金匮要略辅导纲要

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,金匮要略辅导纲要,主讲：黑龙江中医药大学,王雪华教授,二00四年九月,辅导内容,引言,第一部分 杂病治则与治法,第二部分 杂病的辨治规律,第三部分 张仲景重要立论,金匮要略,学习目的,：,1. 掌握杂病辨治规律，拓展临床思路。,2. 提高综合分析能力和诊治疑难病证的能力。,3. 提高阅读古医籍和运用医学文献的能力。,4. 为提高临床辨治杂病的水平奠定基础。,金匮要略,引 言,学习要求,：,诚心、虚心、信心、恒心,一、金匮要略的性质,1.金匮要略方论书名释义,：,价值珍贵、内容精要、,有方有论、慎重保藏。,金匮要略,2.性质：,我国现存最早诊治杂病的专书，对后世临床医学的发展有重大贡献,深远影响,权威性,：四大经典著作之一，,治疗杂病的典范。,指导性,：医方之经，是理论的源头；,临床实践之准绳。,科学性,：方书之祖，实用价值高。,金匮要略,二、基本内容,1. 25篇：,第1篇：总论,第217篇：内科杂病,第18篇：外科杂病,第19篇：不便于归纳的杂病,第2022篇：妇产科杂病,第2325篇：杂疗方、食物禁忌,金匮要略,2.,全书25篇有,262,方，前22篇中，,包括40多种疾病，原文398条，,载方,205,首，其中5首仅见方名，未载药味。,用药,147,味，伤寒论、金匮共用药物68味，而伤寒论单用19味；金匮单用79味，合计 166味药。,金匮要略,3.治法丰富：八法为用,手段药物、针灸、饮食调养、,重视护理。,4.剂型多种,内服药剂：汤、丸、散、酒、膏等,外治药剂：熏、洗、坐、敷、,摩、搐鼻、点药等,金匮要略,5 基本论点：,（1）整体恒动观念,（2）脏腑经络学说,（3）辨证论治,（4）治病求本,金匮要略,( 1 ) 二书内容此详彼略或彼详此略，学习应互参。,（2）脏腑经络学说为理论基础。,（3）病证结合，辨证为主的临床思维方法。,（4）强调四诊合参，重视八纲辨证。,金匮要略,金匮与伤寒论的联系,(1),病因,：伤寒以感受外邪为主；金匮以脏腑自病为主。,(2),发病,：伤寒发病急、变化快；杂病发病缓、变化慢。,(3),病机,：六经病机为主；脏腑经络病机为主。,(4),辨证,：伤寒六经辨证；杂病脏腑经络辨证。,(5),治疗,：伤寒以祛邪为主兼扶正；,内伤以扶正为主兼祛邪。,金匮要略,外感热病与内伤杂病的区别,金匮要略方论宋代,林亿,等人校定,明代,赵开美,校刻,第一位作注者明代,赵以德,（朱丹溪弟子）,金匮方论衍义,清代,周扬俊,（喻嘉言弟子）,金匮方论衍义补注,相距319年合成金匮玉函经二注,6.,附录：,金匮要略,第一部分 杂病的治则与治法,一、治则,（一）概念：,指治疗疾病的基本原则。,本书确立的重要治则是仲景学术思想在杂病辨证治疗学上的体现。,金匮要略,1 治未病,首篇 （1）（2）,2 虚实异治,（1）,3 表里同病，当分缓急,（14）,4 新旧同病，宜分先后,（15）,5 审因论治,（17）,6 饮食与调护,（16）,金匮要略,（二）,内容,7 各随证治之,第三篇（1）,8 同病异治与异病同治,9 同病同治与异病异治,10 因势利导,11 因人、因时、因地治宜,12 调整阴阳、气血、脏腑功能,金匮要略,未病防病：,“四季脾旺不受邪”,“若五脏元真通畅，人即安和”，,“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，,“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”,已病防传：,“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,早期治疗：,“,适中经络，未流传脏腑，即医治,之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、,针灸、膏摩，勿令九窍闭塞,”,1,治未病,金匮要略,首 篇,2 虚实异治,此为杂病的总治则,误治,虚虚,：虚证用泻法，使虚者更虚,实实,：实证用补法，使实者更实,正治,补不足,虚则补之扶正,损有余,实则泻之祛邪,以肝病为例,实证泻肝顾脾从相制方面以理肝用,虚证补虚顾脾从相生方面以养肝体,金匮要略首篇,3.,表里同病,当分缓急（14）,里证为急，急者先治,尤在泾,：“治虚证者，以养正为急。”,“盖正气不固，则无以御邪而却疾。”,金匮要略首篇,【,按语,】,表里同病的治法有三：,先表后里常法,表里同治兼顾法,先里后表变法,金匮 呕吐哕下利病篇重复本条原文，其义强调表里同病的具体治疗。,金匮要略首篇,痼疾,病久势缓，难治，必须缓图，,否则欲速则不达,卒病,新病势急，易治，必须急治，,否则迟则生变,4 新旧同病，宜分先后（15）,金匮要略首篇,5 审因论治,【,原文,】,夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，,如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）,【,解析,】,夫,诸病在脏, 病在里，是实证,欲攻之, 治疗，应用攻邪法,当随其所得而攻之, 所得，指病邪相结合,如渴者，与猪苓汤,热邪水邪伤阴：口渴、小便不利,余皆仿此,金匮要略首篇,6 饮食与调护,【,原文,】,师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病,各有所恶，各随其所不喜者为病。