急腹症的中西医结合外科护理111

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的中西医结合护理,急腹症的定义,急腹症,腹部外科急症或称急性腹部外科疾病（,Acute Abdomen of Surgery,，,AAS,），简称外科急腹症，系指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状。,常见急腹症的中西医结合护理,急性胰腺炎,1,定义：,急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统,。,2,病因,胆道结石,酒精,高脂血症,高钙血症,感染,创伤,胆、胰管梗阻,药物,缺血,遗传性,混合型,-,两个以上的致病因素存在,特发性,-,原因尚未确定,发病机制,提前激活,酶,损害胰腺,酶,局部损害,坏死、脓肿,出血、穿孔,全身脏,器损害,+,细胞因子,多器官功能障碍,（,胰蛋白酶）,（胰脂肪酶）,（弹力蛋白酶）,（磷脂酶,A2,）,（激肽）,致病因素,急性胰腺炎的致病病因学说,1,胆道疾病,：,共同通道学说,2,酒精致病学说,临床表现,1,腹痛、腹胀、恶心呕吐,2,腹膜炎体征,3,消化道出血、休克、黄疸、发热,诊断依据,1,临床表现,2,实验检查,3,诊断性穿刺,4,影像学诊断,实验室检查,1,血淀粉酶,2,尿淀粉酶,3,血淀粉酶同工酶,4,淀粉酶,/,肌苷清除率,5,血象增高,6,血钙降低,7,血糖增高,淀粉酶的变化规律,血淀粉酶,3,12,小时始升高，,24,48,小时达高峰，,2,5,天后正常,尿淀粉酶,12,24,小时始升高，持续,1,2,周。,淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度,诊断性穿刺,方法,意义,排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物,诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）,淀粉酶,涂片查细菌、细胞,影像学诊断,急性胰腺炎的辨证分型与治则,分型,临床特点,舌象,脉象,相当于西医病理,治则,肝郁气滞,腹中阵痛或窜痛，恶心或呕吐，无腹胀,舌质淡红，苔薄白或黄白,弦或紧,轻型水肿胰腺炎,疏肝理气,脾胃实热,腹满痛拒按，右痞满燥实坚证象，口干渴，尿赤短,舌质红，苔黄厚腻或燥,洪数或弦数,较重的水肿型或出血坏死型胰腺炎,清热解毒通里攻下,脾胃湿热,上腹胀痛，拒按，尿短赤，多有黄疸,舌质红，苔黄腻,脉滑或数,合并胆道疾病的急性胰腺炎,疏肝理气，清热利湿,蛔虫上扰,持续腹痛，伴右阵发性钻顶样痛，痛时汗出肢冷，痛后如常，多有吐蛔或便蛔,红花舌，苔白或微黄而腻,弦紧或弦细,胆道蛔虫引起的急性胰腺炎,理气安蛔,中药的使用,他根据辨证采用,大承气汤、大柴胡汤、泻热汤,(,生军、芒硝、玄参、甘草,),等以大黄为主药的通腑方药，结合理气化瘀、清化湿热等方法，不拘固定方与固定剂量，以通腑为目的，多途径,(,口服、胃管注入、灌肠,),给药，以肠道排气、日通便,1-3,次、腹胀消退为度，并结合支持疗法、抗菌等多种西医手段，包括少数中转手术，结果痊愈率达,93.1%,，死亡率仅,6.89%,。这显示了中医药在重症胰腺炎治疗上的良好前景，值得进一步深入研究。,不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，以中医药维持患者大便畅通，有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。而对重症出血坏死型，掌握好手术时机甚为重要。,中西医治疗比较,西医,治疗胰腺炎尚无特效办法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出发点是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。,中医,认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症，治疗上则以通导为大法。,比较中、西医的治疗方法可以发现，西医是,消极地让胰腺安静,，中医则恰恰相反，使病理产物包括已被激活的胰酶等,通过通泄得以驱逐,。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理产物，有利于胰腺炎症的缓解和减轻机体组织器官可能受到的损害，变消极的静待为积极的恢复。