中风历节病脉证并治第五

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风历节病脉证并治第五,金匮教研室,刘明岭,目的要求,【,掌握,】,中风病辨证与历节病的证治,。,【,熟悉,】,中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。,【,了解,】,中风病与历节病的概念及合篇意义。,【,背诵,】,条文：,2,（下段）、,8,、,10,。,中风病的含义,中风以口眼歪斜、半身不遂，言语不利甚或突然昏倒，不省人事为主要临床表现的疾病。,临床常与面神经麻痹，脑梗塞，脑出血相联系,病名释义,是以关节剧烈疼痛，逐渐遍历多个关节，甚或骨节变形肿大，疼痛不能屈伸为证候特点的病证。,相当于西医类风湿关节炎，痛风性关节炎一类疾病。,历节病,:,合篇的意义,（,1,）病因病机相似（内虚邪中）,均属广义风病的范畴；,皆与素体气血不足，感受风邪引起有关,；,（,2,）临床表现有共同特点,（似风邪善行而数变）,中风,起病急、来势凶、变化快,历节,关节疼痛呈游走性,均,出现肢体病变。,中风病,中风脉症、病因病机与鉴别,【,原文,】,夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脉微而數，中風使然。（一,),提要：论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。,病名,病因病机,临床表现,中风,气血不足，外邪诱发由经络而入于脏腑（正虚为主）,半身不遂，口角斜，甚则神志不清，脉微而数,痹证,风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）,但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩,【,原文,】,寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。,邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。,（二）,提要：本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜的机理以及中风病位深浅的辨证。,中风病因病机及主证,病因：血虚风邪内中,寸口脉浮而紧,血虚气弱,外受风寒,“紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”,内因：“浮则为虚”,络脉空虚,血气虚,络脉空虚,外因：“紧则为寒”，外受风寒,贼邪不泻，或左或右,邪随虚处停留,邪气反缓,络脉之气闭塞,经络缓而不用,正气即急,血气运行正常,皮肤肌肉正常有力,主证：,正气引邪,喎僻不遂,缓为急者所牵引，口眼喎斜,.,口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。,中风之深浅轻重,邪在于络，肌肤不仁,营卫不能运行于肌表,浅,邪在于经，即重不胜,气血不能运行于肢体,轻,邪入于腑，即不识人,胃热薰蒸，痰蒙神窍,深,邪入于脏，舌即难言口吐涎,邪入心则舌纵,重,心为五脏之君主。舌为心之苗，邪入心经则舌纵，廉泉开而流涎沫。然中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，难以区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证进行辨治。,闭证以邪实内闭为主，属实证。,脱证以阳气欲脱为主，属虚证。,中风的四种分型,分型,在络,在经,入腑,入脏,症状,肌肤不仁,即重不胜,即不识人,舌即难言,口吐涎,病位,肌肤,筋骨,胃（脑）,心（脑）,病势,较轻,加重,更重,危笃,预后,尚可,较差,目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。,意义,金匮,首创中风病名，并提出邪在经、在络、入脏、入腑的症状，这给后世中风的辨证奠定了基础，后世把中风分为中经络、中脏腑。,源流,唐宋以前：外风论（内虚邪中）,唐宋以后：内风论（风自内生，而非外风）,刘河间：心火暴盛 李东垣：正气自虚,朱丹溪：湿痰生热 张景岳：内伤积损,叶天士：肝阳化风 王清任：气虚血瘀,元代王履：分中风为“真中”（外风所致）和“类中”（内风所致）,【,原文,】,寸口脉遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛緩則爲中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。,（三）,提要：论述了中风与瘾疹的发病机制。,营卫气血不足，风寒侵袭，轻者为风疹，重者为中风,证 治,（一）风入心脾,【,原文,】,侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。,外台,治風癲。,菊花四十分 白术十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分,上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。,提要：论述风邪乘虚入中经络的证治。,（二）热盛风动,【,原文,】,風引湯：除熱癱癇。,大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩,上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。,提要：论述阳热内盛，肝风内动的证治。,（三）血虚受风,【,原文,】,防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脉浮。,防己一分 桂枝三分 防風三分 甘草二分,上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，,【,口父,】,咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服,。,提要：此论血虚夹风所致癫狂的证治。