,病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）,【,解析,】,五脏病各有所得者愈,：,病人得到适合的饮食居处则向愈；,五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病,：,病人得不到适合的饮食居处则病重。,临床除药物治疗外，要重视饮食与调护,近其所喜,远其所恶,金匮要略首篇,病者素不应食，而反暴思之，必发热也,脏气为邪气所改变,病态,“回光返照”的表现,凶兆,正气来复，胃气和,向愈,金匮要略首篇,7 各随证治之,百合病主方,百合地黄汤 （5）,百合病变方,百合知母汤 （2）,百合病救治方,（百合）滑石代赭汤（3）,百合鸡子汤 （4）,百合病变治方,百合洗方 （6）,栝蒌牡蛎散 （7）,百合滑石散 （8）,金匮要略第三篇,8 同病异治,人体体质,发病的时间、地域,病情发展的阶段 不同 ,证候不同,病机,治法不同,病位,金匮要略,同一疾病,如：,“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤 主之；肾气丸亦主之。”,异病同治,病因,病机,相同,证候相同,或病位,脚气上入，少腹不仁；,虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；,短气微饮，当从小便去之，,男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗,妇人烦热不得卧，转胞不得溺者。,治法相同,不同疾病,肾气丸五用,金匮要略,9 同病同治与异病异治,金匮要略,10 因势利导,酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。第十五篇（,6,）,金匮要略,师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 第十四篇,（18）,酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。 第十五篇（5）,宿食,在上,在下,吐法,宜瓜蒂散,下法,大承气汤主之,第十篇,（24）,（2123）,（一）概念：,治疗疾病的方法,治则的具体实施,金匮要略,只适用于某一类或某一种疾病的治疗,二、治法,1 肝虚治法,首篇 （1）,2 微汗法,第二篇 （18）,3 利小便法,（14）,4 汗、利、逐水法,第十四篇 （18）（11）,5 诸病黄家，但利其小便,第十五篇 （16）,6 病痰饮者，当以温药和之,第十二篇 （15）,7 化瘀利水法,第十四篇 （19）（20）,第二十篇（,2,、,5,）第二十一篇（,17,）第二十二篇（,13,）,金匮要略,（二）内容,8 甘温扶阳法,第六篇 （,13,、,14,、,15,）,9 扶正祛邪法,（,16,）,10 祛瘀生新法,（,18,）,11,宣痹通阳法,第九篇 （,3,、,4,、,5,）,12,扶正固本法,（,5,）,13,温通止痛法,（,7,）,14,活血通络法,第十一篇 （,7,）,15,反治法,（塞因塞用、通因通用、热因热用、寒因寒用）,16,其它,（上病下取、下病上取、内病外治、外病内治）,金匮要略,1肝虚治法,调补助益法即酸甘焦苦并用法,补用酸,：酸入肝，肝虚补之以本味；,如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。,助用焦苦,：焦苦入心，,益用甘味之药调之,：甘入脾，调补脾气,补土制水 如：苓、术等。,培土荣木 如：参、芪,等。,心为肝之子，子令母实,补心血，养肝血。,如,炒当归、炒丹参等,泻心火，护肝阴。,如,炒地黄等,金匮要略首篇,用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：,“,酸入肝此治肝补脾之要妙也,”,十七句：,“伤”,字作“制”解。,心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。,肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。,肝虚则用此法，实则不在用之,：,肝虚证：甘味药培土以荣木；酸味药、滋腻药影响脾运,故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于,肝病的康复。,肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤,脾。故泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，,不受肝邪侵犯或药害。,2微汗法,【原文】,风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 （18）,金匮要略第二篇,风湿相搏,病因：外感风湿。,病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。,一身尽疼痛,主症：肌肉关节疼痛。,病机：卫外之阳气痹阻。,法当汗出而解,治法：“其在表者，汗而发之。”,汗之病不愈者，何也,问题,原因,1. 气候因素：,“值天阴雨不止”,外湿重,2.汗不得法：,“盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。”,风去湿存,金匮要略第二篇,医理,大之汗弊出端,风为阳邪，其性轻扬，易于表散；,风去湿存,湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。,伤阳耗阴，伤正气或生变证。