胃十二指肠溃疡外科治疗病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃十二指肠溃疡外科,治疗病人的护理,王晓云,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃十二指肠溃疡,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌,胃黏膜防御机制的破坏,病因,发病机制,外科治疗简介,外科治疗适应证：,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡恶变,内科治疗无效的顽固性溃疡,外科手术方法,目的：治愈溃疡、消灭症状及防止复发,方法：胃大部切除,胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,适用于治疗胃十二指肠溃疡,切除范围：,胃远侧,2/3,3/4,，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。,手术方式：,毕,式胃大部切除术,毕,式胃大部切除术,胃大部切除后胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,毕,式胃大部切除术，多用于胃溃疡,方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合,优点：,重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。,缺点：,为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。,毕,式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡,方式：,胃大部切除后残胃与空肠吻合,优点：,即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。,缺点：,吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕,式 多。,胃大部切除胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。,护理评估,健康史：,了解病人生活史、溃疡病史、溃疡活动表现、并发症、诱发因素。,身体状况：,急性穿孔，,上腹刀割样剧痛，并波及全腹，可发生休克；压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；病人肠鸣音消失；有气腹征肝浊音界缩小或消失；,X,线检查见膈下半月形的游离气体；,致病菌生长繁殖，化学,性腹膜炎转为细菌性腹,膜炎。,溃疡症状加重,急性大出血：,溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致出血。,病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕厥或休克。,根据临床表现评估失血程度,急性呕血,柏油样便,面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。,如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。,400ml,800ml,50-80ml,瘢痕性幽门梗阻,病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。,心理,-,社会状况,极度紧张、焦虑不安；,知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理。,影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；,惧怕恶变易产生担扰心理。,辅助检查：,内镜检查：首选方法,明确溃疡部位；取活组织、幽门螺杆菌检测及病理学检查；胃镜下止血治疗。,X,线钡餐检查：,溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。,胃酸测定：,对评估迷走神经切断是否完整有帮助,治疗要点与反应：,急性穿孔：,非手术疗法,-,空腹较小穿孔,手术疗法,-,经非手术治疗,6-8,小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。,急性大出血：,绝大多数病人,-,非手术疗法止血,对年龄,60,岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行,-,胃大部切除术。,瘢痕性幽门梗阻：,行胃大部切除术，彻底解除梗阻。,护理诊断及合作性问题,急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、酸性胃液刺激有关。,营养失调：溃疡病致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多。,焦虑与溃疡延期不愈合、发生并发症及对手术担忧。,潜在并发症 出血、感染、残端破裂、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征。,护理目标,病人疼痛减轻或消失,营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强,焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理,护理措施,术前准备：,心理准备,择期手术病人的准备,急性穿孔病人术前准备,*,急性大出血病人术前准备,瘢痕性幽门梗阻病人术前准备,心理护理：医护人员态度要和蔼，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。,择期手术病人的准备：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。,拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。,急性穿孔病人术前准备：,基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同,取半坐卧位，禁食,持续胃肠减压，防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。,输液，应用抗生素，严密观察病情变化,急性大出血病人术前准备：,平卧、禁食、给镇静剂,采用止血措施,维持血压,(,稍低于正常水平,),，酌情输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。,观察病情变化，记录生命体征变化。,经积极处理，仍未好转，应迅速手术,瘢痕性幽门梗阻病人术前准备：,积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。,根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。,术后护理,一般护理 ：,术后取平卧位，血压平稳后取半卧位。,胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。,拔管当日可给少量饮水，术后,1,个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,病情观察：,观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况。,治疗配合：,补液与营养,-,胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。,保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合。,手术早期及体弱者，给予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时给予止痛剂。,术后并发症护理：,吻合口出血,-,采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。,十二指肠残端瘘,-,多发生在毕,式术后,3,6,日，是早期严重的并发症，患者突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术。,护理,-,积极纠正水、电解质紊乱，可行全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养；此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施 。,吻合口梗阻,-,由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。,护理：,一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。,输入段肠袢梗阻,-,慢性不完全性多发生在结肠前的毕,式手术，食后数分钟至,30,分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐,(,为胆汁,),，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。,急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。,输出段肠袢梗阻,-,表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。,倾倒综合征：,患者在进食高渗性食物后,10-20,分钟发生。,表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。,原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。,术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧,20,30,分钟，避免过甜、过热的流质饮食。,后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。,经长期治疗护理未改善者，可将毕,式改为毕,式吻合。,健康指导：,适当运动，,6,周内不要举起过重的物品。,进行轻体力劳动以增加体力。,合理安排饮食，胃大部切除的病人应少量多餐。,出现切口部位红肿、疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。,护理评价,焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定；营养状况是否得到维持、改善，体重是否恢复；原有的不适是否得到缓解；并发症是否得到有效的预防或已发生是否得到及时的发现和处理。,胃癌病人的护理,幽门螺杆菌,慢性疾病,饮食、生活因素,遗传易感性,病因,转移：淋巴、直接浸润、,血行、种植,护理评估,健康史：,了解患者饮食、生活习惯。,家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。,既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。,身体状况：,上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。,上腹疼痛、消瘦及贫血。,胃窦部癌，因幽门梗阻而发生呕吐。,贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。,破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。,肿块、其他转移表现。,心理,-,社会状况,焦虑恐惧程度和心理承受能力,家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。,对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。,内镜检查：诊断胃癌的有效方法。,影像学检查：,X,线钡餐检查、腹部超声、螺,旋,CT,实验室检查：粪便隐血试验,治疗要点及反应：,关键：早期发现、早期诊断和早期治疗,方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。,辅助治疗：化疗,(,目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果,),。,护理诊断及合作性问题,焦虑 癌症预后的担忧,营养失调 低于机体需要量,潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。,护理目标,焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗及护理,病人营养状况得到改善和维持,护理措施,手术前、后病人的护理与胃十二指肠溃疡相同。,放疗、化疗的护理与肿瘤病人的护理相同 注意点：,心理护理、营养护理。,护理评价,焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定,营养状况是否得到维持或改善,有无不适，原有的不适是否得到缓解,并发症是否得到有效预防，已发生的并发症是否得到发现和处理,结束,