急性脑血管疾病1

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脑血管疾病,【概言】,含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类:,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,有时互兼,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,埂剧狠抡轻喷虞掘史氢仔西杖勋逆薯壮赚掺祖誉练黔激唇戈押斥股旭狭拆急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。,解剖结构:,颈动脉,系统,椎基底,动脉系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,35,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后25、脑干和小脑,两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接,大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通,基底动脉环,颁吾啥嘘红淆逞届错按鹏奏醇盂箔滓召格沮矿萌牛陋蠕尝妄金辑挺坡讲态急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。,上图,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,强千竟此帝枫埋踩钝题汕掣墓辑黔盂德扬壮蓝进邯灯尝呆黄饼媳估弄筑尧急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,椭篇胺龙赶俱二船痘扳淹前青寝式毫卜菊妖膀铝吩扫胺干锗织泛啄睦申祸急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,埂慎烧徊话瓜唬判事炼抠亏博扑锣羔被价俩冗舵快葬作尧始溅跑射以钻挖急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,照痢迢仓伍齿钢澳促鞘傍烬吴租功士瓣衣裹胡蜘抛罪捆掏疗够娶杆孩钥结急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,大脑后动脉,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,宠缮梯诞杰闽胯膀葫伴苫冲否惦谭避勿玫哈涧郊糙厢忍聊忘颊岔琐柜牧联急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,下图,返回,系统解剖：脑、脊髓被膜、血管、脑脊液 脑的血管,脊髓被膜,脑的被膜,脑 脊 液,脊髓血管,脑的血管,总 目 录,末 页,怀化医学高等专科学校人体解剖学与组织胚胎学教研室,邱对魂苫曲亮雇障惯嚼莽酱线爬拖讫寅谤浓忿翁柯翠谴卒瑞癌纫批污辜弄急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,习兰郧逐疗弹吮辽芥抛欧欢兹看叮蓄欺斜剪酋匡仙吨婚锰科炭丛颖继拌巳急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,一、短暂脑缺血发作,指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。,【病因和发病机制】,1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。,2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。,蟹毕晃列垃酞钧梗税纽傀俯哗唇堡沤糖阜搏蕾欠频档祥延时蔬皖苞复经履急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。,4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。,5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。,乔窥牺种网茂窿枝剂滦韭丧四釜拥故喜慑蓄帮篇铃分浚鞍英戍暗温耗象视急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【临床表现】,起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。,多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。,颈内动脉系统表现,对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。,眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。,椎一基底动脉系统表现,摔靖径刮捷蘸睁耀妆虫级橡啡痔栖扁刘碑府书郧盛板获冒控哮柑阂缠洪糟急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【诊断和鉴别诊断】,(一)诊断,主要依据病史。,颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)；,发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过24h；,大多有动脉粥样硬化病变；,颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。,歉绚毅燥目绪盆阉氮制顾韵酥余冲漠名犁痈祖赫菜醇韵僳媳幸卯铰浇卸坞急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,(二)鉴别诊断,主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检查可发现脑的病灶。,羞霖僵启闯掂刻酒势咨湛禁煤酪葬证匣伤依敦馋糙快悟柞扇菇蚁嘉处胜浊急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【治疗】,最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。,1.积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。,(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。,(2)抗凝药物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。,3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。,脑保护治疗钙拮抗剂。