,若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，,风湿俱去也。,-,正确治法：,微汗法。,金匮要略第二篇,医理,（1）心典：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。”,阳气缓缓内蒸,（2）本旨：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。”,营卫畅通,（3）,微汗法,可使风湿俱去，又不至于伤阳耗阴。,金匮要略第二篇,湿病证治,1.寒湿在表(表实)证,麻黄加术汤：,微发汗、祛寒湿,2.风湿在表(化热)证,麻杏苡甘汤：,清宣利湿,3.风湿在表(表虚)证,防己黄芪汤：,益气除湿,4.风湿表阳虚(风湿),桂枝附子汤：,温经助阳，祛风化湿,5.风湿表阳虚(湿风),白术附子汤：,祛湿温经,6.风湿表里阳气俱虚(风湿并重),甘草附子汤：,温经扶阳，祛风除湿,7.头中寒湿(头痛、鼻渊),纳药鼻中：,搐鼻法,金匮要略第二篇,1. 禁大汗2.禁火攻3.禁攻下,湿病治禁,3 利小便法（14）,小便不利,素有内湿，气化不利,湿痹之候,由内湿招致外湿,大便反快,湿注大肠，“湿胜则濡泄”。,但当利其小便,利小便法：里湿去，阳气通，,太阳膀胱经气自盛，,关节之湿痹亦除。,李东垣：“通阳不在温，而在利小便。”,“治湿不利其小便，非其治也。”,除湿必须通阳。,内外皆湿,内湿外湿,金匮要略第二篇,4 汗、利、逐水法,【,原文,】,师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）,金匮要略第十四篇,诸有水者,泛指一切水气病,腰以下肿,病位：在下、在里,属性：阴,脏腑辨证：肾与膀胱,当利小便,治法：利小便,理论依据：,素问汤液醪醴论：,“洁净府”,素问至真要大论：,“在下者，引而竭之”,金匮要略第十四篇,腰以上肿,病位：在上、在表,属性：阳,脏腑辨证：肺,当发汗乃愈,治法：发汗,理论依据：,素问汤液醪醴论：,“开鬼门”,素问至真要大论：,“在表者，汗而发之”,适应证：阳证、实证,因势利导,【临床应用】,金匮要略第十四篇,【,原文,】,夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11）,金匮要略第十四篇,【提示】,主症：,目下有卧蚕，面目鲜泽,其人消渴,水气郁遏阳气，气不化津,或气郁化热伤津,小便不利,病水腹大,阳不化水，郁结积滞,脉象,：,脉伏,其脉沉绝者,水势加剧，阻遏脉道,有水，可下之,水气偏盛，正气未虚者，急则治标，攻下逐水,理论依据：,素问汤液醪醴论：,“去菀陈,莝,”,适应证：实证、重证，正气未衰者,【临床应用】,金匮要略第十四篇,5 诸病黄家，但利其小便,金匮,“然黄家所得，从湿得之。”(8),“诸病黄家，但当利其小便。,”,(16),伤寒论,“阳明病，而小便不利者，必发黄。”(200),金匮要略第十五篇,【原文】,寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）,【解析】,浮,风,外感风邪主热湿热郁滞脾胃,缓,痹,里有湿郁主湿熏蒸于外,黄疸,金匮要略第十五篇,寸口脉,痹非中风, 插笔：强调鉴别诊断,非伤寒论所指的太阳中风表虚证；,亦非外感风寒湿邪之痹证；,此为,湿热郁滞脾胃,的黄疸病。,四肢苦烦, 四肢不痛，苦烦不安,病机,湿热郁滞于内,脾色必黄, 身体尽黄,病机,湿热熏蒸于外,瘀热以行,黄疸病机的关键,是指,脾胃,之湿热必陷于,血分,，经脾之转输，而行于,(病位) (发病),周身所致黄疸的病机。,【按语,】,1.,仲景理论与后世之说有别。,2.近代医家临床经验有继承、有发挥。,仲景退黄八法,伤寒论,金匮要略,汗法,（解表退黄法）,麻黄连翘赤小豆汤,桂枝加黄芪汤,吐法,（搐鼻退黄法）,瓜蒂散,下法,(通腑消瘀退黄),大黄硝石汤/猪膏发煎,和法,（和解退黄法）,宜柴胡汤,温法,伤寒论第259条,：“,于寒湿中求之”,医学心悟茵陈术附汤、茵陈理中汤等,清法,（清泄退黄法）,湿热两盛型:茵陈蒿汤,热,湿型:栀子柏皮汤,湿,热型:茵陈五苓散,补出：,热,湿型:栀子大黄汤,补法,（建中退黄法）,小建中汤,消法,（消瘀化湿法）,抵当汤,硝石矾石散,金匮要略第十五篇,概 述,痰饮 病名 ，张仲景首 创，有广义、狭义之分,：,汉晋唐时期 ，“ 痰 ”字与“淡”、“澹”相通。指水液动荡之貌。,宋杨仁斋直指方以,粘稠浓浊,痰,清 稀,饮,2.概念：,泛指一切饮邪 为患的疾病。,广义痰饮是四饮（ 狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮）的总称,金匮要略第十二篇,依据,有 二：,（1）饮邪停聚人体的部位（即饮停部位）；,（2）临床表现的主要症状（即临床主症）。,意 义 ：,确立了病名诊断在杂病中的纲领地位；,有 利于掌握 痰 饮 病的辨证施治规律。,含 义,：,病理产物,致病因素,饮病命名,金匮要略第十二篇,夫饮有四,：,言明广义痰饮病分有四饮,饮停部位,临床主症,1.,狭义痰饮,：,心下(胃)、肠,素盛今瘦,脾运不健，饮邪停聚，,饮食精微不得充养肌肤,水走肠间，沥沥有声,饮邪流动声,2.,悬 饮,：,(胁下)胸胁,咳唾,水饮射肺,累及肺肝,引痛,饮气相击，牵引疼痛,金匮要略第十二篇,饮停部位 临床主症,3.溢 饮：,四肢肌表,当汗出而不汗出,提示当用汗法,身体疼重,疼痛,营卫不通,重滞,水饮渗溢,4.支 饮:,(胸膈)胸肺,咳逆 倚 息, 饮邪阻碍,短气不得卧, 肺气宣降,其形如肿,肺合皮毛，水饮犯肺,金匮要略第十二篇,6 病痰饮者，当与温药和之,【,解析,】,当以温药,道理有三：,（1）.