许萍-血液透析室医院感染管理与控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析室医院感染管理与控制,衡阳市第一人民医院院感科,许 萍,主要内容,血液透析的定义,血液透析感染的危险因素,血透室各环节感染预防措施,血液透析的定义,利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引进透析器，在透析膜的两侧进行物质交换，到达去除体内代谢产物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的，再把血液回输至体内的过程。,血液透析感染的危险因素,患者自身的因素,免疫功能低下,原发病,营养不良,年龄,多尿、少尿或无尿,药物影响,血液透析感染的危险因素,医源性因素,血管通路引起的感染,透析过程引起的感染,透析环境污染引起的感染,医务人员违反操作规程引起的感染,医疗用品重复使用引起的感染透析器、一次性医疗用品等等,血透室各环节感染预防措施,血透室工作人员的管理,透析病人的管理,血透室环境管理,血透器复用管理,透析用水和透析液的监控,管理,工作人员的管理,1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心。,2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如工作服、口罩、换工作鞋等。,3.工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置，如手套等。,4.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。,工作人员的管理,5.医务人员的手有伤口时应先包扎伤口，再戴双层手套。,6.处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。,7.定期体检：乙肝和丙肝标志物检测，阴性者建议注射乙肝疫苗。,专业要求见相关条例,工作人员的管理,工作人员遇针刺伤后,1紧急处理方法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗黏膜用生理盐水反复冲洗，然后用消毒液如75%的酒精进行消毒并包扎伤口。,2填写?医务人员职业暴露登记表?，交医院感染管,理办公室备案。,3被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后13月再检查，仍为阴性可给予以皮下注射乙肝疫苗。,工作人员手卫生,医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2021 年颁发的有关医务人员手卫生标准。在透析操作中做到以下几点：,1.工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。,2.工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体外表时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。,3.工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。,工作人员手卫生,4.在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,5.以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,透析病人的管理,1.对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保存原始记录，登记患者检查结果。,透析病人的管理,2.感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者应暂时安排在急诊透析区，建议6个月内使用一次性透析器，结果均为阴性，可使用复用透析器。,3.对长期透析的患者应该至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保存原始记录并登记。,透析病人的管理,4.对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。,5.如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。,6.对于疑心可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1 3 月应重复检测病毒标志物。,透析病人的管理,7.建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种,。,8.分区分机透析：普通病人、隔离病人、急症病人等分机透析。,乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病人或其病毒携带者,必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。,布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能、洁污分开,清洁区,污染区,半清洁区,医护人员办公室,生活区,水处理间,配液间,清洁库房,透析准备室,治疗室,透析治疗室,候诊室,污物处理室,血透室环境管理,血透室环境管理,透析治疗区由假设干透析单元组成。每透析单元由一台透析机和一张透析床组成，每个透析单元面积不少于3.2平方米，床间距不小于0.8米。,应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。,血透室环境管理,1、保持透析室清洁、枯燥，每天定时空气消毒1小时；非血液透析室工作人员不得随意进出本室，非患者用品不能带入透析室内。进入透析室内应更换专用鞋、衣帽，严格洗手。,2、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品外表如透析机外部、小桌板等及地面进行擦洗消毒。,血透室环境管理,3、不同区域，备有不同的清洁工具，每一台机器一块抹布；,4、每周大扫除一次，彻底清洁血透室的地面、墙面；,血透室环境管理,透析机清洗,每次治疗完成后，撤除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物沾附在外表，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座。,透析机内部消毒,每次透析结束时按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。,透析时如发生破膜、传感器渗漏，停止透析后机器应立即消毒，消毒后机器方可再次使用。,血透室环境管理,透析机外部消毒每次透析结束后,肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂(500mg/L)浸泡过小毛巾对透析机外部进行擦拭消毒。