精神病常见症状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一讲,精神病常见症状,评估预后,判断疗效,确定诊断,防止意外,早期发现,了解症状,的意义,如何获取症状,诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标,观其言行，了解内心感受,症状之间的相互联系原发与继发,动态观察,精神活动的三个组成部分,认知：,感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等,情感：,内心体验和外在表现,意志行为：,低级意志和高级意志,知,情,意,错觉与幻觉,错觉：歪曲的知觉,幻觉：虚幻的知觉无中生有,幻觉,*幻听,幻味,幻触,幻嗅,幻视,幻听,机械性幻听,言语性幻听,评论性,命令性,思维鸣响,（思维化声）,检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。,命令性幻听的特点,突然出现,常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,建议：最好送病人住院治疗,妄想,一种病理的信念，病与非病的分水岭,妄想的三大特点：,歪曲事实,，甚至荒谬离奇,坚信不移，无法说服,个人独有，连最亲近的人也无法理解,常见的妄想类型,关系妄想,被害妄想,夸大妄想,影响妄想,罪恶妄想,嫉妒妄想,钟情妄想,疑病妄想,内心被揭露感,被窃妄想,自知力,对自己疾病的判断能力,包括三个层次：,认识到自己的症状不是客观事实,是由于精神疾病所至,需要治疗,自知力的临床意义,自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”,自知力是病情变化的晴雨表,一般精神症状消失在前，自知力恢复在后,黑色曲线代表症状的严重程度,红色曲线代表,自知力丧失的程度,“临床痊愈”的标准,精神病症状全部消失,自知力完全恢复,如何促进自知力恢复？,自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识,自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识,幻觉,妄想,思维障碍,行为紊乱,症状,病程,时间1,时间2,时间,3,识别“假批判”,谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的,对策：,深入了解内心感受,观察其对治疗的态度,反复追问,对精神病性症状的理解,猜疑与妄想,自知力缺乏与心理抵触,必须要尊重专业医生的判断,多方听取意见,第二讲,精神分裂症及其他妄想障碍,什么“分裂”了？,知,情,意,意,知,情,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境之间的不协调为特征,发病及转归,多起病于青壮年,常缓慢起病,首次发病的临床治愈率可达70%,部分病人反复发作,部分病人呈慢性化，可出现精神衰退,精神分裂症的危害,患病率高：世界平均水平约,1%,，中国,6.55,（女男，城市农村）,住院率最高：占精神科住院患者的2/3,复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%,致残率高：主要构成精神残疾,临床表现（一）,前驱症状,个性改变,神经衰弱表现,异常行为,多疑,对身体过分关注,临床表现（二）,阳性症状,评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响),思维松弛、思维破裂,语词新作、象征性思维,内心被揭露感,异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），,思维中断,情感倒错,不协调的精神运动性兴奋,临床表现（三）,阴性症状：,思维贫乏,情感淡漠,意志缺乏,正确理解阴性症状：,既不熟视无睹，又不草木皆兵,临床表现（四）,认知功能障碍,记忆下降,注意力不集中,学习、工作效率明显下降，能力减退,精细操作、协调性差,症状演变趋势,病程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,分型,偏执型,(,妄想型,),疑,（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后,较好,),青春型,乱,（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）,紧张型,僵,（木僵与兴奋交替）,单纯型,懒,（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易,衰退,),未分型,(,又称其它型,),诊断,症状标准,严重程度标准,病程标准：符合症状标准1个月。,如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。,排除标准,沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严,治疗,药物治疗为主的综合措施,全病程治疗,早期干预,急性期治疗,维持治疗,结局的影响因素,家族史,发病年龄,精神刺激,起病形式,病前性格,分型,治疗,治疗是否及时,对治疗的反应,维持治疗,复发次数,病程长短,家庭和社会支持*,妄想性障碍,又称为偏执性障碍,以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等,起病年龄较晚,多有偏执人格为基础,社会功能保持较好,不出现精神衰退,难以治愈,多呈慢性化,不同诊断下，“偏执”的含义,偏执状态即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断有精神病，暂无法分类。,精神分裂症偏执型诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。,偏执性障碍这是一个相对独立的疾病学诊断，,以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退,第三讲,情感性精神障碍,（心境障碍）,总是心情不好是病，好过头了也是病！,心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为,主要表现，包括抑郁症和躁狂症,一般为发作性病程，间歇期完全正常,虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退,抑郁症,情绪低落持续两周以上,影响生活、工作,有反复发作倾向,全球患病率5-10%，中国没有精确统计,世界卫生组织估计（1996）：中国,90%的抑郁症患者未得到正规治疗,抑郁的基本症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退,“三无”： 无用，无助，无望,“三自”： 