起搏器适应证心血管疾病大全

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,起搏器适应证,北京大学人民医院,王龙,2020/11/3,1,症状+记录到的事件,病历中的ECG记录非常重要!,可靠的起搏适应证,=,起搏适应证,2020/11/3,2,症状,头晕，黑朦，阿-斯综合征,但也可以包括:,易怒,易疲劳,健忘,心悸,胸痛,呼吸困难,2020/11/3,3,没有症状能装起搏器吗？,2020/11/3,4,1991ACC/AHA指南,1998ACC/AHA指南,2002ACC/AHA/NASPE指南,2007,ESC/EHRA指南,1993CHRS指南,1998CHRS指南,2003,CSPE共识,心脏起搏与ICD指南之路,2006,CSPE指南（CRT）,2006,ACC/AHA/ESC指南(SCD),2005ESC指南（CHF）,2005ACC/AHA指南,2002,CHRS/CSPE（ICD）,2003,CHRS指南,1984ACC/AHA指南,2008,ACC/AHA/HRS指南,2020/11/3,5,2008年5月，,ACC/AHA/HRS,联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”,2020/11/3,6,分类与证据等级,分 类,I类,Should 获益风险,IIa类,Reasonable 获益风险,IIb类,Considerable 获益风险,III类,No 风险获益,证据等级,证据等级A,数据来自,多个,随机对照临床试验或荟萃分析,证据等级B,数据来自一个,单一,的随机对照临床试验,或大型的非随机,研究,证据等级C,专家们的,共识,和/或,小型,研究，,回顾性,研究以及登记记录,2020/11/3,7,窦房结功能不良,症状性,心动过缓，包括导致症状的频发停搏,症状性,变时功能不良,必需药物治疗所致的,症状性,心动过缓,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,2020/11/3,8,HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据,不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良,清醒心率长期800ms）,IIa,C,1.有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于40次/分，,无变时功能不全的证据,IIb,C,1.无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物,2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓,3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗,III,C,欧洲2007指南,2020/11/3,11,成人获得性房室阻滞,症状性,（包括HF）三度和高度AVB，或,AVB引起室性心律失常,必须药物治疗引起的,症状性,三度和高度AVB,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,2020/11/3,12,清醒时发生的三度和高度AVB，,无症状,窦性心律患者，窦性停搏,3.0s,，或逸搏,40bpm，无心脏扩大和症状,（2008新增）,无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下,症状性,一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常,I,IIa,IIb,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,成人获得性房室阻滞,2020/11/3,18,无症状,，窄QRS波的二度II型AVB,（备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证）,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,成人获得性房室阻滞,2020/11/3,19,神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等。因AVB进展不可预测,药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发,（2008新增）,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,成人获得性房室阻滞,2020/11/3,20,无症状，一度AVB,无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平,可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,成人获得性房室阻滞,2020/11/3,21,获得性房室阻滞的适应证,类 别,证据等级,1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I型或II型）,2.伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）,3.导致三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞的原因为,（1）,房室交界区导管射频消融术后；（2）外科瓣膜术后且预计不能恢复者,I,I,I,C,B,C,1.无症状的三度或二度（莫氏I型或II型）房室阻滞,2.有症状的、PR间期过长的一度房室阻滞,IIa,IIa,C,C,1.伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）,IIb,B,1.无症状的一度房室阻滞,2.希氏束分叉以上的无症状性二度I型房室阻滞,3.有望治愈的房室阻滞,III,C,欧洲2007指南,2020/11/3,22,高度AVB,和一过性三度AVB,二度II型AVB,左右束支交替性阻滞,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,慢性双分支阻滞,2020/11/3,23,无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT）,无症状患者，电生理检查发现HV100ms,无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,