痰饮病的形成,医理,清邹澍（润安）：“饮入于胃，分布于脾，通调于肺，流行于三焦，滤于肾，出于皮毛，归于膀胱”,“水者，节制于肺，输引于脾，敷布于肾，通调于三焦、膀胱”,金匮要略第十二篇,病因,内因：脾运不健，或中阳素虚,外因 感受风寒（冬季多发）,寒湿浸渍（冒雨、涉水、久坐湿地）,饮食劳倦（食少饮多、思虑、劳倦）,病机,脾运失司 饮邪停聚 上不能输精以养肺,流溢四处 波及五脏 下不能助肾以化水,三焦水道通调失职,病情,虚邪,阳衰饮聚，本虚标实,金匮要略第十二篇,（,2,）饮邪的病理特性：,饮为阴邪，轻则阻遏阳气；重则伤人阳气,质地清稀，停留人体局部,病机要点责之于脾(胃),饮邪“得温则行，得寒则聚”。,金匮要略第十二篇,（3）温药的治疗意义：,补胃阳,选用甘温药物，能补、能和、能缓。针对本虚 (脾肾)阳不化气，以达到温阳化饮之目的。,燥脾土,选用苦温药物，能燥湿、能助阳化湿。针对脾湿饮盛，使之“得温则行”。,发越阳气，开腠理、通水道,选用辛温药物，能行、能散。即通过发汗、利水作用的一类药物，可针对“标实”，给饮邪以出路，达到行散水湿的目的。,金匮要略第十二篇,和之,说文：“和，相应也。”取其平和、调和之意。,不可专事温补,以防碍邪；,不可过于刚燥,以免伤正。,当在温补之中，酌加行：行其气也,温 行,消：消其饮也,补 水,开：开其阳也,助 蠲,导：通导二便也,阳 饮,金匮要略第十二篇,四 饮 证 治,（一）痰饮,治本,治标,冒眩证,巅眩证,饮呕证,眩悸者,苓桂术甘汤（,16,、,17,） 肾气丸（,17,）,甘遂半夏汤（,18,） 己椒苈黄丸（,29,）,泽泻汤 （,25,）,五苓散 （,31,）,小半夏汤 （,28,）,小半夏加茯苓汤（,30,、,41,）,金匮要略第十二篇,（二）悬饮,十枣汤 （,21,、,22,）,（三）溢饮,大青龙汤,小青龙汤,（,23,）,金匮要略第十二篇,（四）支饮,主证,不得息证,腹满证,重证 虚者,实者,久嗽证,医案举例,小青龙汤 （,35,）,葶苈大枣泻肺汤 （,27,）,厚朴大黄汤 （,26,）,木防己汤,木防己去石膏加茯苓芒硝汤,（,24,）,十枣汤 （,32,、,33,）,苓桂甘味汤 （,36,）,苓甘五味姜辛汤 （,37,）,苓甘五味姜辛半夏汤 （,38,）,苓甘五味姜辛半夏杏仁汤 （,39,）,苓甘五味姜辛半杏大黄汤 （,40,）,金匮要略第十二篇,5. 广义痰饮病的治法归类,（1）温阳化饮法：,脾肾阳虚，当分轻重。,轻者 ,泽泻汤：,利水补脾,重者 ,苓桂术甘汤：,温阳蠲饮，健脾利水,下焦饮逆证 ,五苓散：,化气利水,饮积胃脘,小半夏汤：,温胃散饮,饮邪较甚，眩悸者 ,小半夏加茯苓汤：,导饮下行,肾阳虚，气化不行者 ,肾气丸：,温肾蠲饮,化气利水,金匮要略第十二篇,（2）表里双解法：,内饮外寒的支饮、溢饮 ,小青龙汤,：化饮解表,外寒内饮兼郁热的溢饮 ,大青龙汤,：发汗清热除饮,（3）疏导肠胃法：,狭义痰饮停聚成实者 ,己椒苈黄丸,：前后分消，攻坚逐饮,支饮腹满者 ,厚朴大黄汤,：疏导肠胃，荡涤实邪,金匮要略第十二篇,（4）泻水逐饮法：,支饮不得息者 ,葶苈大枣泻肺汤,：泻肺逐饮,狭义痰饮之留饮欲去者 ,甘遂半夏汤,：,急则治标,因势利导,胸胁积饮，属悬饮 攻下逐饮,支饮久咳、邪盛正实者 祛饮止咳,（5）扶正祛饮法：,支饮痞坚，虚实错杂证,虚者 ,木防己汤,：补虚清热，通阳利水,实者 ,木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤,：行水散结,消坚补虚,金匮要略第十二篇,十枣汤,7 化瘀利水法,金匮要略第十四篇,概念：,经水前断，后病水，名曰血分。,是指女子因月经闭止而引起的水肿。,病因病机：,经为血，血不利则为水，名曰血分。,即：血分不通，瘀血阻滞水道,特点：血分深而难通，此病难治,提示治法,化瘀利水,金匮妇人妊娠病篇,杂病篇,代表方 金匮妇人妊娠病篇：,桂枝茯苓丸,金匮妇人杂病病篇：,大黄甘遂汤,当归芍药散,金匮要略,第二部分 杂病的辨治规律,（一）概念,1、疾病：,是指有特定病因、发病形式、病机、,发展规律和转归的过程。,2、证候：,是指疾病某一阶段的病因、病位、,病性和邪正关系的病理概括，,是疾病状态下的临床类型。,3、症状：,是临床病人的痛苦所在，,为主观上的异常改变或陈述，,是证候的一部分。,4、体征：,是四诊过程中发现的客观的异常表现。,5、实验室检查：,金匮要略,（二）内容,1、以病为纲，确立病名,（1）病因命名,（2）症状命名,（3）病机命名、,（4）病位与病机命名,（5）疾病特征命名,（6）发病特殊时期命名,命,名,分,类,金匮要略,2、病证结合的基本思路,突出中医辨证的特色和优势,以现代医学的病依托,以传统辨证结果依据,提高中医临床疗效宗旨,金匮要略,3、证治结合,（1）追溯病史,（2）掌握脉证,（3）分析病因,（4）确定病位,（5）分清属性,（6）阐明病机,（7）辨别证候,（8）立法处方,杂病的辨证思维过程,金匮要略,金匮据脉论理的特色,（1）诊断疾病,（2）推测病因,（3）确定病位,（4）阐述病机,（5）指导治疗,（6）判断预后,金匮要略,（三）杂病辨治举隅,中 风 病,一、脉证与鉴别,【,原文,】夫风之为病，当半身不遂；,或但臂不遂者,此为痹。,脉微而数，中风使然。（1）,金匮要略第五篇,【,解析,】,夫风之为病,辨病：中风病（内风）,当半身不遂,主症：一侧肢体不能随意运动，,不仁不用。