肺动脉栓塞CTPA修改

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,肺动脉栓塞CTPA修改,基本概念,肺栓塞,(,pulmonary embolism,PE,),：是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征。,栓塞类型包括以下几种：,肺血栓栓塞症,羊水栓塞,脂肪栓塞,空气栓塞等,栓子为血栓者为肺血栓栓塞症,(,pulmonary thromboembolism,PTE,),占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞。,PTE,DVT=,VTE,引起,PTE,的血栓主要来源于深静脉血栓形成（,deep venous thrombosis,，,DVT,），,PTE,常为,DVT,的并发症。,DVT,与,PTE,为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（,Venous thromboembolism,，,VTE,）,PTE,流行病学特征,高发病率（常见病、多发病）,高病死率（如未及时诊治）,高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）,高漏诊率 高误诊率,危险因素,原发危险因素包括：,抗凝血酶,-III,（,AT-III,）缺乏症,蛋白,C,缺乏症,蛋白,S,缺乏症,活化的蛋白,C,抵抗,凝血酶原基因,G20210A,变异,先天性纤溶异常等,危险因素,继发危险因素：,高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎,制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病,吸烟 长途旅行 植入人工假体,肥胖 糖尿病 骨折和创伤,妊娠 肾病综合症 服用避孕药,外科手术 结缔组织病等,肺栓塞病理,血栓来源,下腔静脉径路：最多见,上腔静脉径路：有增多,右心腔,栓塞部位,多发多于单发,双侧多于单侧,下肺多于上肺，右侧多于左侧,临床表现,症状：,呼吸困难、气促,咳嗽、咯血及胸痛,（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛）,心悸,烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死,（,可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止,）,影像学检查,超声心动图,和周围血管超声检查,核素肺通气/灌注扫描,（,V/Q,显像）,CT,肺动脉造影（,CTPA,）,磁共振成像（,MRI,）,肺动脉造影（,PAA,）,影像学检查,-X,线平片,胸部,X,线平片是最早用于,PE,疑似患者的筛选手段。,主要,X,线征象包括：,肺动脉段凸出,肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲,右心室增大等,（上述肺动脉高压征象对,PE,诊断价值较大）,胸部,X,线平片对于典型病例可做出初步诊断。,敏感性：,42,9,特异性：,33,3,由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不能排除,PE,可能。,影像学检查,-,（,ultrasonography),PE,是血栓性疾病的严重并发症，超过,90,的栓子来源于下肢深静脉血栓，因而,PE,和,DVT,常被认为是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞性疾病，因此下肢超声检查非常必要,超声显示血管腔内血栓,影像学检查,-,放射性核素肺通气灌注扫描,(V,Q),肺栓塞患者核素肺灌注显像,肺栓塞患者核素肺通气显像,二者不匹配,，,提示肺栓塞,影像学检查,-,肺动脉造影,肺动脉造影被认为是,PE,诊断金标准。能显示肺动脉主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。,但也存在不足：,有创性,风险性,费用高,技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性,PE,的危重患者无法实施。,影像学检查,-,CTPA,多层螺旋,CT,已成为临床疑似,PE,患者的首选影像学检查方法，并且对于,PE,的诊断策略也有了巨大改变。,影像学检查,-,CTPA,检查方法：,术前准备,碘过敏试验,图像采集、速度、层厚,图像后处理,正常肺动脉显像,影像学检查,-,CTPA,PE,的,CTPA,直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。,根据充盈缺损,(,栓子,),的形态及其与肺动脉管壁的关系分为：,中心充盈缺损,(,轨道征,),，充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现为“轨道征”。,蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分，为对比剂分割，呈“蜂窝状”。,内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔；,附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈“新月形”或环形；,完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。,影像学检查,-,CTPA,PE,的,CTPA,间接征象包括：,局限性磨玻璃影,肺实变影、索条状影及马赛克征,肺动脉扩张、支气管动脉扩张,胸腔积液、心包积液等。,中心性充盈缺损,-,轨道征,内缘隆起的部分充盈缺损,附壁充盈缺损,诊断策略,CTPA,或,MRPA,可作为,PE,首选影像检查方法。,US,可作为补充检查,DSA,MR,直视栓子成像技术,(MR direct thrombus,imaging,，,MRDTI),THE END,Thank You!,不尽之处，恳请指正！,