第十六章 肠疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十六章 肠疾病病人护理,第一节,急性阑尾炎病人的护理,急性阑尾炎,概念：阑尾的化脓性感染,是外科,最常见的急腹症,男性多于女性,解剖生理概要,阑尾长度220cm不等，一般为68cm,直径,急性阑尾炎的病理发展过程,单纯性：炎症早期，阑尾壁充血肿胀，有炎性渗出，腹痛，恶心呕吐、全身中毒症状轻,化脓性：常由单纯性发展而来,坏疽性：是一种重型阑尾炎,阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归,炎症消退、炎症局限、炎症扩散,【护理评估】,（一）健康史,了解疾病发生的诱因，了解有无类似的发作史,1、管腔梗阻,阑尾腔的阻塞是引起阑尾炎的最重要的原因，阑尾腔的阻塞主要是由于,管壁内淋巴滤泡的明显增生,，其次是粪石、异物寄生虫等。,2、细菌入侵,【护理评估】,3、神经反射：,脏层腹膜,受交感神经和迷走神经末梢支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，但定位较差，多感觉疼痛局限于脐中和腹中部,壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经的分支支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。当腹壁层腹膜存在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。,【护理评估】,（二）身体状况,1、症状,（1）腹痛：大多数病人具有典型的,转移性右下腹痛,（2）胃肠道症状：早期轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。并发弥漫性腹膜炎的时候可以出现麻痹性肠梗阻的症状,（3）全身反应：早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏疽后，体温明显增高，可达39C,【护理评估】,2、体征,（1）,右下腹固定性压痛,：是阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常为麦氏点,（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛，以化脓性及坏疽性阑尾炎较明显,（3）腹部包块：有下腹触及固定肿块，大小不一，有压痛或波动感,【护理评估】,（4）其他体征,结肠充气实验：用手压住左下腹降结肠，再用另一只手压迫近侧结肠部，驱使结肠内积气转向盲肠和阑尾部位，引起右下腹同感者为阳性,腰大肌试验：左侧卧位后使右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性,【护理评估】,闭孔内肌试验：仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90并内旋，引起右下腹痛者为阳性,直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时，直肠前方有触痛者为阳性,【护理评估】,3、几种特殊类型阑尾炎的临床特点,（1）小儿急性阑尾炎：右下腹体征不明显，但有,局部压痛和肌紧张,，这是小儿阑尾炎的重要体征。病情发展快，全身中毒症状重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状，应及早手术为宜,（2）老年人急性阑尾炎：老年人身体反应性差，对痛感迟钝，体征不明显，主诉不强烈，易误诊导致穿孔，一旦确证应尽早手术,（3）妊娠期急性阑尾炎：因妊娠子宫增大，阑尾上移，腹痛压痛部位偏高，腹肌紧张不明显。,【护理评估】,（三）心理-社会状况,（四）实验室及其他检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，B超对阑尾炎有较高的诊断价值，可在B超上看到肿大的阑尾或脓肿,（五）治疗要点,绝大多数急性阑尾炎确证以后应及早施行阑尾切除术。,【护理诊断及合作性问题】,1、疼痛：与阑尾炎症、手术创伤有关,2、体温过高：与化脓性感染有关,3、体液不足：与患者呕吐、腹泻、术后禁食及补液不足有关,4、潜在并发症：术前急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、术后可出现切口感染、腹腔出血、肠梗阻等,5、知识缺乏：缺乏保健知识，与文化程度低及缺乏健康教育有关,【护理目的】,病人疼痛减轻,体温维持正常,体液得到补充,未发生并发症或并发症能得到及时发现和正确处理,获得与本人疾病有关的保健知识,【护理措施】,（一）非手术疗法及术前护理,1、心理护理,2、体位：患者血压平稳后，应采取半卧位,3、饮食和输液：轻者可进流质饮食，重者禁食。