原发性高血压护理查房

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性高血压护理查房,一、高血压的概念和分类,概念：,静息状态下动脉,收缩压,140mmHg,和,(,或）舒张压,90mmHg,，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130,139/85,89,I,级,140,159/90,99,II,级,160,179/100,109,分类：,（单位：,mmHg,）,我国原发性高血压的,防治存在的特点（,1,）,患病率高,致残率高,病死率高,三高,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,2,）,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,我国原发性高血压的,防治,存在的特点（,3,）,不规律服药,不难受不服药,不爱用药,三不,二、,高血压的病因与发病机制,（一）病因,-,遗传因素：大约半数高血压患者有家族史,-,环境因素,（,1,）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关,（,2,）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。,-,其他：肥胖、年龄、烟酒,二、,高血压的病因与发病机制,（二）发病机制,-,交感神经系统活动亢进,-,肾性水钠潴留,-,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,-,细胞膜离子转运异常,-,胰岛素抵抗,1.,头痛,2.,眩晕,3.,心悸气短,4.,耳鸣,5.,失眠,6.,肢体麻木,定期监测血压,发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,三、高血压的临床表现,四、实验室及其他检查,常规项目,特殊检查,常规项目,血生化,全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容,尿液检查,心电图,特殊检查,动态血压监测,超声心动图,尿蛋白定量与定性,眼底检查,胸部,X,线片,踝臂血压指数,五、诊断标准,-,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压,动脉,收缩压,140mmHg,和,(,或）舒张压,90mmHg,-,以未服用降压药物的情况下非同日,3,次测,量的血压值为依据,-,排除其他疾病导致的继发性高血压,六、心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为,低危、中危、高危和很高危,四个层次。,用于分层的心血管危险因素,高血压水平,吸烟,血脂异常,腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,靶器官损害,左心室肥厚,颈动脉超声,颈,-,股动脉脉搏波速度,踝,/,臂血压指数,肾小球滤过率,微量清蛋白尿,伴临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛,心肌梗死,冠状动脉血运重建术后,心力衰竭,脑出血,缺血性,脑卒中,短暂性脑,缺血发作,糖尿病肾病,血肌酐,肾功能受损,蛋白尿,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,糖尿病,高血压病人心血管风险水平分层,其他危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级（收缩压,140,159,或舒张压,90,99,）,2,级（收缩压,160,179,或舒张压,100,109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个以上危险因素，或靶器官损害者,高危,高危,很高危,伴临床疾患,很高危,很高危,很高危,（一）非药物治疗,1,、限制钠盐摄入,2,、补充钙和钾盐,3,、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,4,、戒烟、不过量饮酒,5,、适当运动,6,、减少精神压力，保持心理平衡,七、治疗要点,降压药适用范围,降压药物种类,降压药物应用方案,（二）药物治疗,1.,降压药适用范围,高危、很高危或,3,级高血压病人,确诊的,2,级高血压病人,1,级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍,140/90 mmHg,时,2.,降压,药物种类,利尿剂,:,呋塞米、螺内酯,B,受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔,血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利,钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平,血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦,3.,降压药物应用方案,小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药,个体化,八、病例分析,（一）基本资料,姓名：陆军友 职业：退离休人,性别：男 性 年龄：,74,岁,民族：汉 族 婚姻：已婚,籍贯：甘肃省张掖市 病情陈述者：患者本人,可靠程度：基本可靠 入院日期：201,6-11-28 16:48,记录日期,:,201,6-11-28 16:51,家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号,（二）主诉,：反复胸闷气短,10,天,。,（三）现病史,：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。,八、病例分析,（四）既往史,：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。,（五）个人史,：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。,（六）婚育史,：已婚，结婚年龄,37,岁，配偶健康状况良好，己育2子2女，子女健康状况良好。,八、病例分析,（七）家族史,：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。,（八）生命体征,T36.5 P64次分 R 16,次,/分 BP 240/llOmmHg,八、病例分析,（九,）辅助检查,1.,急查头颅+肺CT示,：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多,发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。,2.,心图示,：窦性心律；左室肥厚劳损。,3.,腹部超声,：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎,八、病例分析,4.血常规（,2016-11-28,）,白细胞：,109/L,中性粒细胞数：,109/L,中性粒细胞比率：,80.2%,淋巴细胞比率：,11.4%,血常规（,2016-11-29,）,白细胞：,109/L,中性粒细胞数：,109/L,中性粒细胞比率：,70.1%,淋巴细胞比率：,19.1%,八、病例分析,5.生化（,2016-11-28,）,葡萄糖：,/L,尿素氮：,/L,总胆固醇,/L,尿酸：,437umol,/L,生化（,2016-11-29,）,白蛋白：,谷草转氨酶：,14u,/L,6.,免疫（,2016-11-28,）,脑钠肽：,八、病例分析,（十）确定诊断,1.,高血压期,.,高血压性心脏病慢性心衰心功能级级,2,.,慢性支气管炎并肺部感染 3,.,2型糖尿病4,.,脑梗死后遗症,（十一）治疗,1,.,测血压,bid,低盐低脂饮食,qd,测血糖一日七次,qd,八、病例分析,2.,静脉用药,:,0.9%,氯化钠,100ml+,头孢哌酮钠,/,舒巴坦钠,3g Q12h,静滴,参芪扶正,250ml qd,静滴,3.,口服用药,硝苯地平控释片（拜新同）,30mg,口服,qd,盐酸贝那普利片,10mg,口服,qd,盐酸溴已新（比嗽平）,16mg,口服,tid,可定片,10mg,口服,qn,八、病例分析,1,、疼痛：头痛 与血压升高有关,2,、有受伤的危险 与头晕、,患者年龄大,或发生体位性低血压有关。,3,、潜在并发症：,高血压急症,指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过,180/120mmHg,），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。,4,、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,九.护理问题及措施,九.护理问题及措施,1、疼痛：头痛 与血压升高有关,护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。,护理措施：,（1）减少引起或加重头痛的因素,1）提供安静、温暖、舒适的环境，防止过多干扰,2）头痛时卧床休息，抬高床头,3）避免劳累、激动、紧张,九.护理问题及措施,(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。,效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。,九.护理问题及措施,2、有受伤的危险 与头晕、,患者年龄大,或发生体位性低血压有关。,护理目标：保护患者安全无受伤,护理措施：,（1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患,。,（,2）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。2）发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,九.护理问题及措施,（,3,）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（,4,）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（,5,）在休息或睡觉时必须打开床档。,效果评价：患者住院期间安全无受伤。,九.护理问题及措施,3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措施：（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。,九.护理问题及措施,九.护理问题及措施,（3）高血压急症发生时的护理,1）嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理,2）保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪,3）进行心电监护,4）迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，严密观察用药反应。,效果评价：患者未发生高血压急症。,九.护理问题及措施,4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。,护理目标：患者掌握高血压的预防、保健知识及用药知识,护理措施：住院期间护士对患者做好健康教育，让病人了解高血压防治及保健的相关知识。,效果评价：患者较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。,七、健康指导,1.,疾病知识的指导,2.,饮食指导,3.,运动指导,4.,用药指导,5.,病情监测指导,THANK YOU!,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,