,【病机】正虚邪中，经脉痹阻,或但臂不遂者，此为痹,病机说：经脉痹阻,鉴别说：中风与痹证,脉微,气血不足，络脉空虚正虚,数,外风诱发，邪气有余邪中,中风使然,致使中风发病,金匮要略第五篇,二、成因与辨证,【,原文,】,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，,僻不遂。,邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（2）,金匮要略第五篇,【,解析,】,第1段，脉象推论中风病机和主症,寸口脉浮,为虚 正虚,紧,为寒 邪中,浮者血虚，络脉空虚,气虚血少，络脉失养,贼邪不泻，或左或右,正虚无力抗邪，邪随虚处而留,邪气反缓,患侧废而不用，呈迟缓状态,正气即急,健侧气血运行正常，相对拘急,正气引邪,健侧牵引患侧,僻不遂,患侧向健侧出现口眼歪斜,金匮要略第五篇,寒虚相搏，邪在皮肤,第2段，,论中风病的辨证分型,邪在于络，肌肤不仁,肌肤麻木不仁,【病机】营气不能畅行于肌表,邪在于经，即重不胜,肢体沉重，即刻不能胜任正常功能活动,【病机】气血不能运行于肢体,邪入于腑，即不识人,猝然昏仆，不省人事,【病机】浊气蒙蔽清窍,邪入于脏，舌即难言，口吐涎,立即不能言语及摄涎,【病机】心脾欲绝,金匮要略第五篇,历节病,金匮要略第五篇,原文内容简介,（一）病因病机 （4.5.6.7.9）,（二）证 治 （8.10）,1.风湿历节桂枝芍药知母汤,2.寒湿历节乌头汤,金匮要略第五篇,概 述,1.命名：,历者，遍也，递历之意；节者，关节也。因多个关节疼痛故名,。,2.概念：,由肝肾先虚，气血不足，风寒湿邪侵袭所致，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为主症的一类疾病。,金匮要略第五篇,原文分析,“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”,肝肾先虚,(4),内,“味酸则伤筋，筋伤则缓”“咸则伤骨，骨伤则痿”,内伤肝肾,(9),“盛人脉涩小，短气” 气虚,气血,(7),因,“(脉)弱则血不足” 血虚,虚弱,(6),“(趺阳脉)滑则谷气实”,胃有蕴热，再感风湿,(5),“汗出入水中”寒湿外侵 (4),外,“浮则汗自出” (5),风(寒湿)邪侵入,因,“少阳脉浮浮则为风” (6),“饮酒汗出当风” (7),金匮要略第五篇,病因：,病机,：,“风血相搏”(6),风寒湿搏结于筋骨关节，邪气久恋,“枯泄相搏”(9),气血、肝肾更虚，筋骨、关节、肌肉失养,【,辨治要领与思路,】,历节病的病因病机，乃肝肾先虚，气血不足为病之本；风寒湿邪外侵为病之标。,其病因病机演变规律见示意图。,临证治疗时，当注意攻邪不可伤正，扶正不可留邪。,金匮要略第五篇,历节病病因病机演变规律示意图,病机,：,肝肾先虚 筋骨脆弱 “不通”、“不荣”,内因,：,气血不足 脾胃虚弱 湿邪偏盛,外因,： 风寒湿邪侵袭,辨证,：,风湿相合 风湿历节病 寒湿相搏 寒湿历节病,轻则伤津耗气，重则灼阴炼液 寒湿凝滞,痹阻关节经络,化热化燥伤阴,津凝为痰 血滞成瘀,阴虚内热复生,“湿伤于下”,“湿流关节”,金匮要略第五篇,二、,证 治,【,原文,】,诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,金匮要略第五篇,【,解析,】,诸肢节疼痛,多个关节疼痛为,主症,【病机】风湿合邪，流注关节,特点：多发性、游走性关节疼痛,身体魁羸,临床特征,肢体关节肿大、变形。,身体羸瘦：金鉴“尪羸”,【病机】,湿流关节，风湿痹阻,气血运行不畅，渐次化热伤阴,日久伤正，气血俱虚,金匮要略第五篇,鼓槌风,鹤膝风,白虎历节,骨痹、顽痹、,尪,痹,梭状指,竹节趾,鹰 爪,金匮要略第五篇,兼症,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐,两脚肿甚,肿胀似与身体脱离感,【病机】,湿邪下注，经脉不通,【病机】,风与湿邪上犯，清阳不升,指心中郁郁不舒,气机不利,胃失和降,【病机】,湿阻中焦,金匮要略第五篇,方药桂枝芍药知母汤,君,桂 枝、炮附子,温经通阳行痹,臣,麻 黄、防 风,祛风除湿,白 术,补脾益胃，运湿和中,佐,知 母、生白芍,养阴清热,生 姜,和胃止呕,使,甘 草,缓急止痛，调和药性,金匮要略第五篇,功效 祛风除湿,温经行痹,养阴清热,桂枝芍药知母汤,金匮要略第五篇,【辨治要领与思路】,1.桂枝芍药知母汤为辨治风湿历节病的主方。,2.本方用药特点：表里兼顾，切中病机。,3.药物配伍有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。,金匮要略第五篇,【临床应用】,1.治疗急、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及神经痛等病证。,2.本方用于感受风湿，化热伤阴的痹证。,金匮要略第五篇,2 寒湿历节,【,原文,】,病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）,【,解析,】,病历节,辨病,不可屈伸，疼痛,1.特点：(1)疼痛剧烈，动则尤甚(2)关节屈伸不利,(3)痛有定处，痛处寒凉,(4)得寒则剧，得热则减,2.病机：寒湿凝滞关节、筋脉，不通则痛,金匮要略第五篇,方药乌头汤,君,制川乌,温经散寒止痛,（白蜜,解乌头毒；延长疗效）,臣,麻 黄,宣散透表，以祛寒湿,佐,黄 芪,益气助阳蠲痹,芍 药,和血敛阴,使,炙 甘 草,调和诸药,金匮要略第五篇,功效,温经散寒,除湿止痛,【辨治要领与思路】,乌头汤为辨治寒湿历节病的主方。,本方用药特点：温经散寒药须与补气养血药同用。为后世“从脾论治”历节病奠定理论基础。