,护理问题及护理措施,恐惧,相关因素 与胆道阻塞、疼痛、思虑过度有关。,护理措施,1,）与患者沟通，取得信任，讲解避免烦躁的重要性，劝其保持良好心态，安心养病。,2,）理解病人，在生活上给予照顾，在精神上多鼓励病人，尽量满足病人身心需要。,3,）为病人提供安静、整洁、舒适环境，避免不良刺激，讲解相关知识，树立信心。,4,） 注意保护性医疗及话语，以免加重病人心理负担,。,护理问题及护理措施,疼痛,相关因素 与情志失调，肝气郁结，胆失疏泄有关。,护理措施,1,）病人主诉疼痛时应立即采取相应的处理措,施，如给予舒适的体位、同情安慰病人， 让病人做深呼吸 。,2,）观察病人疼痛的性质、程度、时间及发作规律、伴随症状诱发因素,3,）严密观察病情变化，尽早确诊，积极完善术前准备，有异常情况及时通知医师处理，但在明确诊断前禁用强镇痛药物,护理问题及护理措施,体液不足 （津液亏乏）,相关因素,1,）禁食、呕吐、出汗、胃肠减压,2,）脾胃受阻，津血生化无源有关,护理措施,1,）按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血,2,）准确记录,24,小时出入水量，为补液提供有效的依据,3,）观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量,4,）胃肠减压期间应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质,5,）注意观察病人皮肤、粘膜情况,6,）根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每,0.5-1,小时,1,次，并进行记录,护理问题及护理措施,自理缺陷,相关因素 与体力和耐力降低 、疼痛和不适 、意识障碍 有关。,护理措施,1,）评估病人自理缺陷的程度,2,）为病人提供有关疾病预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成生活自理,3,）协助卧床病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生,4,）预防病人不活动的并发症保持肢体功能位置协助翻身，防止局部受压过久,5,）鼓励深呼吸，防止肺部并发症,效果评价 病人未出现不活动的并发症，如褥疮、便秘等,病人在帮助下可以进行活动,病人能独立进行躯体活动,.,护理问题及护理措施,潜在营养失调,相关因素 与脾胃运纳失职，水谷精微生化不足有关,护理措施,1,）带胃管禁食水期间给量合剂静脉输入，注意 巡视病房保证液体的顺利输入，定期检测血电解质，防止电解质紊乱。,2,）病情稳定进食期间给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素，低脂肪饮食。,3,）忌暴饮暴食，刺激性食物摄入，应少食多餐 营养均衡，循序渐进。,护理问题及护理措施,低效型呼吸形态,相关因素 与疼痛，邪热蕴肺，毒热壅盛有关,护理措施,1,）协助患者有效地咳嗽，拍背。,2,）遵医嘱使用抗生素抗炎治疗，减少肺部感染,3,）遵医嘱给予氧气吸入，必要时给予面罩吸氧，检测血氧饱和度。,4,）痰液不易咳出的遵医嘱给予雾化吸入以湿化吸道分泌物，每日,2,次，每次,20,分钟。,5,）病室环境清新，定时开窗通风,护理问题及护理措施,睡眠形态的改变,相关因素 与与环境改变有关,护理措施,1,）做好患者心理护理，使患者尽快熟悉住院环 境，消除紧张恐惧心理。,2,）护士做好晚间护理。,3,）热水泡脚以促进睡眠。,4,）按时熄灯保持病室安静。,5,）穴位按摩合谷、内关等穴，帮助病人入睡。,效果评价 病人夜间能间断入睡,。,护理问题及护理措施,恶心呕吐,相关因素 与胃肠功能紊乱有关,护理措施,1,）鼓励患者可床上适量活动，进食适量营养丰富的食物，可少食多餐，避免刺激性食物。多与家人交流，增强恢复信心。,2,）患者开始每日中药,200ml,口服以清热利胆，活血化瘀，耐心解释口服中药方法，分次温服，可以适时按摩内关穴位或滴数姜汁于舌上防止呕吐，服药后避免剧烈活动，可取半卧位休息,。,护理问题及护理措施,潜在口腔粘膜的改变,相关因素 与胃肠减压不能进食有关,护理措施,1,）为保持口腔清洁每日两次口腔护理。,2,）给予清热袋茶漱口，使清洁口腔，祛除异味，预防感染。