,（四）外受风寒,【,原文,】,頭風摩散方：,大附子一枚（炮）鹽等分上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。,提要：论头风的外治法。,（五）气血两虚感寒夹痰,【,原文,】,古今錄驗,續命湯：治中風痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。姚云：與大續命同，兼治婦人產後去血者，及老人小兒。,麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草各三兩 芍藥一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。,提要：论气血两虚夹风寒痰热之中风偏枯证治。,历节病,一、成 因,1,、肝肾不足，水湿浸渍,【,原文,】,寸口,脉,沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歴節黃汗出，故曰歴節。,（四）,要点：,肝肾虚，腠理开，水湿入,是形成历节病病理机转的三个环节。,因此，治疗历节病，治本应当补养肝肾，治标应当温化寒湿或清利湿热，但因本病以“疼痛”为急，所以还必须通利气血，化瘀止痛。,2.,阴血不足，外感风邪,【,原文,】,少陰脉浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。,（六）,本条论述血虚风袭之历节的病机证候。,3.,气虚饮酒，汗出当风,【,原文,】,盛人脉澀小，短氣，自汗出，歴節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。,（七）,本条论述气虚湿盛，复感风邪的历节病机证候。,4.,胃有蕴热，外感风湿,【,原文,】,趺陽脉浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。,（五）,素积酒谷湿热而外感风湿相搏,滑则谷气实,里热外越而腠理开，津液外泄而为汗,浮则汗自出,后世医家根据本条所创的三痹汤，其功效为祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。方药为续断、杜仲、牛膝、防风、秦艽、独活、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪、甘草、生地、川芎、生姜。,少阴脉,金鉴,认为是心脉。“少阴心脉也，主心血,”,；,徐忠可认为是足少阴肾脉。“少阴脉左尺也，主肾主阴,”,。,此处应为先天之肾脉。,治则：养血填精，活血化瘀（或佐祛风）,处方：景岳小营煎（当归、熟地、芍药、山药、枸杞、炙甘草）,病久体虚，关节变形，肢体瘦削，可加制鳖甲、制龟甲以滋血活络，濡润筋骨。,此皆饮酒汗出当风所致,总括了历节的病因，酒性标热本湿，湿盛伤及脾阳，加之外盛中虚，汗出当风，风与湿内外合邪就会形成历节。,本条的临床处方：,（,1,）对于舌质淡，苔细白而滑，小便清长，确属阳虚湿盛者，可用桂枝附子汤或甘草附子汤，温经复阳，祛风除湿,（,2,）若属气虚夹湿夹瘀，舌质淡，苔白津润，气短自汗者，可借用,血痹虚劳病脉证并治,黄芪桂枝五物汤加海桐皮、薏苡仁、独活、桃仁、红花，补气温阳，祛风胜湿，活血化瘀。,5.,过食酸咸，内伤肝肾,【,原文,】,味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身体贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。,假令發熱，便爲歴節也。（九）,提要：本条论述偏嗜酸咸致历节的病机及其与黄汗病的鉴别,吃酸性食物过量是百病之源。医学研究证明，如果人体倾向于酸性，人体细胞的作用就会变差，废物就不易排出，肝肾的负担会加大，新陈代谢缓慢，各种器官的功能减弱，容易患病。,含磷、氯、硫等元素的食品一般为酸性食品，如面粉、肉类、谷物、油脂、酒类、白糖等。而含钾、钠、钙、镁等元素的食品一般为碱性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海带、碱性饮料等。,酸或酸性盐堆积在关节或器官内引起相应炎症，导致肾结石、关节炎、痛风等疾病。,黄汗病与历节病鉴别,黄汗病,历节病,胫冷,胫不冷,不发热,发热,全身黄汗出,无它处病,关节处黄汗出,关节痛,总 结,历节病的关键病因：肝肾气血亏虚，,外感风寒湿之邪,辨证论治,一、风湿历节,【,原文,】,諸肢節疼痛，身体魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八）,桂枝芍藥知母湯方：,桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）,上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三服。,论述风湿历节的证治。,分析：,诸肢节疼痛：风胜。,身体魁羸：正衰邪盛。,脚肿如脱：湿胜。,头眩：风邪上犯。,短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。,病机：感受风湿之邪，日久化热伤阴。,治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。,方药：桂枝芍药知母汤。,方 解,麻黄、桂枝,祛风通阳,附子,温经散寒止痛,白术、防风,除湿祛风,知母、芍药,养阴清热,生姜,祛风和胃止呕,甘草,和胃调中,温经散寒止痛；,祛风除湿,兼滋阴清热。,药偏温燥，重在祛邪。,病机：感受寒湿之邪痹阻关节,治法：温经散寒，除湿止痛。,方药：乌头汤。,方 解,麻黄,祛风发汗宣痹,乌头,温经散寒止痛,芍药、甘草,缓急止痛,黄芪,固表除湿,白蜜,甘缓解毒,使风寒湿邪化微汗而解,别,鉴,类别,桂枝芍药知母汤,乌头汤,病邪,风寒湿邪,病位,筋骨间,疼痛,关节疼痛,关节疼,疼势游走，多涉及全身关节,痛势固定，局部痛不可屈伸,发热,可有发热恶寒关节肿热痛,无热象，得热则舒，遇冷则剧,其他,身体羸瘦，头眩短气，温温欲吐,病机,风湿外侵，日久化热,寒湿外侵，经脉痹阻,治法,祛风除湿，行痹清热,温经祛寒，除湿宣痹,问答题,1,、历节的病因是什么？,2,、风湿历节与寒湿历节的区别是什么？,