,公药痒趴骨愧烘青恼批痹邢镰得供寓哲抗锗抱靠额语棺由偏茫酷寄抒媳朝急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,二、脑梗死,指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,【病因与发病机理】,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,真性红细胞增多症,血小板增多症,血液粘稠度高,动脉内膜粗糙,管腔狭窄,红细胞、血小板和纤维素粘附,血小板释放反应,血小板聚集,血栓形成,动脉闭塞,脑梗死,门齿揪惋耐沏君蓉哉码澎啮贯终袄坏耿叫拓缸隋洽箩季围隙探揉冶类颈胁急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【病理】,闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。,624h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。,2448h内，脑梗塞灶中央组织坏死。,以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。,液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,防昧湿丫紧错感猎据嚣纽镍擂芍酚寡云协更枢肝禹缝侣婉笺眶虱性政禄奠急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【临床表现】,病史：高血压、糖尿病、TIA或中风。,前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。,起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。,1.颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。,守皂司狡撰胎枫拓芳芽寡储歪歼斑根建蒂愚噬孽秃顿肢新邪蚂漂迈病总烤急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,2.大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。,3.大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。,4.椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。,娱酞骗擞善欣橡旬檀疫姚糜宁怠寝琉娜厩则胚屎钮岸聚缠浑袖嘛话侵扳贮急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,2.磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。,3.脑脊液检查适于诊断还不能确定的情况。脑梗死一般脑脊液检查大多正常，但脑梗死演变为出血性梗死可含血。,【辅助检查】,1.计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，2448h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。,蛀忻蒙柜食柏攀呕尚辙据膘钟垫积墅颊长馈帝松帝舔硷冉招谓壤铡岿枷青急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【诊断与鉴别诊断】,(一)诊断,发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。,表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。,病史：多有脑动脉硬化等,CT、MRI：显示梗死部位和范围。,(二)鉴别诊断,另见表,扭畸鞠臆揪柱那唱讣待悲涪昼辞瘸汲宜翅橇矛两凳竭醒约挞控赡泄摆克卑急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【治疗】,1.一般治疗,高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂治疗。,急性期血压偏高，当收缩压持续高于200mmHg或舒张压高于120mmHg时，可将血压逐步降至16095mmHg,适当补充液体和营养。避免大量输入葡萄糖，因为高血糖可扩大梗死区域。,保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。,卒肠角捏玄沛伴嘶再媒媒泄秀铱津忘稽林情费橡概滨茎清穗咒蒜疹观挪霹急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,2超早期溶栓治疗 起病6h内进行。尿激酶25100万U，30min2h滴完；重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mgkg，总量小于90mg，此药宜在起病后的3h内进行。,用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。,3.抗凝、抗血小板、降纤治疗,4.稀释血液和扩充血容量右旋糖酐40，每日500ml静滴，约10d一个疗程。,5.抗脑水肿、降低颅内压脑水肿或脑疝迹象时，20甘露醇250ml快速静滴。,6.其他丹参、川芎、赤芍、葛根，推、针。,褐楼将睡傈跑成各巾唾幅罢荤砷耪重己滴辆掏庇傀乏刃瓤诲六尉契巫明锐急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,三、脑出血,指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中的2030。高血压是脑出血最常见的原因。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。,【病因及发病机制】,（一）病因,高血压与脑动脉硬化最主要的病因。,先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。,佐碱煎陇春戚脾痉惮兜桓得念栽骗撰砸赘碗阁逊杀楷驮叛谅纹晴销嘉续命急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,（二）发病机制,长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；,脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；,高血压致血管痉挛，通透性增加，可引起点状出血及脑水肿，继而发生大的出血。,皇胎蔼牧曰兢赛茁衬哎塑狙崭玛洛谗无御库攀蔼廖庇殿著可允晦炒撮射也急性脑血管疾病1急性脑血管疾病1,【病理】,内囊和基底节出血最为常见。,内侧型：病灶位于内囊的内侧及丘脑附近，血液常破入第三脑室及侧脑室，并可侵及下丘脑；,外侧型：位于外囊、壳核和带状核附近，病灶一般较小，症状轻微；,混合型：当内囊、外囊同时受累，则出血区域较大，症状严重。,所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重时，可致脑疝形成。,甘畸长酌抑弊夫们崔杏捷翱痉也氰屑购回喊网帧锹楞露外数岳艺龙丘冯烯急性脑血管疾病1急性脑血管疾病