,护理问题及护理措施,发热,相关因素 与肝胆湿热，郁久化热有关,护理措施,1,）保持床单位干洁及内衣清洁卫生,2,）每四小时检测体温并记录，通知医生给予处理，遵嘱来比林,0.9,克肌肉注射，并予抗生素泰能,Q8h,静脉治疗，查血常规。,3,）注意为患者保暖，及时观察到引流管引流颜色，性状，如有异常及时通知医生给予对症处理。,4,）穴位按摩曲池以辅助退热。,效果评价 经抗炎补液治疗及对症处理患者体温降至正常范围,。,护理问题及护理措施,潜在引流管引流不畅,相关因素 与管道扭曲，管道移位脱落有关,护理措施,1,）注意观察引流量、颜色、性质发现异常及时通知医生给予处理。,2,）如有管道扭曲应及时排除，便于引流通畅。,3,）协助患者翻身或更换床单位时应小心，不可牵拉引流管，防止扭曲或脱落。,4,）离床活动时注意引流管勿拔除，引流袋位置不要高于引流部位。,5,）每天在无菌操作下更换引流袋。,效果评价 患者未发生引流管引流不畅。,护理问题及护理措施,潜在并发症,出血,相关因素 与紧张、思虑过度，或血管损伤有关。,护理措施,1,）严密观察记录病人呕血、便血、引流液的色、量，协助医师积极处理,2,）给予输液、止血、输血治疗，观察止血药物的疗效,3,）监测病人血压、脉搏、呼吸，每,15-30,分钟,1,次，注意有无突发的剧烈腹痛腹胀明显加重等异常情况,4,）尽量减少搬动病人，保持适宜体位，防止窒息或加重休克,5,）给予氧气吸入，观察病人末梢循环情况,6,）嘱病人绝对卧床休息，及时清除血迹，减少或消除不良刺激,7,）同情安慰病人，消除其紧张心理，使其能积极配合治疗和护理,效果评价 生命体征平稳，未发生低血容量性休克,。,护理问题及护理措施,潜在并发症,感染,相关因素 与毒邪炽盛，正不胜邪，或各种穿刺、注射、检查等侵入性操作有关。,护理措施,1,）接触病人前后均用消毒水洗手，防止交叉感染,2,）为病人执行各项治疗、操作时严格遵守无菌技术,3,）应每天更换引流袋，防止管道扭曲、受压，保持引流通畅,4,）禁食、发热、持续胃肠减压者，应用生理盐水或清热袋茶口腔护理，每天,2,次，防止口腔感的发生,5,）病情许可的情况下，适当进行室内活动，做深呼吸，防止坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成,6,）留置导尿管者应每天,2,次会阴擦洗,7,）按医嘱使用抗生素,8,）监测体温，每天,4,次，发热者应增加测量次数并及时给予降温处理,9,）加强营养支持治疗，必要时输注白蛋白、同型血浆，增强抵抗力力，促进康复,效果评价 各种穿刺点无红、肿，无脓性分泌物流出 ，未发生口腔炎、泌尿系感染状。在感染期炎症能得到控制。,健康教育,心理指导,饮食指导,休息与活动指导,用药指导,特殊护理指导,。,出院指导,1,：顺四时、适寒热；,2,：春夏养阳、秋冬养阴；,3,：调畅情志；,4,：饮食有节、五味调和；,5,：病后养生,;,病后调护。,在本病以通下为大法的治疗中，大黄功不可没，这已为大量临床实践与实验室研究所证实。不论是采用以大黄为君药的复方抑或大黄单方，均可发挥强有力的通导泄下、清热解毒、活血化瘀等作用。药理研究表明，大黄可增强胃肠道推进功能，促成药物性胃肠减压，扩张,oddi,括约肌，促进胆汁分泌而利胆，可全面抑制胰腺内多种消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促进机体免疫功能。此品使用安全，无明显毒副作用，在本病治疗中发挥着独特作用,中医护理的基本原则,预防为主（未病先防，既病防变,）,预防为主（未病先防，既病防变）,扶正祛邪,同病异护 异病同护,正护与反护,标本缓急：急则治其标 缓则治其本,三因制宜：因人、因地、因时,中医食疗的意义,如近代医家张锡纯在,医学衷中参西录,中曾指出：食物,“,病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患。,中医食疗的辨证意义,阴阳和合、调和为贵的一种,“,平衡观,”,。,如何辨证的指导患者饮食,黄帝内经中早已明确提出了：,“,五谷为养，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气 。,”,的指导原则。,在临床护理配膳中应注意以下几个问题,1,）食物不能代替药物。,2,）食物与药物并重，食物是机体必不可少 的，在治疗疾病过程中，食疗与药物、手术等治疗手段一样发挥作用。,3,）在辨证明确的前提下，充分发挥配膳护理之长处使病人更快的得到康复,。,谢谢聆听！,