,蛋白质糖异生，每日耗损蛋白质,75g,尿素氮增高,利用脂肪功能,20,编辑版ppt,肠外营养实例,体重,60kg,肠梗阻患者,体重,20-30Kcal/kg.d,60kg 30Kcal/kg=,1800Kcal,糖,:,能量,50-70%,（总热量,-,脂肪能量）,1800Kcal-900Kcal,900Kcal,900Kcal/4Kcal,225g,糖,脂肪,:,能量,30-50%,。,1800Kcal 40%=720Kcal,20%,脂肪乳,500ml=100g,1g,脂肪,9Kcal,热量,1g,糖,4Kcal,热量,21,编辑版ppt,肠外营养实例,氨基酸,:,总,能量,1800Kca,l,热氮比,180=10,总氮量,10g/d,蛋白质量,6.2510=62.5g/d,热氮比：,150-200:1,1g,氮,6.25g,蛋白质,25,葡萄糖,500ml,10,葡萄糖,1000ml,20,脂肪乳,500ml,复方氨基酸,750ml,10,氯化钾,水溶性维生素,安达美,胰岛素,水,1800-2400,22,编辑版ppt,谢谢！,23,编辑版ppt,