宫颈癌护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌护理查房,主要内容,1,病历,汇报,2,相关知识介绍,3,护理诊断及措施,4,健康教育、出院指导,5,讨论,病历汇报,既往史,查体,辅助检查,诊断,病情,治疗过程,现病史,患者李启，女，51岁，住院号540063,7年前发现宫颈癌，病理检查提示鳞状细胞癌，在合肥省立医院放疗一疗程，后恢复良好。4月前患者感腰部酸痛不适，体检发现双肾积水，于2014.3.25日在省立医院在合麻下行双侧输尿管膀胱再植术，术中见肠系膜、大网膜广泛点状赘生物，给予取标本病理，术后病理示：浸润性/转移性低分化腺癌。2月来患者感腹胀、纳差、乏力，来我院就诊。本次发病以来，食欲减退，睡眠差，大小便如常、尿频，体重下降。,查体,生命体征：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg,神清，精神可，推入病房，言语清晰，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无染，背部有两处11cm压疮，已破溃。浅表淋巴结无肿大。,胸部：胸廓正常。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿啰音。,腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝上界位于右锁骨中线第6肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（+）。,直肠肛门：正常。,既往史：一般健康状况较差，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认传染病病史。无药物食物过敏史。无手术史。否认输血史。,个人史：出生于本地，生长于本地。否认吸烟史，否认饮酒史。,家族史：父母健在。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。,婚育史：已婚。育有2子，1女，健康状况良好。,精神状况：差。,对疾病认知：小学文化，认知差。,家庭状况：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神异常，病程中无丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均无经济能力。已婚之子因建房花费，也未提供经济支持。,职业：务农。无劳动能力，无重要经济来源。,自理能力：卧床，不能自理。,辅助检查,血常规：白细胞计数10.15109/L 中性粒细胞计数8.97109/L 中性粒细胞百分比88.4%血小板计数506109/L,D-D二聚体3.810ug/ml,肝功能示白蛋白26.7g/l,电解质示：钾1.75mmol/l 钠127.2mmol/l 氯61.2mmol/l 钙1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l,超敏反应蛋白23.00mg/l,诊断,子宫颈肿瘤,肠系膜肿瘤,电解质紊乱,治疗过程,6.11背部压疮给予压疮护理。,6.12电解质危急值，给予对症、支持、纠正电解质紊乱等治疗。,6.16胸腹水彩超提示双侧胸腔大量积液，腹盆腔大量积液。给予腹腔置管引流腹水以减轻腹腔压力，减轻腹胀。,6.18给予多西他赛60mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。,6.19给予奥沙利铂100mg+5%GS250ml静脉滴注化疗。,6.20患者感胸闷、憋气，给予鼻导管氧气吸入。,6.21欲行胸腔穿刺引流术，患者拒绝。,6.23放弃治疗，自动出院。,相关知识回顾,分型,分类,危险因素,概述,治疗,转移途径,辅助检查,临床表现,概 述,的世界癌症状况报告:,宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。,平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！,80%的病例发生在发展中国家。,我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。,妇科恶性肿瘤,宫颈癌是,3545,岁女性的第一死亡原因。,约,81.25%,的患者为浸润癌，仅,18.8%,为原位癌。,目前,宫颈癌有明显的,年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。,宫颈癌的发生与感染相关：主要为,HPV-16,18,31,45,。,危险因素,性生活过早,多个性伴侣,不洁性生活,早婚、早育、多产者,免疫抑制,经济地位低、职业,吸烟,慢性生殖道感染，衣原体感染,发病年龄的变迁,50s60s 普查,平均发病年龄55岁。,80s发病年龄开始下降。,19892001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。,50年来发病平均年龄下降了13岁。,和社会的开放,发展,生活水平提高,性观念转变有关。,宫颈癌的发病过程,宫颈轻度不典型增生,宫颈中度不典型增生,宫颈重度不典型增生,原位癌,宫颈浸润癌,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,癌前病变,分类,腺癌,：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。,宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,大体分型,1,颈管型,：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。,2,外生型,：又称增生型或菜花型。由息肉样或,乳头,状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。,3,内生型：,又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表,溃疡,。,4,溃疡型,：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有,继发性感染,，故有恶臭的分泌物排出,临床表现,1,阴道出血,：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌,癌前期病变技术的,“金标准”,宫颈细胞学,阴道镜,组织病理学,辅助检查,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,2 碘试验,3 宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4 阴道镜检查,5 盆腔检查,转移途径,1.直接蔓延：,是宫颈癌最常见的扩散方式。,2.淋巴转移：,是宫颈浸润癌的主要转移途径。,3.血行播散：,少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。,治疗,1 手术治疗,A-,B早期。,2 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者。,3 手术及放射综合疗法,B-；全身状况差不能手术者。,4 化学药物治疗 主要用于晚期或复发转移者。,宫颈癌治愈率,宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。,如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。,期,期,期,期,85%,60%,30%,10%,护理诊断及护理措施,P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。,P3.压疮：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。,P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。,P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。,P6.睡眠形态紊乱：与补充电解质、持续治疗有关。,P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。,P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。,P9.潜在并发症：化疗副反应,血栓形成。,6.11 19:00,P1.知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相关知识有关。,I1.护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。,O.6.12 11:00患者对自己病情有所了解。,6.12 09:00,P2.焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。,I1.,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。,I2.,在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。,I3.,接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。,O,.6.14 12:00患者恐惧程度减轻，情绪稳定，主动配合各项治疗和护理,6.11 19:00,P3.压疮(患者入院时背部有两处11cm压疮已破溃）：与胸腹腔积液而被迫卧位，活动无耐力有关。,I1.及时填写压疮上报表。建立各项防护措施。,I2.做到班班交接，班班记录。按时协助翻身，防止其他部位长时间受压导致压疮的发生。,I3.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁、干燥。,O.6.19 08:00背部压疮结痂、愈合。,6.11 20:00,P4.活动无耐力：与消瘦、乏力有关。,I1.遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水。,I2.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。,I3.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。,O.6.14 08:00在护理人员及家人协助下能进行床上翻身活动。,6.12 14:00,P5.营养失调：与食欲下降，摄入不足有关。,I1.,密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。,I2.,加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。,I3.,观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估入量与出量是否平衡。,I4.,遵医嘱予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。,O,.6.15 12:00肝功能示白蛋白50.3g/L，电解质示钾3.83mmol/L 钠137.6mmol/L 氯93.4mmol/L 钙1.80mmol/L 二氧化碳38.2mmol/L,6.13 09:00,P6.睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。,I1.,为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。,I2.,转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。,I3.适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。,I4.按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。,O.6.16 08:00间断入眠。,6.20 14:00,P7.低效型呼吸形态：与胸腔积液而致胸闷、憋气有关。,I1.给予鼻塞式氧气吸入3-4L/min。,I2.取半坐卧位，指导有效呼吸。,I3.遵医嘱给予平喘药物应用。,I4.欲行胸腔置管引流术，引流胸腔积液以减轻胸闷症状，但遭患者及家属拒绝。,O.6.22 11：00吸氧后症状稍有改善，但不明显。,6.16 11:00,P8.有感染的危险：与腹腔引流管有关。,I1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。,I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。,I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。,I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。,I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。,O.6.20未发生感染，引流淡黄色腹水后腹胀减轻。,6.18-6.19 12:00,P9.潜在并发症：化疗副反应。,I1.严格按照化疗药物用药原则给药。,I2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。,I3.严密观察有无化疗不良反应。,I4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。,O.6.22 15:00患者有轻微恶心、呕吐