,3. 肝肾先虚为历节病的主要内因，篇中未出方治。,金匮要略第五篇,血痹病,金匮要略第六篇,金匮要略血痹病,1.命名：,是病位与病机的结合。即指血分滞涩不通。,素问五脏生成篇：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”,2.概念：,是由营卫气血不足，外感风邪引起的血行凝滞。以肢体局部肌肤麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病。,概 述,金匮要略第六篇,病因,病机,但以脉自微,阳微气血不足,涩,血滞血行不畅,在寸口、关上小紧,风寒之邪轻浅血痹轻证,治法,宜针引阳气,针刺法，以引动阳气，,即气行则血行。,令脉和紧去则愈,脉和不紧，邪去病愈,医理,因微风诱发血行不畅者，不独祛邪气，应以流通气血为主，即“治风先治血，血行风自灭”之理。,内因：营卫气血不足,外因：感受风邪,金匮要略第六篇,【,原文,】,血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）,【,解析,】,血痹,辨病,阴阳俱微,指脉：俱微,指病机：素体营卫气血俱不足,指病证：较上证为重，内虚为甚,寸口关上微,阳气不足较重，血行不利,尺中小紧,感受外邪较深血痹重证,外证身体不仁,肢体局部肌肤麻木不仁,如风痹状,兼有轻微疼痛，如游走样,金匮要略第六篇,治法依据：灵枢邪气脏腑病形篇：“阴阳形气俱,不足，勿取以针，而调以甘药。”,方药,黄芪桂枝五物汤主之,温、补、通、调,并用,黄芪甘温益气,桂枝辛温通阳,生姜辛温，助桂枝走表散邪调和营卫,大枣甘温，助黄芪鼓舞卫气以助血行气血,芍药和营理血，通血痹 防桂姜辛温动血,引诸药入血分,功效,益气通阳，和营行痹,金匮要略,外湿、中风、历节、血痹四病比较鉴别表,外湿,中风,历节,血痹,概念,（略）,病位,肌肉、关节,脏腑、经络,关节、筋脉,肢体局部肌肤,病因,先有内湿，,招致外湿，,兼夹风或寒邪,正虚邪中，,络脉空虚，,贼邪不泻。,肝肾先虚，,气血不足，,风寒湿邪侵袭,营卫气血不足,外感风邪,病机,大邪中表，小邪中里；湿伤于下，湿流关节,经脉痹阻，脏腑失调。,外邪浸渍关节筋脉，痹阻不通,血行不畅或凝滞，痹于肢体局部肌肤,主症,发热身重，,骨节疼烦。,当半身不遂，口眼斜，语言不利或不识人，口吐涎,诸肢节疼痛，,身体魁羸，,不可屈伸。,外证身体不仁，如风痹状,治法,微汗法,辨证论治,新邪宜速散，宿邪宜缓攻，虚人久痹养肝肾气血,轻证针引阳气；较重证益气通阳，和营行痹,主方,麻黄加术汤,麻杏苡甘汤,桂枝芍药知母汤,乌头汤,黄芪桂枝五物汤,虚劳 病,金匮要略第六篇,1.命名：,因虚致损，积损成劳，劳伤更虚。非一般意义上的虚证，而是久虚不复的慢性虚损性疾病。,2.概念：,泛指一切因劳伤所致的慢性衰弱性（虚损性）疾病的总称。,金匮要略虚劳病,概 述,一、脉象总纲,【,原文,】,夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）,【,解析,】,夫男子,虚劳病并非男子为病。其寓意,虚劳病因,平人,即难经所云：“脉病而形不病”者。,脉大为劳,浮大而无力：肾精虚损,极虚亦为劳,轻按则软、重按无力：精气内衰,【,按语,】,1.虚劳久病多见脉大与极虚：,大浮大、芤；极虚沉迟无力、虚弱脉,2.外形无病而脉大或极虚，“此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。”(金鉴),金匮要略第六篇,先天禀赋不足,后天失养,房劳伤肾,劳倦伤脾,金匮要略第六篇,二、辨证,（一）精血亏虚(4),二类,男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。,（二）气血亏虚(5),三类,（三）肾虚无子(7),一类,精气清冷,（四）虚劳盗汗(9),三类,属阴阳气血皆虚,（五）脾肾阳虚(11),二类,脱气,（六）虚劳与季节关系(6),三类,阴虚虚劳,“春夏剧，秋冬瘥”,【提示】,以上举例，涉及阴阳(气血)两虚，且以脾肾两虚居多。仲景不厌其烦，脉证合参，突出辨证，对虚劳久病的辨治有临床实用价值。,三、证治,（一）虚劳失精,桂枝加龙牡汤,调和阴阳，潜镇固涩,（8）,天雄散,温阳摄精,夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。,金匮要略第六篇,8 甘温扶阳法,（二）虚劳腹痛,小建中汤,补益脾胃之祖方,主治证：,脾之阴阳两虚偏于阳虚,立法依据：,1.灵枢终始篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则,阳脱，如是者可将以甘药。”,2.心典：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，,必以建中也。”,3.建中汤的作用机制：在于建立中气，使中气得以四运，,从阴引阳，从阳引阴。,4.建中汤是何种治法？金匮中有四方，可统称为,建中法。,（三）虚劳腹痛,黄芪建中汤,主治证：,脾之阴阳两虚偏于气虚,从方测症：,小建中汤证少气、身重自汗、恶风、脉大而虚,心典：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也；,诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，,急者缓之必以甘，不足者补之必以温，,而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。”