禁食期间静脉补液，防止电解质失衡,【护理措施】,4、病情观察,定时测量体温、脉搏、呼吸及血压，重点观察腹部症状和体征的变化及有无出现各种并发症,（1）若病人出现,体温升高,，严重腹膜刺激征，应立即手术,（2）,腹痛突然减轻,，可能是症状好转，也可能是阑尾坏疽穿孔，此时应注意有无明显的腹膜刺激征和全身感染中毒症状,【护理措施】,（3）若阑尾周围脓肿范围逐渐增大，全身中毒症状不断加重，及时报告医生，考虑手术引流,（4）及时发现并发症，并协助医生进行处理,【护理措施】,5、抗感染：注意观察药物疗效及副作用,6、对症护理：,高热者,：采用物理降温,疼痛明显者,：给予针刺或按时医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情,确定手术时间者,：给适量镇痛剂,便秘者,：用开塞露，禁忌灌肠和适用导泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔,7、术前准备,【护理措施】,（二）术后护理,1、体位,病人回房后根据麻醉要求，给予适当的体位，血压平稳后采用半卧位,2、饮食,一般患者手术后当天禁食，待,肠管蠕动恢复，肛门排气,以后可进流质，次日给半流质，术后56天可进软质普食,【护理措施】,3、早期活动,鼓励患者早期起床活动一促进肠蠕动恢复、防止肠粘连，预防并发症,4、病情观察,严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症,（1）,腹腔内出血,：面色苍白，脉速，提示手术后腹腔出血，应立即补液、输血、做好手术止血的准备，协助再次手术止血，对已经继发感染形成脓肿者，应手术切开引流，换药处理,护理措施,（2）,切口感染,是术后最常见的并发症，常因手术污染，切口内血肿所致。,表现为术后35天出现切口,胀痛或跳痛,、体温升高，体检见局部红肿、有压痛等。若有感染，应拆除部分缝线充分引流，同时加强抗炎治疗,【护理措施】,（3）粘连性肠梗阻：,也是阑尾切除术后较常见的并发症,多发生于阑尾穿孔后腹腔感染严重者，由于肠管粘连或受压所致。多数患者可经保守治疗治愈，少数需行手术治疗,术后早期离床活动可适当预防此并发症,（4）,腹腔脓肿,：,阑尾坏疽穿孔后并发腹膜炎的患者多见。,术后炎症渗出物积聚膈下盆腔等部位形成脓肿。,表现为术后体温升高，或下降后又升高，且有腹痛、腹胀、腹部包块等现象。,应及时加强抗炎治疗，并联系医生进行处理,（5）粪瘘：很少见,多因阑尾残端组织脆弱，线结脱落，盲肠壁破损所致。,表现为少量粪性肠内容物从腹壁切口流出，伴有发热、腹痛,一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈,注意瘘口周围皮肤的清洁和保护工作,【健康教育】,指导患者注意饮食卫生、生活规律、劳逸结合等，避免慢性阑尾炎急性发作,指导患者早期活动，防止肠粘连等并发症,阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，需待出院后三个月在行手术,出院后如有急、慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部不适，应及时就诊。,1、急性阑尾炎随着病情发展，可分为哪四中病理类型？,2、阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其_月后再次住院做_,3、当盲肠后位阑尾炎症刺激_时，尿液检查可有少量_,4、急性阑尾炎最常见的病因是_ 和_,5、急性阑尾炎的重要体征是_,阑尾切除术后早期，应注意观察的并发症是,A 盆腔脓肿,B 肠间脓肿,C 黏连性肠梗阻,D 内出血,阑尾炎术后并发症包括,A 切口感染,B 黏连性肠梗阻,C 出血,D 腹腔脓肿,E 粪瘘,关于急性阑尾炎，以下正确的是,A 转移性右下腹疼痛时典型症状,B 发热时早期症状和主要症状,C 右下腹固定性压痛是重要体征,D 都出现严重的腹膜刺激征,E 腰大肌试验阴性可排除诊断,有关阑尾炎，下列正确的是,A 术后24小时可鼓励下床活动,B 小儿及老人阑尾炎病情轻抵抗力弱应尽量非手术治疗,C 典型症状右下腹转移性腹痛，恶心很少见,D 最重要的体征，右下腹固定性疼痛,E 都出现严重的腹膜刺激征,课后习题,1、简述急性阑尾炎转移性右下腹痛的机制,2、阑尾切除术高热不退或下降后又升高，可能发生什么并发症，为什么。,课后作业,男病人，33岁，转移性右下腹痛10小时，伴恶心、呕吐、吐物为胃内容物，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛，反跳痛肌紧张，血WBC为1.2X10*10/L，中性90%，尿常规WBC810/HP,红细胞23/HP,问题1：该病人最可能的诊断,问题2：术后8小时，病人诉头晕，护士发现该病人面色苍白，脉搏104次/min,血压，此时要采取什么护理措施,问题3：如手术后第三天，体温升高达39，伴大便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽，考虑是什么并发症,谢谢观赏,