妊娠晚期出血性疾病的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠晚期出血性疾病的护理,病案2,李女士，28岁，已婚，妊娠33周，突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，首先考虑的医疗诊断是什么？该如何治疗和护理？,前置胎盘病人的护理,教学目标,1掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。,2 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。,前置胎盘概念,孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。,病因,1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流产、剖宫产史,2.双胎妊娠,3.胎盘异常：副胎盘,4.受精卵发育迟缓,分 类,临床表现,主要症状：,妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反复阴道流血。,1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。,2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。,3.部分性：介于两者之间,对母儿的影响,1.对母体：失血；产后出血,产褥感染,植入性胎盘,2.对胎儿：胎儿窒息、死亡,早产率高,新生儿死亡率高,治疗原则,制止出血，纠正贫血，预防感染,期待疗法,妊娠37周，胎儿体重2300g，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。,终止妊娠,大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。,护理,护理评估,护理诊断,预期目标,护理措施,结果评价,护理评估,病史,身心状况,诊断检查,护理诊断,1.潜在并发症：出血性休克,2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。,3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。,4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有关。,5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。,预期目标,1.接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。,2.产后，产妇未发生产后出血和产后感染。,护理措施,配合医师决定处理方案,接受期待孕妇的护理,接受终止妊娠孕妇的护理,接受期待孕妇的护理,1.立即去枕侧卧；,2.积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等；,3.做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备；,4.严密监测母儿生命体征；,5.解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。,接受终止妊娠孕妇的护理,保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。,监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。,纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。,结果评价,1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月时终止妊娠。,2.产后，产妇未出现产后出血和感染。,上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分，病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理和护理？,李女士，28岁，已婚，妊娠33周，不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时，伴少量阴道流血，面色苍白，血压90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛明显，胎心胎位不清。首先考虑的医疗诊断是什么？该如何治疗和护理？,胎盘早剥病人的护理,教学目标,1熟悉胎盘早剥的定义和病因,2识别胎盘早剥的典型临床表现,3护理胎盘早剥的手术治疗的病人,概念,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,病因,血管病变：,重度妊高征,、慢性高血压、慢性肾炎,机械性因素：外伤、,外倒转术纠正胎位,、双胎第一胎娩出后、羊水过多破膜,子宫静脉压突然升高,吸烟、吸毒等,病理及类型,特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。,对母儿的影响,子宫胎盘卒中；,产后出血,DIC,急性肾衰,胎儿窒息；死胎；死产等,临床表现,主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。,轻型,：外出血为主，胎盘剥离面1/3。阴道流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。,处理原则,纠正休克，及时终止妊娠。,小结,前置胎盘,胎盘早剥,分类,完全性,显性剥离,部分性,隐性剥离,边缘性,混合性出血,临床表现,阴道流血无腹痛,阴道流血伴腹痛,治疗原则,制止出血,纠正贫血,预防感染,纠正休克,及时终止妊娠,护理,护理评估,护理诊断,预期目标,护理措施,结果评价,护理评估,病史,身心状况,诊断检查,病史,1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。,2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前检查情况。,3.患病经过,身心状况,孕妇的生命体征，面容，体位，出血情况，腹痛性质，胎心、胎动情况判断病情轻重。,心理状况,诊断检查,产科检查：了解宫高、胎方位、胎心音，子宫有无压痛，有无收缩，间歇有无放松。,B超,实验室检查：血常规、凝血全套、尿常规、肾功能等,。,护理诊断及合作性问题,1.潜在并发症：出血性休克,2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血,3.潜在并发症：肾衰竭,4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。,5.预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。,预期目标,1.孕妇出血性休克症状得到控制。,2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰等并发症。,护理措施,加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。,配合医生抗休克治疗与护理。,密切观察病情，及时发现并发症。,争分夺秒，为终止妊娠作好准备。,预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时配合切除子宫。,预防感染。,心理支持。,结果评价,1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。,2.患者未出现并发症。,针对病案2,提出护理问题，并制出相应的护理措施,课堂小结,1掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。,2 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。,3识别胎盘早剥的典型临床表现；,4,能为,胎盘早剥的手术治疗的病人进 行护理,及健康宣教。,谢谢！,