,难经十四难：“损其脾者，调其饮食，适其寒温。”,金匮要略第六篇,（四）虚劳腰痛,八味肾气丸,补肾的祖方,炮附子、桂枝各一两,壮肾阳“微微生火以生肾气” “益火之源，以消阴翳”,张景岳 “善补阳者，必于阴中求阳。”,地黄八两、山萸肉四两、山药四两,滋肾阴,丹皮、云苓、泽泻各三两,泻肾邪,全方滋而不滞，温而不燥，阴中求阳，略偏于温。,金匮要略第六篇,9 扶正祛邪法,金匮要略第六篇,（五）虚劳风气百疾,薯蓣丸,（,16,）,薯蓣丸方解：,山药,调补脾胃之气,四君子汤（参、苓、术、草）、干姜、豆卷、枣、,麮,益气调中,四物汤（归、芎、芍、地）、麦冬、阿胶,养血滋阴,桂枝、柴胡、防风,祛风散邪,杏仁、桔梗、白敛,调理气机,功效,扶正祛邪,10 祛瘀生新法,【,原文,】,五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。（18）,金匮要略第六篇,（六）虚劳干血,大黄虫丸,【,解析,】,成因,五劳,(1)五脏之虚损劳伤内伤杂病,(2)久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,七伤,：,食伤,忧伤 饮伤 饮食不节,房室伤 饥伤,劳伤 经络营卫气伤 瘀血内停，久蕴不去，内有干血,金匮要略第六篇,虚极羸瘦,(身体极度消瘦)五脏虚损、形体失养,腹满不能饮食,（1）自觉腹胀满，不欲食,【病机】脾气虚弱,（2）久虚大腹膨满，食不下,【病机】瘀血内停，新血不生,肌肤甲错,皮肤粗糙如鳞甲交错：瘀血内停，肌肤失养,两目黯黑,(1)视物不清,(2)目青黑晦暗：瘀血内停，气血不能上荣,临 床 表 现,金匮要略第六篇,方药,大黄虫丸,为久病血瘀的缓剂,大黄、桃仁、干漆,虫、虻虫、水蛭、蛴螬,杏仁,散结气；,黄芩,清郁热,干地黄、芍药、甘草、白蜜,养血润燥，益气和中。,功效,祛瘀生新，缓中补虚,攻逐瘀血,【,临床应用,】本方攻逐瘀血、消,癥,疗效卓著。,【,现代药理研究,】,本方有,降脂抗凝、抗动脉硬化及抗肠梗,阻粘连的作用。,金匮要略第六篇,缓中补虚,心典：“润以濡其干，虫以动其瘀，,通以祛其闭。”,缓消瘀血，峻剂丸服，瘀血去新血生，,化源开通，气血恢复。,金匮虚劳病篇主要特点,1. 立论依据：以五脏阴阳气血虚损为发病机理,2. 在五脏虚损上，重视脾肾，尤重脾胃。,3. 在病情上，重视阴阳两虚及因虚夹实,（因虚招邪，因虚致瘀）,4. 在辨证上，以脉为纲，脉证合参,5. 在治法上，重视甘温扶阳,6. 善用调补，无一填补、呆补。,金匮要略第六篇,1. 胸痹：,2. 心痛：,以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主症的一类疾病。,是指心下（胃脘）部疼痛为主症的一类疾病。,概 念,金匮要略胸痹心痛,病 因 病 机,阳微阴弦,上焦阳虚，阴寒内盛，,阴乘阳位，痹阻胸阳,金匮要略胸痹心痛,11宣痹通阳法,金匮要略第九篇,【病机】 阳虚邪痹胸阳痹阻，痰阻气滞,【方药,】,栝蒌薤白白酒汤,栝蒌实,枚,薤白,半斤,白酒,七升,性寒凉，宽胸利气以开痰结,胸痹主症、主脉、主方,性辛温，通阳宣痹以行气止痛,性辛温，以行药势,“去性取用”,【功效】,宣痹通阳，豁痰利气,胸痹痰饮壅盛,【病机】过多痰饮壅塞胸中，痹阻胸阳较甚,【方药】,栝蒌薤白半夏汤,栝蒌薤白白酒汤,宣痹通阳，豁痰利气,半夏,降逆逐饮，涤痰开郁,【功效】,宣痹通阳，降逆逐饮,金匮要略第九篇,胸痹气机郁滞,病证：有虚实之别,虚实异治：急则治标,枳实薤白桂枝汤,主之,主治,气滞重证：偏实,主症兼症：,腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦紧等,【病机】,阴寒内盛，气滞不运,金匮要略第九篇,栝蒌薤白白酒汤,白酒,避其升散,桂枝,通阳化气，平冲降逆，通血脉,枳实、厚朴,理气散结，消痞泄满,【功效】,宣痹通阳，泄满降逆,方解,金匮要略第九篇,12 扶正固本法,缓则治本,人参汤主之,主治,阳虚不运之气滞证，偏虚,主症兼症：,四肢不温，倦怠少气，语声低微，食少便溏，,舌淡，脉弱而迟等,金匮要略第九篇,人参,补气之虚,白术,燥脾之湿,干姜,温脾之寒,甘草,补中、调和诸药,振奋阳气,以补开塞,【功效】,补中助阳“塞因塞用”,方解,金匮要略第九篇,人参汤,13 温通止痛法,【原文】,胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）,【解析】,胸痹,省文法,缓急者,发作性疾患(时缓时急),急证，发作时四肢抽搐，口眼引纵,缓急救治的方法,金匮要略第九篇,【病机】,寒湿痹阻胸阳，病势危急,【方解】,炮附子,10枚,薏苡仁,15两,温经散寒止痛,1.,除湿宣痹,2.,缓解筋脉拘挛,散剂,1、取其药力厚而收效速,2、携带方便，适宜救急,【功效】,温通散寒，除湿止痛,【,剂型,】,金匮要略第九篇,胸痹心痛重症,主症：,心痛彻背，背痛彻心,病机：,阴寒痼结,主方：,乌头赤石脂丸,金匮要略第九篇,方解,炮乌头、炮附子、蜀椒、干姜,大辛、大热,协同配伍：逐寒止痛力极强,赤石脂,(1)固涩心阳，收敛阳气,(2)填塞胃肠，镇纳中气,剂型：蜜丸,(1)缓药力之峻猛，延长药效,(2)解乌头、附子之毒,功效：,温阳散寒，峻逐阴邪,金匮要略第九篇,乌头赤石脂丸,14 活血通络法,金匮要略肝着,【,原文,】,肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（7）,肝着概念：指肝（经、脏）受邪而疏泄失职，由经脉,气血瘀滞，着而不行所致，以胸胁痞闷不舒，,甚或胀痛、刺痛为主症的疾病。