食管疾病食管癌影像课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管疾病,-,食管癌,食管癌是世界六大恶性肿瘤之一，我国是世界发病率和死亡率最高的国家。,流 行 病 学,1.有明显的地域性,全世界：高发于中亚、非洲、法国北部,我国：华北三省（河南、河北、山西）,闽南和 广东潮汕地区、苏北地区,2.发病率男性女性约2,-4,:,1,病因,地域、种族比较明显,烈性酒,吸烟,饮食习惯：食物过热、过硬、进食过快,食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等,致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌,病理改变,鳞癌占,90%,95%,，腺癌占,5%,7%,中段最多约占,50%,，,其次为下段占,33.2%,43.3%,，,上段最少占,5.8%,15.3%,。,1958年我国学者提出的髓质、蕈伞、溃疡、缩窄四型，目前被临床上广泛采用。,分段标准,颈段,自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿,18cm,左右）。,胸内分三段。,胸上段,从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约,24cm,）。,胸中段,为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约,32cm,）。,胸下段,为上述二等分之下半部（下界距上切齿约,40cm,）。,扩散及转移,食管癌的扩散分,3,个方式：,直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。,淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。,血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。,临床表现,进行性吞咽困难：吞咽梗噎感,-,硬食困难,软食困难,-,滴水不入,胸骨后疼痛,体重减轻,食欲下降,侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎,转移表现,早期表现,咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。,胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。,食物通过缓慢并有滞留感。,剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。,咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。,胸骨后闷胀不适。,中、晚期症状,1.,吞咽困难：,进行性吞咽困难,是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。,2.,疼痛和呕吐：,见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。,3.,贲门癌患者可出现便血、贫血。,4.,体重下降及恶病质：,因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。,5.,邻近器官受累的症状：,肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。,体征,早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。,诊断,1,、病史,2,、,X,线食管钡餐造影,3,、纤维食管镜检查,4,、食管脱落细胞检查，我国首创。,5,、食管镜检查同时作染色检查法。,6,、超声内镜（,EUS,）检查来判断食管癌的浸润层次,、向外扩展深度。,7,、,CT,检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情况。（颈+胸+腹）,食管癌早期影像学表现,X,线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。,X,线检查方法简便，病人容易接受。早期的,X,线征象有：粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约,0.5cm,。小溃疡龛影，直径从,0.2,0.4cm,；局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，,X,线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为,70%,左右。,中晚期食管癌均可在食管,X,线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的,X,线征象。,食管癌中晚期影像学表现,（一）,髓质型,:,病变显示,为不规则的,充盈缺损,，有,不同程度的,管腔狭窄,，病,变的上、下缘与正常食管,交界处呈斜坡状，病变区,黏膜消失或破坏,，常有大,小不等的,龛影,，常见软组,织肿物阴影，钡剂通过有,梗阻，病变上部食管多有,较明显的扩张,（二）蕈伞型,:,有明显的充盈缺损，其,上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食,管分界清楚，可有浅表溃疡，病变区,黏膜破坏、紊乱，伴明显软组织阴影,者少见。钡流部分受阻，上部食管有,轻度至中度扩张,（三）溃疡型,:,显示大小和形状明显不同,的龛影，在切线位可见龛影深入食管壁内，,甚至突出于管腔轮廓之外。溃疡边缘隆凸者,，,X,线显示“半月征”。钡剂通过无明显阻,塞，或管腔仅呈轻度狭窄，上部食管亦多无,扩张,（四）缩窄型：病变为短的环状狭窄，通常累及全周，长度不超过,5cm,，表面糜烂，多无溃疡，缩窄上方高度扩张,以上分型以,髓质型,最常见，,蕈伞型,次之，其他各型较见。此外还有少数病例从,X,线上不能分型。,鉴别诊断,（一）食管良性肿瘤,（二）贲门痉挛,（三）食管疤痕狭窄,治 疗,Treatment,外科治疗,Surgery,：,五年生存率约在20%左右，故为各种治疗方法中首选。,适应症：,病变未侵及重要器官,，身体其他器官无转移，淋巴结无转移或转移不多。,手术基本思路,1.胸内肿瘤切除（食管大部切除）,2.食管替代物的制备（胃，空肠，结肠）,3.消化道重建（颈部或胸内吻合）,4.清扫相应部位的淋巴结（双侧喉返神经）,放射治疗,术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率；,术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后,3-6,周开始放疗。,单纯性放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌且病人尚可耐受放疗者,三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术,化学治疗,常用方案,对于食管鳞癌：,DDP+5Fu,（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：,DDP+TXT,（顺铂加多西紫杉醇）,DDP+PTX,（顺铂加紫杉醇）,Oxaliplatin+5Fu,（奥沙利铂加氟尿嘧啶）,对于食管腺癌，常用的方案是：,ECF,方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）,食管癌分期治疗模式,期：,首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的,期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。,期：,首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的,T2N0M0,，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的,T3N0M0,和,T1-2N1M0,患者，术后行辅助放疗可能提高,5,年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。,期：对于,T3N1-3M0,和部分,T4N0-3M0,（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。,与单纯手术相比较，不推荐术前化疗，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。,对于不能手术的,期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。,对于以上,期患者，术后行辅助放疗可能提高,5,年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。,期,以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者；首选化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。,姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。,随访,对于新发食管癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。治疗后头两年每,4,个月,1,次，两年后每,6,个月,1,次，直到,4,年，以后每年,1,次。,Thank you,