回顾式CGM的临床价值课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,FY16 Strategic Plan|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,MDT Confidential,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,MDT Confidential|,MDT Confidential,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,MDT机密文件|,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,FY16 Strategic Plan|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,FY16 Strategic Plan|Confidential,for Internal Use Only,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,回顾式,CGM,的临床价值,Continuous Glucose Monitoring,称为,持续葡萄糖监测学，俗称动态血糖监测,CGM,可以像放“,视频,”一样展示血糖的整体动态情况而不仅仅是瞬间血糖水平的一张“截屏”,它能显示血糖变化,整体,趋势和类型，,血糖波动特点，,能更好地了解患者血糖变化情况从而改善血糖控制,发现指血监测无法捕捉到的高低血糖,什么是动态血糖监测（,CGM,）,CGM,能更清楚完整地展现患者的血糖信息,SMBG,CGM,A1C,CGM,目 录,中国动态血糖监测临床应用指南发展和分类,回顾式,CGM,的临床价值,新一代回顾性动态,iPro2,的主要特点与优势,探讨国内开展门诊动态血糖监测项目,2009,年,中华医学会糖尿病学分会,中国动态血糖监测临床应用指南,2012,年,中华医学会糖尿病学分会,中国动态血糖监测临床应用指南,2017,年,中华医学会糖尿病学分会,中国持续葡萄糖监测临床应用指南,2015,年,中华医学会糖尿病学分会,中国血糖监测临床应用指南,2009,年,2012,年,2015,年,动态血糖监测指南紧跟技术发展，持续,更新,2017,年,世界上第一部动态血糖监测临床应用指南,6,回顾式专业,CGM,实时式专业,CGM,家用,CGM,医院设备,盲性评估,间歇使用,评估和优化长期,治疗方案：,入院前,出院前,门诊,妊娠糖尿病,较短培训及设置时间,医院设备,实时数据,报警与,及时干预,快速调节血糖,达标,院内短期强化治疗期间使用,个人持有设备,个人,即时血糖管理,个人连续长期家用,中国动态葡萄糖监测,(CGM),的分类,回顾性与实时持续葡萄糖监测技术的比较,回顾性,CGM,技术,实时,CGM,技术,仪器性能及数据特点,盲测，下载后回顾性分析,“大事件”功能记录血糖相关性事件,科研应用性强,时效性不足,时效性强，实时葡萄糖监测及显示,具有高,/,低葡萄糖报警功能,数据储存，可供下载进行回顾性分析,“,大事件”功能记录血糖相关性事件,可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体,不适用于伴有抑郁症或焦虑症的糖尿病患者,对患者教育要求高,使用,要求,患者规律间歇性使用，坚持门诊随访及与医师积极沟通,使用期间按要求监测血糖,记录葡萄糖波动相关事件,患者依从性好,有效利用实时葡萄糖监测数据，及时对患者的急剧血糖波动及高、低血糖水平进行干预,使用期间根据要求监测血糖，有能力处理高,/,低葡萄糖报警,记录葡萄糖波动相关生活事件,使用实时,CGM,胰岛素泵整合系统的患者，当发现葡萄糖水平的较大波动或出现高,/,低葡萄糖报警时，须在医师指导下进行毛细血管血糖检测确认后再进行降糖方案的调整,中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）,回顾式,CGM,与实时,CGM,的区别和不同定位,8,非常适合短期,盲测,CGM,评估及,回顾性分析,安装,便捷：,最短患者培训及设置时间,可以,不受干扰,的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案；临床适用广。,用于,治疗方案的评估和调整,科研及临床试验,应用性强,患者教育的有力工具,特点：,实时,显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖,及时报警,时效性强，,即时,调整治疗方案，,提前,发现低血糖和严重高血糖，趋势图、箭头、提示帮助患者,避免,出现过低或过高的血糖,促进患者行为改变，提高医患配合度,回顾式,CGM,实时,CGM,更客观,更快速,回顾性,CGM,技术临床应用的适应证,(,一,),1,型糖尿病,(,二,),需要胰岛素强化治疗,(,例如每日,3,次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗,),的,2,型糖尿病患者,(,三,),在,SMBG,的指导下使用降糖治疗的,2,型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：,1.,无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖,2.,无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖,3.,血糖波动大,4.,出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者,(,四,),妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠,(,五,),患者教育：,CGM,可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通,(,六,),其他：,合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性,I,型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者等如病情需要也可进行,CGM,，以了解其血糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化的内分泌代榭疾病，如胰岛素瘤等，也可应用,CGM,了解血糖变化的特征,中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）,其中,1,型糖尿病、胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行,CGM,的人群。,在合适的情况下，,CGM,还可用于临床研究，是评估及指导治疗的有价值的方法。,实时性,CGM,技术临床应用的适应证,HbA1c 7.9%),两组,：,CGM组和血糖仪组,在第1周和第3周，CGM使用3天，并根据CGM调整治疗,第12周，,再次佩戴,CGM3天,结果,两组,A1,C,降低程度没有显著差异,(,0.74%0.95%,vs.,0.73%1.17%,P=.70),回顾性,CGM组在治疗调整后，低血糖事件时长显著缩短,每个低血糖事件的平均最短时间(,分,),低血糖事件,时长(,探头值,3.33,mmol/l,)*,Tanenberg R,et al,.Mayo Clinic Proceedings,.2004;79(12):1521-6.,Differences in mean duration of events between,CGMS and SMBG group at week 12,49.440.8,81.061.1,CGM,咨询改善个人活动行为,（2008）Allen,研究,A1C,%,BMI,模式,活动,（min/d）,基线对照组,8.4,33.8,21,终点对照组,8.1,33.9,20,基线CGM组,8.9,37.1,13,终点CGM组,7.7*,36.6*,18*,Allen N,et al.,Diabetes Res Clin Pract.,2008;80:371-9.,*p0.05,专业版CGM作为一种教育工具，,与,血糖,控制,、体重和活动水平的,改善,有关,研究设计,52名不使用胰岛素的2型糖尿病患者随机分至干预组(CGM)(n=27),和,对照组(n=25),对两组患者都进行了90分钟的糖尿病教育，并在4周之后进行了电话随访,干预组增加对每个参与者的,CGMS,图进行反馈，并利用,CGMS