胃癌患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌患者的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌患者的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌患者的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,胃癌患者的护理,*,胃癌患者的护理,芜湖市第五人民医院,一病区普外科 曹晶晶,2015.12.18,胃癌患者的护理,1,胃癌患者的护理芜湖市第五人民医院胃癌患者的护理1,胃癌,(gastric cancer),胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。,胃癌患者的护理,2,胃癌(gastric cancer)胃癌,特点,三高,发病率高、复发转移率高、死亡率高,三低,早诊率低、根治切除率低、,5,年生存率低,胃癌患者的护理,3,特点三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高胃癌患者的护理3,主要内容,一,.,病因,二,.,分期及分型,三,.,临床表现,四,.,辅助检查,五,.,诊断要点,六,.,护理诊断,七,.,护理目标,八,.,护理措施,九,.,护理评价,十,.,健康教育,胃癌患者的护理,4,主要内容 一.病因六.护理诊断胃癌患者的护理4,病因,饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添,加剂、真菌污染的食物。,环境因素：职业、生活习惯、吸烟。,遗传因素：近亲、血型、种族、体质。,疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、,胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。,幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群,胃癌患者的护理,5,病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添胃癌患者的护理5,病理分期,好发部位：,胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%),早期胃癌：,指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移,进展期胃癌：,胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,胃癌患者的护理,6,病理分期好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(,病理分型,早期胃癌：隆起型,表浅型,凹陷型,进展期胃癌：结节型,溃疡局限型,浸润溃疡型,弥散浸润型,胃癌患者的护理,7,病理分型早期胃癌：隆起型胃癌患者的护理7,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差,按腺体的形成和黏液的分泌能力：,管状腺癌（乳头状腺癌）,黏液腺癌（印戒细胞癌）,髓质癌,弥散型癌,按生长方式：膨胀型和浸润型,胃癌患者的护理,8,组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差胃癌患者,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,（主要转移途径）,血行转移,（多见肝，其次肺）,腹腔种植,胃癌患者的护理,9,转移途径直接蔓延胃癌患者的护理9,临床表现,上腹疼痛,食欲减退、乏力、消瘦,恶心、呕吐,呕血和黑便,体征：早期无明显体征。,晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等,胃癌患者的护理,10,临床表现上腹疼痛胃癌患者的护理10,临床表现,上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼,痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易,消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。,食欲减退 此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。,恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。,呕血与黑粪 呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多,呈持续阳性。,体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。,癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。,胃癌患者的护理,11,临床表现 上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上,并发症,出血：5%大出血,穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌,梗阻：贲门、幽门,伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎,胃癌患者的护理,12,并发症出血：5%大出血胃癌患者的护理12,辅助检查,X线钡餐检查,纤维内镜检查,+,病理活检,实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验）,肿瘤标志检测（,CEA,、,CA199,、胃蛋白酶原等）,其他检查：B超和CT等,胃癌患者的护理,13,辅助检查X线钡餐检查胃癌患者的护理13,诊断要点,40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血,慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生,良性溃疡伴胃酸缺乏者,胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大,大于2cm息肉,胃切除术后10年以上,胃癌患者的护理,14,诊断要点40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血胃癌患者,愈后因素,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,胃癌患者的护理,15,愈后因素性别与年龄胃癌患者的护理15,护理诊断,恐惧与焦虑,：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。,舒适的改变：,肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。,营养失调：,胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。,有体液不足的危险,：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。,潜在并发症：,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。,知识缺乏：,缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。,胃癌患者的护理,16,护理诊断恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不,护理目标,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。,病人不舒适程度减轻。,保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。,病人并发症得到预防、及时发现和处理。,病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,胃癌患者的护理,17,护理目标病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病,护理措施,术前护理,1,）心理护理,2,）术前营养护理,3,）术前准备,胃癌患者的护理,18,护理措施术前护理胃癌患者的护理18,术前护理,心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。,胃癌患者的护理,19,术前护理 心理护理：癌症对患者造成的心,术前护理,术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。,胃癌患者的护理,20,术前护理,术前准备,术区备皮,麻醉会诊,完善检查，确定有无手术禁忌症,术前4小时禁水，8小时禁食,术前半小时使用抗生素预防感染,术前留置导尿,术前留置胃肠减压,清洁肠道,胃癌患者的护理,21,术前准备术区备皮胃癌患者的护理21,术前护理,术前准备：有幽门梗阻者，术前,3,天每晚用温盐水,500,1000ml,洗胃,消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术,3,天给,予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前,3,天作胃肠减压，使胃体积,缩小，术后,3,天要禁食、禁水，静脉补液。术前晚用温盐水或肥皂水,灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患,者能充分休息。指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深,呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术日清晨留置胃管、导尿管。,胃癌患者的护理,22,术前护理术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500,术后护理,病情观察,体位,饮食护理,引流管的护理,切口护理,镇痛,鼓励病人早期活动,精神支持,胃癌患者的护理,23,术后护理病情观察 胃癌患者的护理23,术后护理,病情观察：术后每,15,20min,观察生命体征,1,次，每,4h,测量体温,1,次。,24h,后根据病情决定观察时间，详,细记录,24h,出入量，为合理输液提供依据。硬膜外,麻醉应去枕平卧,6 h,，头偏向一侧，以利分泌物流出,。,6 h,后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还,可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动,下肢，预防血栓性静脉炎的发生。,3,天后如生命体,征平稳，可适当下床活动，可预防腹胀、便秘，有,利于病人的康复。,胃癌患者的护理,24,术后护理病情观察：术后每1520min观察生命体征1次，每,术后护理,皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，,皮肤长期受压，容易发生感染或压疮。每日为患,者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期,卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以,促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，,避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。,胃癌患者的护理,25,术后护理皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，胃癌患者的,术后护理,饮食护理：术后,3,天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。,胃癌患者的护理,26,术后护理 饮食护理：术后3天禁食、禁水、,术后护理,引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止,胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈,合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及,24h,引流量，并准确记录。正常,情况下，,24 h,内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为,100,300ml,。如果胃,管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移,动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐,水的量最好不超过,20ml,。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于,胃管孔引起损伤。,胃癌患者的护理,27,术后护理引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠,术后护理,切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。,胃癌患者的护理,28,术后护理 切口护理：观察切口敷料是否完整，有无,术后常见并发症的观察及护理,出血,梗阻,吻合口漏,倾倒综合征,胃癌患者的护理,29,术后常见并发症的观察及护理出血胃癌患者的护理29,术后常见并发症的观察及护理,出血：术后出血一般发生在术后,24h,内，因此在手术后,24 h,内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在,24 h,内。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。,胃癌患者的护理,30,术后常见并发症的观察及护理 出血：术后出,术后常见并发症的观察及护理,梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