自责、自罪、自杀,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等,食欲下降,性欲下降,体重减轻,焦虑：与现实不符的紧张、恐惧,躯体不适感：可涉及各个脏器,精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,抑郁的多种表现形式,神经衰弱,躯体疾病伴发的抑郁,精神分裂症后抑郁,药源性抑郁,心境恶劣(慢性疲劳综合症),隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,抑郁症自杀,的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍,伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越,家庭支持系统差,有抑郁和自杀家族史,有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史,自杀迹象,写遗书,整理旧物,突然关心他人,了断社会关系,收藏药品、刀、绳等,关注抑郁症,关注情绪变化是社会文明进步的标志,出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助,轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物,现有的药物可以安全有效地改善症状,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担,纠正负性认知，建立积极心态,学会自我减压，客观面对挫折,培养兴趣爱好，为所当为,躁狂症,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强,睡眠需要减少,夸大妄想,食欲增加，性欲亢进,易激惹,精神运动性兴奋,病程：持续一周,即可确定诊断,心境障碍的不同表现,情感,时间,反复发作抑郁症,情感,时间,情感,时间,情感,时间,双相情感障碍,双相快速循环,反复发作躁狂症（罕见）,心境障碍的治疗（一）,抗抑郁药：,新药层出不穷,安全性更高，服用简便，价格更贵,起效时间,2,周左右,维持治疗,首次发作：半年,-1,年,反复发作：维持时间更长,心境障碍的治疗（二）,情感稳定剂,碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰,首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍,作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药,副作用轻微，可用于长期维持治疗,心境障碍的治疗（三）,抗精神病药物,伴精神病性症状的抑郁症,选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药,急性躁狂,选择有效控制兴奋症状的药物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障碍的治疗（四）,电休克治疗,疗效肯定，起效快捷,安全性好,适用于：,极度兴奋状态,强烈自杀观念,木僵状态,病程越短，疗效越好,缺点：疗效维持时间短，病情易复发,第四讲,抗精神病药物,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药,(镇静催眠药),抗抑郁药,仨饱倆倒,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是：,阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等,阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等,认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能,对症治疗，而不是对病治疗,抗精神病药的分类,传统与新型,经典与非经典,第一代与第二代,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用,：,依靠让病人睡觉来治疗精神病？,镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状,只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等,),，才应用镇静作用强的药,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用,类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等,静坐不能,急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）,处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,3,.,迟发性运动障碍,表现：,常见口周,的不自主运动，多发生于长期用药之后，,难以逆转,。,发生率：传统药,3-5%, 新型药,1%,治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗,预防：,尽量避免长期、大剂量使用锥外反应,强的药物,避免长期服用,安坦,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位性低血压,肝脏损害：转氨,酶,血液系统：白细胞,内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病,过敏反应：皮疹,抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难,等,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,抗精神病药的使用原则,缓慢加减,系统治疗,足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量,足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上,尽可能单一用药,长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,常用的传统抗精神病药,代表药,治疗特点,剂量,(mg,/天,),用法,(,片/天,),锥外反应,其它不良反应,氯丙嗪,阳性症状,300-600,12-24,中度,过度镇静,心肝损害,口干,便秘,奋乃静,同上,20-50,10-25,中度,同上较轻,甲硫达嗪,紧张焦虑,300-600,12-24,轻度,心血管损害,三氟拉嗪,阴性症状为主,20-60,4-12,重度,较轻,五氟利多,阳性症状，唯一的口服长效药,20-80/周,1-4/周,重度,较轻,氟哌啶醇,兴奋躁动,8-20,4-10,重度,较轻,舒必利,情感症状为主,600-1200,6-12,重度,较轻,泰尔登,抑郁焦虑,200-500,8-20,轻度,镇静,高抗素,阳性症状,20-60,2-6,重度,较轻,复康素,阴性症状,20-40,4-8,重度,较轻,长 效 针 剂,代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等,使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针,特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,常用的非经典抗精神病药,氯氮平,优点,对阳性、阴性症状都有效,镇静作用最强控制兴奋,锥外反应轻,对难治性病例有效，,经济,缺点,嗜睡,心肝损害,流涎,诱发癫痫,粒细胞缺乏,糖尿病,服用不便，每天8-24片,常用的非经典抗精神病药,维思通，奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效,镇静作用弱,服用方便,锥外反应轻,躯体损害小,副作用：头痛，闭经，体重增加等,价格：维思通思瑞康奥氮平,治疗量：维思通,2-6mg/天（1-3片），,思瑞康,400-800,mg/天（2-4片） ，,奥氮平,5-20mg/天（1-4片）,什么是好药？,疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能,副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症,服用简便：依从性高,经济：成本收益比合理,