,血液污染透析机时立即用含氯消毒剂1500 mg/L一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部。,血透室环境管理,常规环境卫生监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器外表及局部医务人员手进行病原微生物的培养监测，保存原始记录，建立登记表空气培养细菌应500cfu/m3,手部卫生、物品外表细菌数10cfu/cm2。,血透器复用管理,复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。,经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物处理，血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。,需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照?血液透析器复用操作标准?进行操作。,血透器复用管理,复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。,复用次数应依据透析器或滤器 TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。,透析器是否复用由主管医师决定，医院应对标准复用透析器和滤器行为负责。主管医师要告知患者复用可能产生风险，患者签署?透析器滤器复用知情同意书?。,乙肝、丙肝、HIV、梅毒以及其它血液传播的传染病不得复用透析器，对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。,血透器复用管理,复用设备条件,专用复用室设反渗水接口、全自动复用机、复用透析器储存间。,复用室环境与平安要求,环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。,复用与贮存应分区。,复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。,血透器复用管理,复用机操作程序,操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括：,透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名。,血透器复用管理,复用后检测,1、外观检查标签字迹清楚，牢固贴附于透析器上；透析器外观正常，无结构损坏和堵塞，端口封闭良好、无泄漏存储时间在规定期限内。,2、性能检测,1容量检测：透析器容量至少应是原有初始容量的80%。,血透器复用管理,复用后检测,2压力检测：维持透析器血室250mmHg 正压30秒，压力下降应0.83mmHg/秒；对高通量膜，压力下降应1.25mmHg/秒。,3消毒剂剩余量检测：可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测透析器消毒剂剩余量，确保符合标准。剩余消毒剂浓度要求如下：福尔马林5mg/L、过氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L。,血透器复用管理,消毒剂剩余量检测:可根据消毒剂厂商的说明，采用敏感的方法试纸法或化学试剂法,注：消毒剂剩余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳假设等待透析时间过长，应重新清洁冲洗，并测定消毒剂剩余量,血透器复用管理,常用消毒剂及储存条件,消毒剂 浓度 需要最短消毒时间及温度 消毒有效期,福尔马林 4%24小时20C 7天,过氧乙酸 0.3-0.5%6小时20C 3天,Renalin 3.5%11小时20C 14-30天,血透器复用管理,复用次数依据：,透析器整体纤维容积TCV；,透析膜完整性试验：血液透析器复用时应进行破膜试验如空气压力试验；,外观。三项中一项不符合要求即应废弃。,半自动复用程序，低通量透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次,全自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次。,水处理系统的管理,一般水处理系统流程：,自来水粗滤进水加压泵砂过滤器活性碳过滤器水软化器树脂置换反渗透装置储水罐出水加压泵紫外线消毒透析用水采样点输送管道病人透折机,水处理系统的维护与消毒,血液透析室应当为水处理设备建立档案内容包括水处理设备出厂信息技术信息和操作信息消毒和冲洗记录、问题和维修保养记录。,水处理系统必须进行日常维护，维护频率根据水质检测结果断定。,水处理系统的维护与消毒,水处理系统消毒包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每月进行一次，并根据反渗水监测 结果确定时间；提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。,0.5%过氧乙酸。过氧乙酸是一种极有效的强氧化剂，它不仅可以杀灭病毒、真菌、分枝杆菌，而且可以杀灭细菌芽胞。过氧乙酸还具有有效浓度低、消毒时间短、毒性小、容易冲洗及价廉的特点。,透析用水的监测,目前我国对血液透析用水的标准主要参照美国医疗器械促进协会AAMI2021年制定的透析用水化学和微生物标准。,透析用水,细菌培养应每月一次，要求细菌200cfu/ml 干预限度为50cfu/ml；内毒素检测至少每3 个月1次，内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1 EU/ml。采样部位为反渗水输水管路的末端。,透析用水的监测,化学污染物至少每年检测一次，达标指数参考2021年美国AAMI标准。,软水中的游离氯每周检测一次，氯自由态 0.5 mg/l,软水中的硬度每周检测一次 17 PPM,透析液的组成,1、透析用水：又称反渗水。,2、B液：透析室自己配制，为碳酸氢钠加反渗水，随用随配,配液桶定期清洁消毒。,3、A液：药剂科配制，为电解质,如钾、钠、钙、氯、镁、高渗葡萄糖等，根据病情而定。,(A液PH值为酸性,夏季配制液使用不超过3-5天,冬季5-7天),透析液配置,浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。,二浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。,三浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒,1、浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中警示牌。,2、浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换1 次。,透析液配置,3、容器：应符合中华,人民共和国药典，国家,/行业标准中对药用塑,料容器的规定。用透,析用水将容器内外,冲洗干净，并在容器,上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。,透析液的监测,透析液,透析液细菌培养