,其人常欲蹈其胸上,胸胁痞闷不舒，喜揉按、喜捶打,【病机】肝失调达，气机不畅,先未苦时，但欲饮热,病初时，喜热饮,【病机】病在气分，热饮使气机暂为通畅,从方测证(症)气滞,胸胁痞闷不舒, 胀痛,血瘀,胸胁刺痛,【病机】久病(痛)入络，病邪深入血分 。,金匮要略肝着,【方药】,旋覆花汤主之,治络瘀肝着之要方,旋覆花,善通肝络而行气（气行则血行）,葱白,通阳散结（助旋覆花通畅气机）,新绛,绯帛,新刈之茜草,【功效】,行气活血，通阳散结,金匮要略肝着,金匮要略肝着,1. 历代医家治疗肝着病证的发展,【按语】,王清任,血府逐瘀汤验案,江西巡府阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，,盖一层布则不能睡，五付痊愈,胸不任物,胸任重物,一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸上方睡，三付而愈。,陶葆荪,通窍活血汤验案,我确曾见此症，患者病发时，必要人用足蹈其,胸始渐安，后亦用通窍活血汤治愈。不能以己未,见，即以为无此理。,胸不任物,金匮要略易解,叶天士,临证指南医案,提出久病入络，治疗肝络血瘀所致的多种病证，,擅用辛温通络，温柔通补，辛泄通瘀等法。,肝着证治充实了胸痹治法,15 反治法（从治法）,塞因塞用,人参汤,通因通用,大、小承气汤,热因热用,小建中汤、黄芪建中汤,寒因寒用,白通汤,金匮要略,金匮要略,16 其它,上病下取 ,泽泻汤,下病上取 ,甘姜苓术汤（肾着汤,）,内病外治,百合洗方,外病内治,甘草泻心汤,赤豆当归散,王不留行散,金匮要略第三篇,概念：,百合病是指精神恍惚不定，饮食、行动失调；以口苦、小便赤、其脉微数为临床特征的一类疾病。,百合病,金匮要略第三篇,病因病机,【,原文,】,其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。,病因：,病机：,（1）,原发性病因：情志不遂，郁而化火,（2）,继发性病因：热病之后，余热未清,郁火或余热，耗伤阴液,心肺阴虚内热,狐惑病,金匮要略第三篇,概念,狐惑病是以人体上部(咽、口颊、目)或下部(前、后二阴)蚀烂甚或成脓为主证，伴有神情恍惚、狐疑惑乱等证的一类疾病。,【解析】,狐惑之为病：,辨病,1. 命名,（1） 以病证命名说（谭日强）：,“狐惑病是因其病狐疑惑乱，症见多端而定名，本病系由湿热郁遏而成。”病情复杂，变化多端，犹如狐性出没无常。,（2） 以病因命名说（黄树曾）：,“狐惑乃虫病，惑字当系 字之误。 一作蜮，言其暗中害人也。”虫 为患，湿热虫毒所致。,2.病因病机：湿热内蕴，虫毒感染,湿热虫毒循肝经 上下蚀烂,甚或成脓。,3. 病位：脾胃、肝、心,上蒸,下注,眼,唇,肺,心,乳头,胆,阴器,中焦,下,肢,肝,脑,足 厥 阴 肝 经,4.证候特点：辨证,（1）上下蚀烂证：,喉,惑,:(唇、舌、口颊、齿龈、咽喉、目),蚀于,上下联合性病变,阴,狐,:(前、后二阴),（2）神情恍惚证：,状如伤寒,非伤寒之发热恶寒。,乃身热不扬，热势缠绵。【病机】湿热内蕴,默默欲眠，目不得闭，卧起不安,心神不宁，焦虑不安。【病机】湿热扰及心神,不欲饮食，恶闻食臭,食欲不振，甚则厌食。,【病机】湿热困脾，脾胃不和,其面目乍赤、乍黑、乍白,“乍”字为“或”字解。,不当“忽”字解。,【医理】,湿热蕴久，气血失和，毒热起伏。,病人面色随病情轻重有所变化。,【按语】,结合13条原文学习，“其面目乍赤、乍黑、乍白”为偏义复合词。,乍赤“初得之三、四日，目赤如鸠眼”,乍黑“七、八日，目四眦黑。”,乍白“若能食，脓已成也。”,狐惑病证治,1内服主方,甘草泻心汤,清热解毒安中化湿,2狐惑酿脓,赤豆当归散,清热和血解毒排脓,3前阴蚀烂,苦参汤洗之,清热燥湿解毒杀虫,4肛门蚀烂,雄黄熏之,燥湿解毒杀虫,金匮要略,综述金匮论神志病证治,病因病机,临床表现,辨证,治法方药,功效,百合病,情志不遂，郁而化火,热病后期，余热未清,心肺阴虚内热（以心阴虚为主）,精神恍惚不定，饮食行动失调,，,口苦，小便赤，其脉微数,阴虚内热,心神不宁,百合地黄汤,百合知母汤,滋阴清热,养心安神,狐惑病,湿热内蕴，虫毒感染,循肝经上扰、下注，,温热扰心、困脾,上下蚀烂甚或成脓，精神恍惚,湿热蕴蒸,肝心病变为主,甘草泻心汤,赤豆当归散,苦参、雄黄外治,清热解毒杀虫，安中化湿，祛瘀生新,虚劳,不得眠,肝阴不足，心血亏虚,虚烦不得眠，心神不安，头晕目眩，舌红少苔,肝阴虚,酸枣仁汤,养肝清热,宁心安神,奔豚气,精神刺激；误汗伤阳,气从少腹上冲胸咽，发作欲死，复还止,肝气奔豚,肾气奔豚,奔豚汤,桂枝加桂汤,苓桂甘枣汤,养血平肝,降逆平冲,培土制水,梅核气,七情郁结，痰凝气滞,妇人,咽中如有炙脔,痰气郁结,半夏厚朴汤,开结化痰,顺气降逆,脏躁,（邪哭）,情志不舒；思虑过多,肝郁化火；心脾两虚,神志不宁，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力,脏阴不足,心脾两虚,甘麦大枣汤,补益心脾,宁心安神,惊悸,概 念,(1),惊,发于外，有所触，指惊恐，精神不定，卧起不安,悸,在于内，无所触，指自觉心中跳动,惊悸,精神惶恐，坐卧不安，心中悸动不宁,病因病机,(1),惊“,寸口脉动则为惊,”大惊卒恐，血气逆乱,悸“,寸口脉弱则为悸,”气血不足，心失所养,辨证施治,(12、13),火劫致惊，心阳不足,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,通阳镇惊安神,水饮致悸,半夏麻黄丸,蠲饮降逆，宣通阳气,金匮要略第十六篇,第三部分,张仲景重要立论,金匮要略,1.见肝之病，知肝传脾，当