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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/8/5,#,结直肠癌化疗基本原则,江苏省人民医院肿瘤科,朱陵君 副主任医师,术前新辅助化疗,术后辅助化疗,晚期姑息治疗,腔内热灌注,化疗前准备,必检项目：,三大常规,肝肾功能、电解质、凝血功能,胸腹部,CT,、心电图,CEA/CA199/CA724/CA50,合并其他疾病的相关检查,化疗适应证,ECOG:0-2,分,/KPS:,60,分；,中性粒细胞：,1.5,10,9,/L,血小板：,8010,9,/L,肝肾功能正常值,2.5,倍,化疗禁忌证,白细胞,410,9,/L,血小板,8010,9,/L,肝肾功能异常、心功能障碍,KPS,评分,60,分,严重感染,食管、胃肠道有穿孔倾向,化疗停药指征,III,度及以上骨髓抑制,肝肾功能或心肌严重损伤,感染发热，体温,38,未预期的不良反应,术后辅助化疗,辅助化疗,适应证,期伴有高危因素者,III,期,高危因素,淋巴结小于,12,个,T4,（,IIB,期）,血管,/,淋巴管侵犯,分化程度较差,术前有穿孔和,/,或肠梗阻,MSI/pMMR,患者要求行化疗,辅助化疗,-,推荐方案,5-FU/LV,卡培他滨单药,FOLFOX,XELOX,方案,Mayo,方案,(,5-FU/LV,),LV 200mg/m,2,ivd d1,5(,先,),5-FU 425mg/m,2,ivd d1,5,（后）,四周重复，,6,周期,卡培他滨单药,卡培他滨,1000,mg/m,2,bid po d1-14,XELOX,方案,奥沙利铂,130,mg/m,2,ivd 2h d1,卡培他滨,1000,mg/m,2,po bid d1-14,三周重复，,8,周期,FOLFOX4,方案,奥沙利铂,85mg/m,2,ivd 2h d1,LV 200mg/m,2,ivd 2h d1,2,5-FU 400 mg/m,2,ivp,随后,5-FU 600mg/m,2,civ,22h,d1,2,两周重复,12,周期,晚期一线,/,新辅助化疗,减轻症状,提高生活质量,减瘤，争取手术,延长寿命,推荐方案,5-FU/LV(,同上）,XELOX,（同上）,FOLFOX,（同上）,FOLFIRI,FOLFIRI,方案,CPT-11,180mg/m,2,ivd 1.5h d1,LV 400mg/m,2,ivd 2,h,d1,2,5-FU 400 mg/m,2,ivp,然后,5-FU 600mg/m,2,civ,22,h,d1,2,两周重复,12,周期,分子靶向药物,贝伐单抗,（,Bavacizumab,、,Avastin,）,抗,VEGF-A,单克隆抗体,KRAS,野生型者,联合含,5-Fu,方案,贝伐单抗,双,周方案：,首次,5mg/kg,ivd,+5-Fu,方案,三周方案：,7.5mg/kg,ivd,+5-Fu,方案,西妥昔单抗,（,Cetuximab,、,C-225,）,抗,EGFR,单克隆抗体,KRAS,野生型者,联合,CPT-11,为基础的方案,西妥昔单抗,双周方案：,500mg/m,2,ivd,+CPT-11,方案,单周方案：,首次,4,00mg/m,2,，以后每周,250,mg/m,2,ivd,+CPT-11,方案,药物配置要求,奥沙利铂：,1,）葡萄糖水,250ml,配置,2,）前后葡萄糖水冲管,5-Fu:,1,）生理盐水,500ml,配置,2,）静脉维持泵入,药物配置要求,CPT-11,：,1,）生理盐水,250ml,配伍,2,）避光,靶向药物：,1,）生理盐水,100ml,配伍,2,）滴注,90,分钟,药物不良反应,奥沙利铂：,外周神经毒性，遇冷加重；,少见的过敏反应；,药物不良反应,卡培他滨：,手足综合征,餐后,30min,给药,药物注意事项,CPT-11,：,急性胆碱能综合征，阿托品解救,迟发型腹泻，洛哌丁胺,2mg/2h,解救,中性粒细胞减少,药物不良反应,贝伐单抗：,高血压,围手术期,4,周禁用,监测蛋白尿及肾功能,出血倾向,药物不良反应,西妥昔单抗,:,皮疹,过敏反应,肺间质病,肾衰,腔内热灌注,适应证：腹腔内热灌注化疗治,疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、,癌性腹腔积液,。,腔内热灌注机制,高温（,42,43,）引起细胞损伤,提高局部肿瘤组织的药物浓度,提高肿瘤细胞对药物敏感性,具体方法,常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；,化疗药加入,2000ml,生理盐水中，加热至,45,50,后，在,45min,内快速注入；,射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热,30min,，腔内液体温度维持,42,左右；,常用药物,EIP,10mg,MMC 8,10,mg,5-,FU 0.51.5g,CBP,200,300,mg,DDP 40100mg,并发症,感染,局部疼痛,化学性腹膜炎,肠梗阻,肠粘连,随访,直肠癌术后半年内接受放疗,随访时间：,2,年内,3,月随访一次；,2-5,年内,6,月随访 一次；,5,年后,1,年随访一次。,随访,随访内容：,常规体检、肿瘤指标、,CT,等,肠镜：,每年行肠镜检查一次,谢谢,
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